Tecnicas de desgatillamiento con aguja seca,

desgatillamiento con lidocaina, bloqueo para

espinal
 En 2-8 horas, el 42% de los pacientes
inyectados con lidocana y el 100% de los
pacientes con agujas secas desarrollaron dolor
local.
Estos resultados indican que el factor
teraputico crtico en ambos casos es la
interrupcin mecnica por la aguja.
 El Dr. Travell recomend una concentracin de
procana del 0,5% en solucin salina fisiolgica
debido a que las mayores concentraciones no
mostraron aumento adicional en el efecto
anestsico.167 No se produce dao grave
usando una solucin al 1%
 Con 0,5% de procana, la inyeccin accidental
de 2 ml en una arteria o vena no genera
ningn problema, si se aplica hemostasia
adecuada al vaso. La inyeccin con la misma
solucin de fuerza cerca de un nervio causa
solamente leve prdida sensorial durante un
mximo de aproximadamente 20 minutos
 Inyeccin de Lidocana. Una solucin al 1% de
lidocana se usa comnmente con xito en lugar de
procana para inyectar TrPs
La lidocana es ms eficaz en una solucin neutral;
La procana es ms potente en una solucin alcalina.
La procana se hidroliza en el torrente sanguneo; La
lidocana se elimina de los tejidos a travs de la
solubilidad en la grasa y se metaboliza
principalmente en el hgado
 Miotoxicidad
La procana y la lidocana son las menos miotxicas de los
anestsicos locales que se inyectan por va intramuscular, y la
lidocana es claramente ms miotxica que la procana. La
miotoxicidad, particularmente de los anestsicos de accin
prolongada, est fuertemente relacionada con la concentracin
inyectada. Es poco probable que las soluciones ms fuertes que el
0,5% sean ms eficaces cuando se inyectan los TrP. Las soluciones
ms fuertes que el 1% se vuelven cada vez ms y
significativamente miotxicas. Los anestsicos de accin
prolongada tienden a ser ms miotxicos que los de accin ms
corta. La epinefrina aumenta severamente miotoxicidad sin
conferir ninguna ventaja clnica apreciable cuando se inyectan TrPs
 La inyeccin intramuscular de una solucin al
1% o 2% de procana y de una solucin al 1%
de lidocana en ratas produjo una leve
infiltracin de neutrfilos, linfocitos y
macrfagos en 24-72 horas. No hubo daos
ocasionales fibras musculares; Tales fibras
fueron eventualmente fagocitadas. No se
pudieron detectar cambios ms all de 7 das,
excepto para algunos leucocitos restantes
 La inyeccin intramuscular de lidocana al 2%,
cocana, bupivacana y mepivacana caus
necrosis muscular, principalmente de las fibras
musculares blancas
Veinticuatro horas despus de la inyeccin
intramuscular de 0,5 ml de lidocana al 2% con
epinefrina 1: 100.000 en gastrocnemio de
rata, el msculo era casi necrtico.
 Dieciocho horas despus de la misma
inyeccin en el msculo
esternocleidomastoideo humano, la regin de
necrosis, que se extenda a lo largo de los
planos fasciales, era mucho ms extensa, pero
el dao era menos intenso que en el msculo
de rata ms pequeo.
 Aguja seca
Es efectivo pero el dolor post-inyeccin se
produce inmediatamente.
En comparacion, la inyeccin de lidocana redujo
el dolor post-inyeccin
La puncin seca con precisin localizada es eficaz
Preferencia de agujas secas al uso de un
anestsico local, debido a que la aguja seca
permiti la ubicacin de todos los TrPs en una
regin.
 COMO INYECTAR
 PRE-INYECCION
Considerar:
Colocacin de vitamina C: 500mg 3v/d minimo 3
dias antes del procedimiento
AAS: no ingesta de AAS 3 dias antes del
procedimiento
Posible aumento de la tendencia al sangrado
Seleccin de la aguja
Limpieza adecuada
Penetracin cutnea indolora
 Posicionamiento
El paciente en decubito dorsal para evitar el
sncope psicognico y caer al suelo.
Paciente en sedente: las inyecciones pueden
ser peligrosas en individuos susceptibles.
El decubito tambin facilita en gran medida la
localizacin de la TrP, ya que el paciente esta
ms cmodo y relajado.
Seleccin de la
aguja
La longitud de la
aguja debe ser
suficiente para
alcanzar los
nudos de
contraccin en
el TrP.
 Asepsia
Una tcnica asptica se asegura mediante una
limpieza cuidadosa de la piel con un
antisptico adecuado
Evitando reas sugestivas de infeccin local
Utilizando soluciones estriles no
contaminadas y agujas y jeringas
adecuadamente esterilizadas o desechables.
 Identificacion del punto
gatillo
Tres mtodos de palpacin:
Palpacin plana
Palpacin de pinza
Palpacin profunda

Cuanto ms precisamente se
localiza el TrP, ms
satisfactoria ser la inyeccin.
 Cuando la palpacin profunda es necesaria
para localizar el TrP, la posicin del dedo en la
piel y la direccin precisa de la mxima
sensibilidad del nodulo.
La aguja se inserta exactamente donde estaba
el dedo y se dirige exactamente en la misma
direccin que el punto mximo de
sensibilidad.
 Para inyectar los TrPs centrales en las capas superficiales del
msculo cerca de la piel, la punta de la aguja puede ser
llevada precisamente al TrP primero localizando
cuidadosamente el ndulo blando con el dedo
La punta de la aguja se dirige hacia el TrP mediante esta
"visin tctil" proporcionada por palpar tanto la aguja como el
TrP al mismo tiempo.
 Inyectando el PG
La importancia de distinguir entre los TrP centrales (en
la porcin central del vientre del msculo) y los puntos
de unin de TrP.
La aguja penetra en la piel a una distancia de 1 a 2 cm
del TrP para que la aguja se acerque en 30 con
respecto a la piel.
Se requiere una tensin adecuada de las fibras
musculares para penetrar el TrP.
La aguja debe explorar las fibras profundas y
superficiales del msculo
 Hong mostr que cuando las penetraciones de
la aguja de un TrP produjeron LTR, esas
inyecciones eran mucho ms propensas a dar
lugar a un alivio posterior del dolor que las
penetraciones que no provocan un LTR
 Mtodo rapido de inyeccin
El dedo palpador debe permanecer sobre la banda
tensa para guiar la insercin de la aguja directamente a
la TrP.
La jeringa es sostenida por la otra mano. Con la aguja
delgada (27G) que permanece profunda en el tejido
subcutneo, las fibras musculares del TrP se exploran
cuidadosamente con mltiples inserciones de agujas.
El movimiento de la aguja es rpido, hacia adentro" y
hacia afuera".
Toma 2 o 3 segundos entre inserciones.