HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO

IBARRA

TEMA:
PERICARDITIS

Irm.Marco Culqui Snchez

PERICARDIO
SACO FIBROSO CONSTITUIDO POR :

1.Capa visceral (serosa)

2.Capa parietal (fibrosa)
3.Lquido pericrdico (15 y 50 ml)
 FUNCIN DEL

PERICARDIO
Sostn

Reducir la friccin

Proteger contra infecciones (AD y VD)

Prevencin de la dilatacin cardiaca

Regular el tono arterial coronario

 PERICARDI

TIS
DEFINICIN sndrome clnico provocado por la inflamacin del pericardio y
que se asocia con dolor torcico, roce de friccin y cambios
electrocardiogrficos
E
T
I
O
L
O
G

A
 DIAGNOSTICO

2015 ESC SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA Guidelines for the diagnosis and management of
pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 29212964.
CUADRO CLNICO

DOLOR 60% (Trapecio)

Rpida instalacin
Parte baja del esternn
Cara anterior del trax
Punzante, ardoroso, pulstil, opresivo
8 10 / 10
Sedestacin,inclinarse hacia adelant
Toser, inspiracin, recostarse.
CUADRO CLNICO
ANAMNESIS Infecciones en los ltimos 10 15 das.

EXAMEN
FSICO
Forte
pericrdico
S y D con 3
 ESTADOS
ELECTROCARDIOGRFICOS

Slo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de

evolucin EKG.
En 80% de los casos depresin del segmento PR en estadios
tmpranos.
 Elevacin
cncava ST

PR
deprimido
COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO:
Leucocitosis
PCR
Troponinas
 COMPLEMENTARIOS
RX: normal. Derrame pericardio silueta cardiaca
ensanchada

ECOCARDIOGRAMA DOOPLER A COLOR: Precisa el

diagnostico y calcula la cantidad de lquido
pericrdico,caractersticas y taponamiento. Normal no
excluye diagnostico

Tac: diseccin artica o etiologa tumoral

 EXMENES
COMPLEMENTARIOS

2015 ESC SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA Guidelines for the diagnosis and management of
pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 29212964.
DII,
DIII,
V4,
V5 Y
V6
 TRATAMIENTO

2015 ESC SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA Guidelines for the diagnosis and management of
pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 29212964.
2015 ESC SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA Guidelines for the diagnosis and management of
pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 29212964.
2015 ESC SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA Guidelines for the diagnosis and management of
pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 29212964.
 AINES

Schwier N, Tran N. Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs and Aspirin Therapy for the
Treatment of Acute and Recurrent Idiopathic Pericarditis. Pharmaceuticals 2016; 9: 1-
18
 COLCHICINA
Inhibicin de la polimerizacin de los microtbulos, con lo cual se
inhibe la mitosis. Esto le provee un rol teraputico principalmente
en enfermedades cuya fisiopatologa involucre un gran recambio
celular

Agarwal SK, Vallurupalli S, Uretsky BF, Hakeem A. Effectiveness of colchicine for the prevention of recurrent
pericarditis and post-pericardiotomy syndrome: an updated meta-analysis of randomized clinical data. Eur
Heart J Cardiovasc Pharmacother 2015; 1, 117125.
 Novedades en
pericarditis:
Tratamiento
inmunomodulador
Azatioprina: Se trata de un frmaco anti-metabolito, ya que es un
anlogo de la 6-mercaptopurina con lo que bloquea la sntesis de las
purinas y por ende no puede progresar la replicacin del ADN. En una
cohorte de pacientes que reciban tratamiento para pericarditis
recurrentes idiopticas con corticoides y colchicina, el uso de
azatioprina se asoci con una elevada tasa de remisin.
Lamentablemente, existen efectos adversos graves y frecuentes que
deben ser tenidos en cuenta, como la inmunosupresin, infecciones,
efectos gastrointestinales y hepatotoxicidad, o incluso la aparicin de
linfomas

Lotan D, Wasserstrum Y, Fardman A, Kogan M, Adler Y. Usefulness of Novel

Immunotherapeutic Strategies for Idiopathic Recurrent Pericarditis. Am J Cardiol 2016;
117(5):861-6.
 Novedades en
pericarditis:
Tratamiento
inmunomodulador
Inmunoglobulina: Existen publicaciones de casos de pacientes
con pericarditis refractarias en los que se utiliz inmunoglobulina
G endovenosa en dosis de 500 mg/da por 5 das, logrando una
gran tasa de remisin. Se describieron como efectos colaterales
reacciones alrgicas, insuficiencia renal, e infecciones.

Lotan D, Wasserstrum Y, Fardman A, Kogan M, Adler Y. Usefulness of Novel

Immunotherapeutic Strategies for Idiopathic Recurrent Pericarditis. Am J Cardiol 2016;
117(5):861-6.
 Novedades en
pericarditis:
Tratamiento
inmunomodulador
Anakinra: Se trata un antagonista del receptor de la interluquina-
1, de administracin subcutnea, en dosis de 1 a 2 mg/kg/d. Se
describi su uso en reportes de pacientes aislados. Este frmaco
tiene un elevado precio y una tasa de efectos adversos muy alta,
adems de los potenciales riesgo de la inmunosupresin y las
infecciones. Datos preliminares de un estudio reciente de
distribucin aleatoria en pacientes con pericarditis resistente a la
colchicina (5) demostraron una reduccin en la tasa de recurrencias
en comparacin con placebo

Brucato A,Imazio M,Gattorno M y col. Effect of Anakinra on Recurrent Pericarditis

Among Patients With Colchicine Resistance and Corticosteroid Dependence: The
AIRTRIP Randomized Clinical Trial. J Am Med Assoc2016; 316(18): 1906-1912.
 Novedades en
pericarditis:
Reduccin de la
frecuencia cardaca
Dentro de los mecanismos fisiopatolgicos en la pericarditis, varios
autores sugieren que la irritacin pericrdica y del miocardio
adyacente provoca un incremento de la frecuencia cardaca y
viceversa (la taquicardia provoca ms irritacin). Por otro lado, el
dolor incrementa la frecuencia cardaca, y la frecuencia cardaca
incrementa el dolor. Un grupo de autores franceses (6) propusieron
que la modulacin de la frecuencia cardaca podra reducir la irritacin
pericrdica y el dolor, interrumpiendo el crculo vicioso. Para ello,
proponen el uso de beta bloqueantes, bloqueantes clcicos

Roubille F, Tournoux F, Roubille C, et al. Management of pericarditis and myocarditis: Could heart-
rate-reducing drugs hold a promise? Arch Cardiovasc Dis 2013;106:672679
HOSPITALIZACIN

fiebre (> 38C [100.4F]) y leucocitosis

La evidencia que sugiere taponamiento cardaco
Un gran derrame pericrdico (es decir, un espacio
libre de eco de ms de 20 mm)
Estado de inmunodepresin
Una historia de la terapia con antagonistas de la
vitamina K (por ejemplo,warfarina)
trauma agudo
La falta de respuesta dentro de los siete das a la
terapia con AINE
troponina cardaca elevada, lo que sugiere
miopericarditis
PRONSTICO

Espontnea

1% Idiopticas o vricas

15 20 & RECIDIVAS (P.A.Recidivante)

GRACIAS