Pericarditis Constrictiva - Pericardiotomía

DOCENTE:
DR. AMERICO B. MORALES ALFARO
ESTUDIANTE:
CANO ALATRISTA, Willy
120705
Representa una forma de disfuncin diastlica, secundaria a
poor compliant, pericardio inelstico.
Inflamacin
Corazn Llenado diastlico
comprimido limitado
Cicatriz
La prevalencia es desconocida pero se reporta un 0.2-0.4% de pacientes despus

de ciruga cardiaca. Puede ocurrir despus de un trauma o procesos inflamatorios
as como multiples estiologas.
Mdicos deberan considerar PC en todos los pacientes que presentan sntomas de
falla cardiaca, especialmente cuando funcin de eyeccin ventricular izquierda est
preservada.
Miranda WR., Oh JK. Constrictive Pericarditis: A Practical Clinical Approach. Prog Cardiovasc Dis (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.pcad.2016.12.008
La limitacin al llenado
de las cavidades La equiparacin precoz
cardiacas, de las presiones entre
producindose un la cavidades derechas
incremento y da lugar a la
equiparacin de las congestin venosa
presiones en las sistmica que
mismas y en las venas caracteriza la clnica de
pulmonares sistmicas. la PC.
El VD se expanda a
Ausencia de expensas del
transmisin de los desplazamiento del
cambios respiratorios septo interventricular
de la presin hacia la izquierda y
intratorcica a las disminucin del
cmaras cardiacas. tamao de las
cavidades izquierdas.
J.L. Moya Mur, E. Casas Rojo, A. Garca Martn y M. Castillo Orive Pericarditis constrictiva, Medicine Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario Ramn y
Cajal. Madrid. Espaa.. 2013;11(43):2571-82
PC proviene en un 20-30% de
Pericarditis tuberculosa
La incidencia de TBC
ha bajado y el # de Pases en vas de
cirugas cardiacas ha desarrollo La PC puede ocurrir despus de
aumentado cualquier proceso pericrdico. Aunque
puede desarrollarse a los pocos meses
del proceso inicial, en general tarda
aos en manifestarse.
Idioptico TBC En los pases desarrollados la causa

principal es idioptica o vrica,
seguida de la ciruga cardiaca y la
irradiacin mediastnica, mientras que
Otras: enf. en pases en desarrollo as como en
Post-ciruga reumatolgicas, pacientes inmunodeprimidos la
trauma, enf. Malignas,
cardiaca del tej conectivo, tuberculosis es la principal causa de PC.
frmacos, urmica
Signos y sntomas compatibles con insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC), principalmente derecha, con funcin sistlica conservada.
Sobrecarga de Congestin venosa

Bajo gasto cardiaco
volmen pulmonar
Edema de MI Fatiga Disnea
Ascitis Debilidad muscular Ortopnea
Congestin Palpitaciones Tos
heptica Intolerancia al
Derrame pleural ejercicio
Sobrecarga de lquidos:
Edema perifrico (anasarca, ascitis, hepatomegalia pulstil, derrame pleural)
Bajo gasto cardiaco:

Fatiga, disnea con esfuerzo
Elevacin de presin venosa yugular

Pulso paradjico
Signo de Kussmaul
Retumbo pericrdico
Caquexia
Effussive-constrictive Pericarditis.Sagrist-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

No existe un patrn especfico en el
electrocardiograma de la PC.
Cambios inespecficos del segmento ST y de la onda
Electrocardiograma T, una reduccin del voltaje y taquicardia son
hallazgos frecuentes.
La fibrilacin auricular tambin es un hallazgo
comn.
Suelen presentar cardiomegalia a expensas de la

dilatacin de la aurcula derecha (AD) o por la
existencia de derrame pericrdico asociado.
RX trax La presencia de calcificaciones pericrdicas en el
contexto clnico adecuado es muy sugestiva de PC
Engrosamiento pericrdico
Calcificacin ocasional
Movimiento de septum IV en
distole temprana con inspiracin
por falta de llenado de ventrculo
Ecocardiograma izquierdo.
Dilatacin VCI
Derrame pleural 2rio a
insuficiencia cardiaca
FEVI normal.
Alteracin del llenado diastlico
til en la evaluacin del engrosamiento
pericrdico (ms de 4 mm) y de la
Tomografa localizacin y extensin de la calcificacin
computarizada Sin embargo, una apariencia normal del

pericardio no descarta PC
Los hallazgos anatmicos son similares a los

obtenidos con otras tcnicas de imagen
Resonancia Entre las limitaciones de la RM se
magntica encuentran la dificultad para identificar
calcificaciones
Cor Pulmonale Enfermedades
Cirrosis heptica
crnico cardiacas
La causa ms frecuente En el ECG veremos Desarrollan
de error. datos de crecimiento ingurgitacin yugular:
Presentacin con de VD. Valvulopata tricspide
ascitis; edema El ecocardiograma Estenosis mitral
perifrico, muestra alteracin de Infarto VD
hepatomegalia pulstil la estructura y/o
Derrame pericrdico y
y derrame pleural. funcin del VD.
taponamiento.
En el PC hay una Suele haber
elevacin marcada de hipertensin pulmonar.
PVY.
ELECCIN PERICARDIOTOMA
AINEs
Casos subagudos,
cursan con inflamacin
Tx Mdico Colchicina
La elevacin de marcadores inflamatorios sricos

