Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Postgrado de Ciruga General y Laparoscpica
Hospital Universitaria ngel Larralde/ Instituto Venezolano de
Seguro Social

Respuesta sistmica ante el

trauma (SIRS)
Dr. Nelson Rodriguez
Residente de 1er ao de Ciruga General
Trauma

Lesin fsica causada por una accin violenta o disruptiva o por introduccin en el
cuerpo del hospedados de una sustancia toxica.

La respuesta del organismo para neutralizar microorganismos patgenos, y con el fin de

coordinar la reparacin de los tejidos, que depende de mltiples elementos:
Sealizacin
Migracin
Liberacin de mediadores
 Respuesta sistmica ante el trauma (SIRS)
Trmino Definicin
Infeccin Fuente identificada de agresin por
microorganismo
SIRS Dos o mas criterios:
Temp mayor o igual 38C o menor o igual 36
C.
Se caracteriza por una secuencia de respuestasFC mayorfenotpicas
o igual a 90 ylpm.
metablicas del
hospedador ante una inflamacin sistmica. FR mayor o igual a 20 rpm o PaCO2 menor o
igual a 32 mmHg.
Leucocitosis mayor a 12000 o leucopenia
menor a 4000.
Sepsis Fuente identificable de infeccin mas SIRS
Sepsis grave Sepsis mas disfuncin orgnica
Shck sptico Sepsis mas inestabilidad hemodinmica
 Fase 1: estado proinflamatorio agudo: reconocimiento de los ligandos por el
sistema inmunitario
Fase 2: estado antiinflamatorio que sirve para regular el estado proiinflamatorio
y mantener la homeostasis
Fuente: Schwartz. 2011.
 Regulacin neuro-hormonal

Fuente: Coordinacin Endocrina. 2017.

ACTH

Se produce en la hipfisis anterior y posteriormente activa su se sealizacin en la zona

fasciculada de la glndula suprarrenal
CORTISOL

Presenta un ritmo circadiano pero en situaciones de estrs fsico esta puede aumentar en
proporcin a la lesin del organismo.

Se ve aumentada su produccin por dolor, ansiedad, angiotensina II y vasopresina.

Cortisol

Liberado por la corteza de la glndula supra renal por accin de la ACTH

Inhibe la gluclisis
Estimula la gluconeognesis
Potencia la accin del glucagn y la adrenalina.

Aumenta la protelisis muscular mediada por FNT

Aumenta la liplisis, los cidos grasos libres y glicerol sricos

Efecto inmunodepresor celular

Inhibe Cels T, NK, MCF
Efecto inmunodepresor

Disminuye el nivel de K srico

Eleva el Na srico
Corticoesteroides
Adrenalina

Estimula:
Glucogenolisis
Gluconeognesis
Liplisis
Cetognesis
Secrecin de Glucgon

Inhibe:
Liberacin y efecto de insulina
Liberacin de aldosterona
Mitosis de linfocitos
Hormona del crecimiento (GH)

GH

Estimula la sntesis protica

Incrementa el desplazamiento de lpidos
Estimula la funcin de leucocitos (clulas T) y proliferacin celular
Aumenta la actividad fagoctica

IFG-1 (insuline Grow Factor-1) - somatomedina C

Efectos similares
Aldosterona

Aldosterona

Mantiene el volumen vascular:

Conservacin del Na+

Eliminacin de K+
Eliminacin de H+

Accin en la porcin proximal del tbulo contorneado distal

RESPUESTA ENDOCRINO-METABLICA

Insulina

Efecto anablico global que estimula la:

Glucogenognesis
Gluclisis Heptica
Transporte de GLU al interior de la clula
Lipognesis del tejido adiposo
Sntesis de protenas
Aumenta la proliferacin y citotoxicidad de linfocitos T
Incremento en las poblaciones funcionales de
linfocitos T y B
 RESPUESTA
INMUNOLGICA
RESPUESTA INMUNOLGICA

Inflamacin local:

Vasodilatacin
Infiltracin serosa
Formacin de cogulo
Liberacin de enzimas lisosmicas, catecolaminas
vasoactivas y eicosanoides
RESPUESTA INMUNOLGICA Y HEMOSTSICA

Liberan citocinas:

Granulocitos y Mononucleares
Endoteliales y Fibroblastos

Generando una respuesta sistmica (IL-1, IL-6, FNT-alfa):

