UNIVERSIDAD NACIONAL

DE LOJA
REA DE LA SALUD
HUMANA
MEDICINA HUMANA
ENDOCRINOLOGA
DATOS DE FILIACIN
N de cama 15
N de Historia Clnica: 326666
Nombre NN
C.I 1104274863
Edad: 32 aos
Lugar de nacimiento: Jimbura, 07-02-1985
Lugar de Residencia: Loja
Nacionalidad: Ecuatoriana
Grupo cultural: Mestiza
Gnero: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupacin: Ama de casa
Instruccin: Secundaria
Religin: Catlica
Lateralidad: Diestra
Grupo Sanguneo: O RH POSITIVO
Fuente de Informacin: Directa e Indirecta
Fecha de ingreso: 11-07-2017
 ANTECEDENTES
APP:
Anemia Postcesrea de su ltimo embarazo y transfusiones de elementos sanguneos
2 cuadros de hipoglicemia en los ltimos 6 meses
Agalactorrea hace 8 aos

APF:
Padre con Hipertensin Arterial
To materno: Cardipatia

APQ:
- Dos cesreas ( la ltima hace 8 aos)

AGO:
Menarca: 13aos
FUM: Hace 3 meses
Inicio de vida sexual activa 15aos
G:2 P:0 C:2 A:0
 HBITOS
FISIOLGICOS PATOLGICOS
Alimentacin 3 veces al da. Alcohol: No
Diuresis 2-3 veces al da Tabaco: No

Catarsis 1 vez al da Drogas: No

Sueo 6-7 Horas

Actividad Fsica Ninguna

Condicin socio- econmica

Vivienda propia de hormign armado, cuenta

con todos los servicios bsicos.
 MOTIVO DE CONSULTA
Lipotimia
Cefalea
Astenia

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenino de 32 aos de edad refiere que desde hace aproximadamente 3 meses
presenta prdida de peso, disminucin de la lbido, y adems notorio cambio en el tono
de la voz.
Hace 24 horas present lipotimia sin causa aparente; se asocia con cefalea frontal de una
intensidad 7/10 de carcter punzante sin irradiacin; acompaado de mareos, astenia,
diaforesis, motivo por el cual es ingresada al servicio de emergencia de esta casa de salud.
 EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES MENSURACIN

PA 85/65 mmHg Peso 55 kg

FC 95 lpm Talla 1,62 m

FR 18 rpm
IMC 20.96 kg/m2
T 36.5 C
 EXAMEN SOMTICO GENERAL
Estado de conciencia:
Paciente consciente orientada en tiempo, espacio y persona, cooperadora, edad aparente acorde con edad
cronolgica.
Estado de hidratacin: Piel seca, mucosas orales semihmedas.
Biotipo constitucional y corporal: Tipo astnico
Facies: Somatoexpresiva: Plida.
Psicoexpresiva: Tranquila
Piel y Faneras: Piel seca y fra, uas dbiles frgiles
Turgencia y elasticidad conservada, sensibilidad normal
Llenado capilar: 2 segundos
Marcha: No valorada
Glasgow: 15/15
 EXAMEN FSICO REGIONAL
Cabeza:
Normoceflica, sin lesiones ni traumas aparentes.
Ojos: Pupilas isocricas y fotoreactivas, agudeza visual conservada.
Cejas: poco pobladas, prdida de pelo
Odos: Conductos auditivos externos permeables, sin secreciones, sangrado ni otras alteraciones.
Nariz: Tabique nasal central, sin epistaxis, secreciones ni lesiones visibles.
Boca: Mucosas orales semihmedas, sin lceras ni masas, presencia de caries dentales. No se observan
sangrados ni secreciones.

Cuello:
Inspeccin: Simtrico, delgado y corto, color de piel concuerda con el resto del cuerpo, movimientos de flexin,
extensin y rotacin conservados, no ingurgitacin yugular.
Palpacin: Sensibilidad superficial normal, temperatura normal, sin adenopatas. Pulso carotdeo presente en 95
lpm. Glndula tiroides no palpable. Permetro del cuello 30 cm.
 Trax
Inspeccin
Simtrico de caractersticas normales
Mamas atrficas, areolas hipopigmentadas.

Palpacin
Sensibilidad profunda y superficial normal y conservada, temperatura normal,
sin puntos dolorosos a la palpacin superficial y profunda en ambos hemitrax.

Auscultacin
Corazn: Ruidos cardacos rtmicos, sin soplos
Pulmones: Murmullo vesicular conservado

Percusin
Normal
 Abdomen
Inspeccin
Permetro abdominal 76cm, se aprecia panculo adiposo, con estras
violceas longitudinales en todos los cuadrantes
Presencia de cicatriz postcesrea en regin plvica y ausencia de vello
pbico;

Auscultacin
Ruidos hidroareos presentes

Percusin
Matidez esplnica y heptica normal. Timpanismo en espacio de Traube.

Palpacin
Suave, depresible , indoloro a la palpacin, ausencia de masas
 Genitales

Inspeccin: Ausencia de vello pbico, sequedad

vaginal. Labios mayores y menores disminuidos en tamao,
atrficos. Al examen con especulo, vagina de paredes amplias, cuello uterino
cerrado, sin dolor a la manipulacin de los anexos.
 Extremidades

SUPERIORES

Tono y fuerza muscular disminuida

Sensibilidad y movilidad conservada
Sin edema
Ausencia evidente de vello axilar

INFERIORES

Tono y fuerza muscular disminuida

Sensibilidad y movilidad conservada
Sin edema
 SNDROME
Poligrandular Cronico
Afebril
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no
diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto

INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto

INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
 VIH
11-07-17 12-07-2017

Astenia, diaforesis, prdida de Glbulos blancos 4.3 K/UI 3.3 K/UI

peso.

