Hiponatremia

Concentracin plasmtica de sodio inferior a 135 mEq/L

Seudohiponatremias

Hiponatremias verdaderas o sndrome hiposmolal

Hiponatremia con volumen extracelular y sodio corporal disminuidos

Reduccin de volumen de causa extrarrenal
Reduccin de volumen de causa renal
Uso de diurticos
Nefropatas perdedoras de sal
Enfermedad de Addison
Diuresis osmtica

Hiponatremia con volumen extracelular <mnimamente aumentado>, sin edemas y con sodio corporal normal
Sndrome de secrecin inapropiada de ADH o Sx de Schwartz-Bartter

Hiponatremia con volumen extracelular y sodio corporal aumentados (edemas)

Otras hiponatremias
Polidipsia psicgena
Cerebral salt wasting
Hiponatremia postoperatoria
Sx posprostatectoma con hiponatremia
Por perfusin de oxitocina
Por ejercicio prolongado
Malnutricin
Seudohiponatremias
Se distinguen de las
verdaderas por que
la osmolaridad
plasmtica es
normal

1. Pacientes con hipertrigliceridemias o hiperproteinemias importantes

Por cada 1000 mg/dl que aumenten los TGD o protenas disminuye 1.7
mEq/L de Na
2. Exceso de sustancias osmticamente activas exclusivamente en
el espacio extracelular como:
Glucosa, manitol y glicina

Por cada 100 mg/dl

de ascenso de la
glucemia, la
natremia disminuye
1,6 2,4 mEq/L
Hiponatremia verdadera o Sx hiposmolal

En general son consecuencia de una incapacidad para diluir suficientemente

la orina y se acompaa siempre de hiposmolalidad plasmtica.
Esta incapacidad puede deberse a:
a) Secrecin continua de ADH (por ej., SIADH o en la secrecin fisiolgica de
ADH inducida por la hipovolemia)
b) Factores intrarrenales (disminucin de la FG junto a un aumento de la
reabsorcin proximal de agua y de Na, por ej. , Insuficiencia Renal Grave)
Hiponatremia con volumen extracelular y Na
corporal Bajo

*Deshidratacin hipotnica
La disminucin de vol. Extracelular se manifiesta clnicamente por:
Perdida de peso
Hipotensin
Taquicardia
Sequedad de piel y mucosas
Hemoconcentracin
Grados variables de Insuficiencia Renal fucnional
REDUCCIN DEL VOLUMEN DE CAUSA EXTRARRENAL
Suele acompaarse de Na urinario <10 mEq/L (traduce la respuesta renal
fisiolgica con retencin de Na y H20 ante una disminucin del volumen
intravascular)
1. Perdidas Gastrointestinales: vmito y diarreas
2. Existencia de Tercer espacio: peritonitis, pancreatitis, quemaduras, traumatismos
musculares.
3. Natriurias obligadas
1. Diurticos
2. Bicarbonaturia importante que arrastra elctricamente al sodio (Por ej., alcalosis
metablica inducida por vmitos intensos)
3. Insuficiencia renal importante
4. Cetonuria por ayuno o diabetes con natriuria obligada
REDUCCIN DEL VOLUMEN DE CAUSA RENAL
Se reconoce por una natriuria >20 mEq/L
Importante descartar las natriurias obligadas
1. Uso de diurticos (Tiazidas, de asa tipo furosemida)
2. Nefropatias perdedoras de sal
3. Enfermedad de Addison
4. Diuresis osmtica
Hiponatremia con volumen extracelular mnimamente
aumentado, sin edemas y con sodio corporal normal

Son situaciones poco frecuentes

Existe una retencin primaria de agua y no de Na
La ausencia de edemas se debe a que el agua, sin el Na que la retenga en el
espacio extracelular pasa por el gradiente osmtico en su mayor parte al
espacio intracelular; solo el 8% permanece en el espacio extracelular
1. SIADH
2. Deficiencia de glucocorticoides
3. Hipotiroidismo grave
4. Frmacos (por estimulacin de la secrecin de ADH o por aumentar la
sensibilidad renal de la ADH)
 Frmacos inductores de
SIADH:
Fluoxetina
Sertralina
Cisplatino
Halopurinol
Amitriptilina
Tioridazina
Amiodarona
Ciprofloxacino
SIAH O Sx DE SCWARTZ-BARTTER
Existen concentraciones exageradamente altas de ADH en relacin con la
hiposmolalidad plasmticas.
Esta se debe tener en cuenta tras la exclusin de otras causas de
hiponatremia o seudohiponatremia, cuando adems, las funciones renal,
cardiaca, suprarrenal y tiroidea son normales; debe tambien evidenciarse
tanto la ausencia de hipovolemia como edemas
Este exceso de ADH provoca retencin de H20 (sin Na) con la consiguiente
expansin mnima de VEC
 Caractersticas de este Sx:
Hiponatremia
Hiposmolaridad
Osmolaridad urinaria > osmolaridad plasmtica
Natriuria elevada >40 mEq/L, en coincidencia con una ingesta normal de agua y de sal
El cuadro puede ser reversible con la restriccin de agua
Hipouricemia
Causas:
Neoplasias
Enfermedades pulmonares
Alteraciones del SNC
Hiponatremia con volumen extracelular y Na
corporal aumentados (edemas)