Fiebre, Leucocitosis, Activacin del sistema inmune

Elevacin de ACTH y glucocorticoides
Activacin de la cascada de coagulacin
Aumenta la sedimentacin globular
RESPUESTA INMUNOLGICA

Citocinas

Son los mediadores ms potentes de la respuesta inflamatoria

FNT-alfa
Interleucinas
Factores estimulantes de colonias
RESPUESTA INMUNOLGICA

Eicosanoides
Derivados de fosfolpidos por accin de fosfoliapasa A2 (-> cido
araquidnico)

Ciclooxigenasa
Prostaglandinas
Tromboxanos

Lipoxigenasa
Leucotrienos
HETE
RESPUESTA INMUNOLGICA

Eicosanoides:

Aumentan la permeabilidad capilar

Promueven adhesin celular
Activan neutrfilos
Bronco y vasoconstriccin
Impiden liberacin de insulina
Inhiben glucogenognesis
Inhiben la liplisis
RESPUESTA INMUNOLGICA

Sistema calicreina-cinina

Bradicinina
Aumenta permeabilidad capilar
Vasodilatador renal
Estimula secrecin de renina
Activa la retencin de Na y Agua
Origina dolor
Inhibe gluconeognesis

Histamina
Fases de la Respuesta Sistmica

1942- Sir. David Patton C y otros

La primera es la llamada ebb phase (fase de altibajos): fase inicial de decadencia
o hipo dinmica.
La segunda es la llamada flow phase (fase de elevacin): fase de flujo, de
aumento o hper dinmica.

1953- Francis D Moore.

Fase catablica y anablica temprana y tarda: aparece cuando prevalece los
sistemas compensadores, el gastos de energa disminuye y el metabolismo cambia a
las vas anablicas. Produce cicatrizacin de heridas, crecimiento capilar,
remodelacin hstica y recuperacin funcional.
FASE EBB

Inicio hasta unas horas despus de la lesin.

Se caracteriza por:
Hiperglucemia.
Produccin normal de glucosa.
Elevacin de cidos grasos.
Concentracin de insulina mnima.
Elevados niveles de catecolaminas y glucagon.
FASE EBB

Elevacin de lactato en sangre.

Consumo disminuido de oxgeno.
Estado cardiaco normal, pero con posibilidad de descompensacin
rpida.
Temperatura normal.
Fase de Flujo

Inestabilidad cardiovascular.
Alteraciones en el volumen circulante.
Alteracin en la transportacin de oxgeno.
Actividad autnoma aumentada.
Glucosa normal o ligeramente elevada.
Incremento de la produccin de glucosa.
cidos grasos normales o ligeramente elevados.
Insulina normal o elevada.
Niveles altos de catecolaminas y glucagon.
Niveles normales de lactato.
FASE DE FLUJO

Alto consumo de oxgeno.

Aumento del gasto cardiaco.
Aumento de la temperatura.
Puede durar meses, hasta que el paciente se alivie por completo.
Fuente: Ramirez S, Gutierrez I, al et. 2008.
Conclusiones

Las reacciones metablica y neuroendcrina son parte de este sndrome

desencadenadas por una lesin orgnica

En circunstancias favorables, permite el restablecimiento anatmico, funcional y

psquico del individuo

La funcin del CIRUJANO en este contexto es:

Reconocer la respuesta
Identificar sus variaciones
No interferir en las reacciones favorables y
Utilizar medios teraputicos que supriman los estmulos primarios y contrarresten los
efectos adversos
 BIBLIOGRAFA

Coordinacin Endocrina. Regulacin Neuro-Hormonal. Datos Extrados el da 08-01-

2017. Disponible en:
http://biogeo.iespedrojimenezmontoya.es/BIOLOGIAJM/METAZOOS/Coord_endocrina.
htm

Edward Lin, Steven E., et, al, Respuesta Sistmica a la Lesin y Apoyo Metablico. En
Principios de Ciruga Schwartz, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, 9 Edicin, Mxico,
2011.

Ramirez S, Gutierrez I, al et. Respuesta Metabolica al Trauma. Medicrit 5(4):130-3. 2008.

Rodriguez, D, al ET. Respuesta Metablica en el Trauma. Revista Cubana de Medicina

Militar. 2012. La Habana- Cuba.