(VSG, PCR) pueden ayudar a definir pacientes que
responden a la terapia medica. Corticoides
Se recomienda terapia anti-inflamatoria por 8-12
semanas antes de considerar pericardiotoma
El tratamiento mdico de la PC es paliativo y no ha demostrado tener
influencia en la historia natural de la enfermedad.
Los diurticos son tiles en el tratamiento de los edemas y sntomas
relacionados con la sobrecarga hdrica.
Los bloqueadores beta y los antagonistas del calcio por regla
general no estn indicados.
Cuando se identifican ciertas etiologas con tratamiento especfico
como la pericarditis purulenta o la tuberculosa, se iniciar el
tratamiento del agente causal.
Quirrgico
Sin la pericardiotoma la PC est asociada a un pobre pronstico.
La pericardiotoma radical es el tratamiento de eleccin para PC.
Incluye la escisin del pericardio diafragmtico y

posterior hasta el nervio frnico izquierdo y se
realiza tpicamente a travs de una esternotoma
Pericardiotoma mediana. No se recomienda la pericardiectoma
anterior (tambin conocida como "phrenic-to-
radical phrenic"); Conlleva un mayor riesgo de fracaso y
PC recurrente. La repeticin de la pericardiectoma
conlleva una mortalidad de 7% en 30 das.
Debe realizarse al inicio del perodo sintomtico, antes de
que progrese la calcificacin y comience la afectacin
miocrdica.
En una serie de 313 la mortalidad global fue del 14%
Depende de la clase funcional pre-operatoria (NYHA)
NYHA I y II ( 1% ) , NYHA III ( 10% ) , NYHA IV ( 46% )
Hay que tener presente la posibilidad de REVERSIBILIDAD. Constriccin
transitoria. (Cuando muestran constriccin en etapas muy precoces)
Algunos autores sugieren un perodo de observacin de 3 meses antes de tomar la
decisin de tratamiento quirrgico en espera de una posible reversibilidad.
Escisin completa
Debe realizarse hasta los lmites establecidos por los nervios frnicos a nivel
posterior, los grandes vasos incluyendo la unin de la vena cava superior y la
AD a nivel superior y la superficie diafragmtica incluyendo la unin de la
vena cava inferior con la AD a nivel inferior.
Esternotoma media
Mejor acceso a los lmites del pericardio de cara a una
escisin completa y por su mejor visualizacin del tejido
enfermo. No se han encontrado
diferencias significativas en
Toracotoma lateral mortalidad perioperatoria o
supervivencia a largo plazo
A travs del 5EIC entre ambos accesos
Toracotoma anterolateral izquierda

En casos relevantes de prevencin de infeccin, ejm:
Pericarditis purulenta
La pericardiectoma generalmente comprende la extirpacin del pericardio
fibroso y de la hoja parietal del pericardio seroso.
CONSTRICCIN EPICARDICA incisiones longitudinales y transversales en el
pericardio visceral. (1cm2) - Waffle
La mortalidad perioperatoria de la pericardiectoma est en torno al 5-15 %
globalmente, con las diferencias antes mencionadas en funcin de la clase
funcional, pero adems depende de la etiologa, siendo la mortalidad del 2,7 % en
la idioptica, 8,3 % en la postquirrgica y llegando al 21 % en la constriccin
postradiacin.
La mejora sintomtica suele llegar inmediatamente, pero en algunos casos puede
retrasarse semanas o meses.

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DR. AMERICO B. MORALES ALFARO

La prevalencia es desconocida pero se reporta un 0.2-0.4% de pacientes despus

Idioptico TBC En los pases desarrollados la causa

Sobrecarga de Congestin venosa

Bajo gasto cardiaco:

Elevacin de presin venosa yugular

Effussive-constrictive Pericarditis.Sagrist-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

Suelen presentar cardiomegalia a expensas de la

computarizada Sin embargo, una apariencia normal del

Los hallazgos anatmicos son similares a los

La elevacin de marcadores inflamatorios sricos

Sin la pericardiotoma la PC est asociada a un pobre pronstico.

La pericardiotoma radical es el tratamiento de eleccin para PC.

Incluye la escisin del pericardio diafragmtico y

Depende de la clase funcional pre-operatoria (NYHA)

NYHA I y II ( 1% ) , NYHA III ( 10% ) , NYHA IV ( 46% )

Toracotoma anterolateral izquierda

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