Hay balance positivo simultaneo de agua y de Na, aunque proporcionalmente

mayor de agua.
Se desarrolla una hiponatremia dilucional a pesar de que el capital sdico
corporal en valores absolutos este elevado.
La deteccin de edemas sistmicos, define esta situacin
OTRAS HIPONATREMIAS

1. Polidipsia psicgena e hiponatremia

Multifactorial, mecanismo alterado de la sed, una secrecin no osmtica de ADH,
frmacos empleados en el tx psiquitrico
2. Hiponatremia relacionada con el escape renal de sal de origen
cerebral o cerebral salt wasting
Procesos cerebrales agudos como la hemorragia subaracnoidea
Se caracteriza por una deplecin del vol. Extracelular debido a una inapropiada
perdida urinaria de Na que se ha relacionado con una mayor liberacin de PN
cerebral y/o disminucin de la actividad simptica central.
3. Hiponatremia postoperatoria
Estimulo Qx no osmtico de laADH
Dolor, estrs, perfusiones hipotnicas pos intervencin
4. Perfusin de hiponatremia
Induce hiponatremia por su accin antidiurtica
5. En el ejercicio prolongado
6. Malnutricin
 Hiponatremia (<135
meq/L)

Dficit Mixto Exceso de agua Exceso de agua y

Na+H20 H20 sodio Na +
H20

VEC VEC (sin

(Hipovolemia) edema) VEC
(edemas)

Prdidas renales: Perdidas SIADH, estrs,

Diurticos tiacidicos, extrarrenales: hipotiroidismo Sindrome IRA, IRC
enfermedad de grave, dficit de nefrtico,
Vomitos,
Addison, nefritis glucocorticoides cirrosis
diarreas, tercer
perdedoras de sal, . heptica,
espacio, Na urinario >20
bicarbonaturia, quemaduras insuficiencia
cardiaca meq/L
diuresis osmtica (con
acceso a agua)
Na urinario>
20meq/L
Na urinario <10 Na urinario <10
meq/L meq/L
Na urinario >20 Restriccion
meq/L hdrica,
vaptanes Restriccin
hidrosalina,
diurticos
Perfusion Salina
 Manifestaciones clnicas

Sistema corporal Hiponatremia

Sistema nervioso Cefalea, confusin, reflejos tendinosos profundos
central hiperactivos o hipoactivos, convulsiones, coma,
incremento de la presin intracraneal
Musculoesqueltico Debilidad, fatiga, calambres/sacudidas musculares
Gastrointestinal Anorexia, nauseas, vmito, diarrea acuosa
Cardiovascular Hipertensin y bradicardia si hay incrementos
importantes de la presin intracraneal
Tejidos Epfora, salivacin
Renal Oliguria
Tratamiento

Hiponatremia aguda sintomtica

Ante manifestaciones neurlogicas graves debe aumentarse con rapidez la
osmolaridad plasmtica con perfusin de suero salino hipertnico al 3%
Se aconseja incrementar el Na plasmtico en 4-6 mEq/L en unas 6 horas, con
bolos de 100 ml de suero, que puede repetirse si no hay mejora clnica.
Casa bolo incrementa el na plasmtico aprox. 2 meq/L
El objetivo teraputico no debe exceder 10 meq/L en las primeras 24 h y 18
meq/l en las 48 posteriores.
 HIPONATREMIA CRONICA
El tx depende del mecanismo fisiopatolgico
Debe evitarse una correccin excesivamente rpida que pueda producir Sx de
desmielinizacin osmtica
HIPONATREMIA CON VOL EXTRACELULAR DISMINUIDO
Se trata mediante la adm. De sol. Salinas isotnicas (al 0.9%)
La cantidad necesaria de meq de na se calcula con la siguiente formula:
Na(mEq)= (140-Na actual) x (0.6 x peso(kg) )
 En la practica, suele administrarse la de esta cantidad en el transcurso de
las primeras 12-24 horas y luego se efectuarn reevaluaciones.
En situaciones ms leves puede ser suficiente permitir la ingesta de sal y la
inhibicin de diurticos si eran los causantes.
HIPONATREMIA CON VOL EXTRACELULAR AUMENTADO (EDEMAS)
Restriccion de liquidos y sal
Administracin de diurticos
Tx etiolgico
Control de edemas
 HIPONATREMIA CON VOL. EXTRACELULAR MINIMAMENTE
AUMENTADA (SIN EDEMAS) POR SIADH
Restriccin de lquidos
Administracin de furosemida
Agentes acuarticos o vaptanes (tolvaptn, conivaptan, hiponatremia normo-
hipervolmica)
 Tratamiento
Casi todos los pacientes con esta alteracin pueden tratarse restringindose el agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
En individuos con funcin renal normal, la hiponatriemia sintomtica se manifiesta hasta que el
valor srico de Na es de 120 meq/L o mayor.
Cuando existen sntomas neurolgicos se utiliza solucin salina normal al 3% a fin de
incrementar el sodio no mas de 1 meq/L por hora hasta que la concentracin srica de Na sea de
130 meq/L o mejores los sntomas neurolgicos.
La correccin de la hiponatriemia asintomtica debe incrementar el valor del sodio no ms de
0.5 meq/L hasta un incremento mximo de 12 meq/L al dia, e incluso ms lento en la
hiponatriemia crnica.
La correccin rpido de la hiponatremia podra dar lugar a mielinlisis pontina, con
convulsiones, debilidad/paresia, movimiento acinticos y falta de respuesta, dao cerebral
permanente y muerte.