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ARRITMIAS CARDIACAS

Y ANESTESIA
DR. WILLY MORALES
ESTADIOS FUNDAMENTALES DEL
MANEJO ANESTESIOLGICO

Evaluacin pre-anestsica

Manejo intra-op

Manejo post-op
DEFINICIN

Alteraciones del ritmo cardiaco durante la


anestesia general.
Complicaciones comunes (taquicardia,
bradicardia, extrasstoles, ritmo de unin, etc).
Diagnosticadas y tratadas por el anestesilogo
cuando exista indicacin de tratamiento.
Conocer aspectos relevantes de la AC en el
manejo anestesiolgico.
DEFINICIN

Establecer relacin causa-efecto entre frmacos y


situaciones especficas que se usan y suceden en el
manejo anestesiolgico en la AC.
Conocimiento de factores que pueden
desencadenar AC.
SITUACIONES QUE DESENCADENAN
AC
Etiologa primaria:
Cardiopatas
Miocardiopatas

Causas reversibles:
Hipotermia
Hipoxia
Alteracin hidroelectrolticas
Acidosis metablica
Estimulacin simpatica
PREVALENCIA

Se estima entre 60 y 70 % de AC en pacientes


sometidos a AG, pero solo el 1.6% exigen
tratamiento.
Tipo de ciruga.
Mayora de AC peri operatorias son benignas sin
consecuencias hemodinmicas significativas.
AC sintomticas con evolucin a AC malignas y
riesgo de vida deben ser tratados con AA o TE.
ETIOLOGA

En nios:
CC.
Enfermedades inflamatorias miocrdicas.
Cardiomegalia.
ES benignas, 15% en primera semana de vida.
Menos a 5% antes de la adolescencia.
ARRITMIAS BENIGNAS

Ritmo sinusal.
Re-polarizacin.
Funcin ventricular normal.
No antecedentes familiares de mortalidad.
TA en el PO es frecuente en nios.
Pacientes sometidos a ciruga no cardiaca: la
etiologa primaria es causa infrecuente.
MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS

Alteraciones de los canales inicos cardiacos


Estimulacin de los receptores adrenrgicos
Alteraciones en la formacin de impulsos elctricos.
Alteracin en la conduccin de impulso
Generacin anormal de impulso (N. Sinusal o focos
ectpicos)
FACTORES QUE AUMENTAN LA
AUTOMATICIDAD

Aumento de la actividad simptica


Disminucin de calcio y magnesio
Digoxina
Hipoxemia
Dilatacin A y V
FACTOR RE-ENTRADA

Existen dos vas de conduccin


Bloqueo de una de las vas de conduccin
Disminucin de velocidad de conduccin de una
de las vas
TSV O TV NO SUSTENTADAS

Hipoxemia
Hipercadmia
Hipotensin arterial
Alteraciones electrolticas
Irritacin mecnica
Estimulacin adrenrgica
Hipotermia
Focos arritmogenos e isquemia miocrdica
PRO-ARRITMICOS

Arritmia inducida por frmacos anti-arrtmicos


la en desuso
lb cilocaina
Ic no usar en isquemias
FRMACOS ANESTSICOS
RELACIONADOS CON AC

Propofol, Oxido nitroso, Seborane: poca incidencia.


Halotano: arritmgeno.
Isuflorano: arritmia ventricular (2 5%)
Opiaceos: bradicardia
Beta bloqueadores, Amidorona, Clonidina,
Bloqueador de canal de Calcio: bradicardisantes
FRMACOS ANESTSICOS
RELACIONADOS CON AC

Bronco dilatadores: estimulan receptores


adrenrgicos
MDZ: efecto bifsico
Desmedetomidina: no en bloqueo cardiaco
Dobutamina, Milrrinona: precipita AA y V
Digoxina: contraccion ventricular prematura
(mobitz II)
FACTORES DE RIESGO

Modificables
Alteraciones electrolticas (K, Mg, Ca)

No modificables:
Enfermedades cardiacas dilatadas
Miocardiopata isqumica
Alteraciones anatmicas del sistema de conduccin
Polimorfismo de los canales inicos
Sd. QT largo congnito
FRMACOS QUE AFECTAN LA REPOLARIZACIN,
PROLONGAN EL IQT Y QUE TIENEN CASOS
DOCUMENTADOS DE TORSADES DE POINTES
TIPO DE FRMACO EJEMPLOS
Antiarrtmico de la clase la Quinidina, disopiramida, procainamida
Antiarrtmico de la clase Ic Flecainida
Antiarrtmico clase III Sotalol, amiodarona
Antipsicticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida
Antipsicticos Tioridazina
Antipsicticos Atpicos Pimozideb, quetiapina, risperidona, zotepina
Indicadores de la captacin de la Fluxetina, paroxetina, sertralina
serotonina
Antibiticos macrolideos Eritromicina, claritromicina, azitromicina
Agonistas 5-HT1 Zolmitriptan, naratriptan
Agentes antimalricos Halofantrinea
Antihistamnicos Terfenadrina
Agentes procinticos Cisaprida
TRATAMIENTO

Las arritmias sin sintomatologa: no requieren mayor


tratamiento.
Bradiarritmias graves: exigen tratamiento en un 0.4%.
Taquiarritmias: antiarrtmicos pueden producir cualquier
tipo de AC.
Correccin de electrolitos y prevencin de las
bradiarritmias aspectos imprescindibles en el manejo de
las AC
TSV: adenosina
TV: cilocaina
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN
ANORMALIDADES ELECTROLTICAS
HIPOCALEMIA HIPERCALEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA

Agonistas beta- Antiinflamatorios no Diurticos tiazdicos Laxantes que


adrenrgicos esteroides contienen Mg
Catecolaminas Diurticos ahorradores Diurticos del asa Alimentacin
de K parenteral
Insulina Succinilcolina Aminoglucsidos Litio

Diurticos del asa Digoxina Anfotericina B

Teofilina Inhibidores de la Cisplatina


enzima conversora de
angiotensina
Diurticos tiazdicos Bloqueador del Ciclosporina
receptor angiotensina
Aminoglucsidos Betabloqueantes Digoxina

Anfotericina B Manitol

Mineralocorticide Metotrexate
ALTERACIONES ELECTROFISIOLGICAS
DE LOS ANESTSICOS
FRMACO ACCIN EFECTO

Inhalatrios Antagonizan el Calcio y aumentan la Ritmo de la unin, asincrona


despolarizacin en las fibras de Purkinje atrioventricular
Propofol Estimula los receptores muscarnicos Bradicardia

Succinilcolina Estimula los receptores muscarnicos o Taquicardia o bradicardia


nicotnicos pudiendo llegar a la asistolia
Pancuronio Aumento de catecolaminas y del Taquicardia
automatismo
Vecuronio Disminucin del automatismo por bloqueo Bradicardia y ritmo de la unin
simptico
Anestsicos locales Bloqueo de los canales de Calcio Ensanchamiento del RS,
taquicardia y FV
Opiceos Disminucin de la frecuencia del nodo AS Bradicardia
Prolonga la conduccin de AV
Cetamina Aumenta la frecuencia del nodo AS por Taquicardia
activacin simptica
Clonidina y Bloqueo simptico Bradicardia
dexmedetomidina

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