Se descarta por que el examen

de VIH resulto negativo

VIH No reactivo
 TUBERCULOSIS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

Clnica que se asemeja: Prdida de peso, astenia, y

cefalea.

Se descarta: Porque en la paciente no hay prdida de

la conciencia, fiebre, convulsiones de tipo clnico y
lo principal porque no hay la presencia de tos ni
disnea
Adems la Rx esta normal no hay evidencia de
ganglios linfticos agrandados, la presencia de
cavitaciones, y en definitiva afectacin pulmonar
GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto

INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
 ADENOMA HIPOFISARIO CRANEOFARINGIOMA

Prdida de peso, mareo,

astenia, cefalea

Hemianopsia bilateral
TC no hubo hallazgos
compatibles con crecimiento
o masas en la adenohipfisis
de esta paciente.
 LINFOMA CEREBRAL-
TUMOR DEL EJE HIPOTLAMO HIPOFISARIO

Cefalea, astenia, prdida de peso

Se descarta por la alteracin de la visin,

alucinaciones, convulsiones

TC : el Linfoma Cerebral muestra imgenes

como bolas de algodn volantes
En resonancia magntica nuclear (RMN)
tienden a presentarse como lesiones
isointensas o hipointensas en T2
GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Diabetes Mellitus
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto

INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
 APOPLEJIA HIPOFISARIA

Hipocortisolismo, cefalea, mareo, astenia

Se la descarta porque en la RM no se
evidencia presencia de hemorragia,
isquemia ni necrosis

Cortisol < 1.0 mcg/dL 2.5 12.5 mcg/dL

GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto

INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
 HIPOFISITIS LINFOCITARIA

AMENORREA
PERDIDA DE PESO
ASTENIA
CEFALEA
Presencia de dficit selectivo de ACTH y de TSH

Se descarta por que en esta paciente haba agalactorrea y esta patologa cursa con
galactorrea
La presencia de una masa hipofisaria
GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto

INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
 SINDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

Irregularidades del ciclo menstrual, amenorrea,

cabello quebradizo, engrosamiento de la voz ,
disminucin del tamao de las mamas

Se descarta por aumento de peso, presencia de

pelo y presencia de acn y niveles hormonales de
LH Y FSH disminuidos

Anlisis Hormonal
LH 0.70 U/L 3 9 U/L
FSH 1.37 mU/L 4 9 U/L
 MENOPAUSIA TEMPRANA

Ausencia de menstruacin
durante 3 meses, sequedad Anlisis Hormonal
vaginal, disminucin de la lbido LH 0.70 U/L 3 9 U/L

Sofocos, irritabilidad, alteracin FSH 1.37 mU/L 4 9 U/L

hormonal elevacin de FSH Y LH y Estradiol 40pg/mL 40 100 pg/mL
estrgenos disminuidos
GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no
diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto
INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
 HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO

Frecuente en mujeres entre 30-40 aos.

Astenia, uas quebradizas, piel seca, disminucin de la lbido.

TSH 0.3 mU/L 0.5 4 mU/L

T3 (libre) 40 ng/dL 72 170 ng/dL

T4 (libre) 1.0 mcg/dL 4.5 12.5 mcg/dL

 ENFERMEDAD DE CUSHING
En el stos son originados por un exceso de cortisol crnico.
Estras de color rojo violceo en el abdomen, las caderas, las axilas, las mamas y los
muslos.
Debilidad muscular
Amenorrea (mujeres no tienen la menstruacin o es mnima)

Descartar:

Cortisol a.m. 3.41 mcg/dL 5 25 mcg/dL

Cortisol p.m < 1.0 mcg/dL 2.5 12.5 mcg/dL
ACTH 15.8 pg/mL 10 50 pg/mL
 HIPOGLICEMIA EN PACIENTES NO DIABETICOS

ASTENIA
DIAFORESIS
CEFALEA

Se descarta por no encontrarse:

La neuroglucopenia (dficit de suministro de glucosa al cerebro) se manifiesta con sntomas variados, desde cambios
en la conducta (inicialmente excitacin, luego irritabilidad, agresividad), diferentes grados de confusin mental,
disartria, trastornos visuales, contracturas, dificultas en la coordinacin y en la marcha, hemipleja o parapleja
transitoria, convulsiones y puede llegar a la prdida de conocimiento.

11-07-2017 12-07-2017 VALOR DE REFERENCIA

GLUCOSA 54mg/dl 80mg/dl 70-110mg/dl

GRANULOMATOSAS Tuberculosis OBSTRUCTIVAS X

NEOPLASIAS Adenoma hipofisario VASCULARES Apopleja hipofisiaria

Craneofaringioma Migraa vascular
Tumor del eje hipotlamo hipofisiario
Linfoma Cerebral

GINECOLGICAS Menopausia temprana ENDOCRINO Sndrome de Ovario poliqustico

METABLICAS Hipertiroidismo
Sd. de Cushing
Hipoglicemia en paciente no
diabtico
Hipopituitarismo secundario a
hemorragia post-parto
INFECCIOSAS VIH INFLAMATORIAS X

NEUROLGICAS X AUTOINMUNES Hipofisitis linfoctica

HEMATOLGICAS X NEUROMUSCULARES X
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Informe de RM
Silla turca Vaca
HIPOPITUITARISMO SECUNDARIO
A HEMORRAGIA
POSTPARTO
(Sndrome de Sheehan)
Antecedentes personales
Manifestaciones clnicas
Exmenes hormonales.
RM: silla turca vacia

En las formas crnicas, o de presentacin tarda, los sntomas son ms variables:

Amenorrea, esterilidad y disminucin del vello axilar y pbico por dficit de gonadotropinas.
 EXAMENES HORMONALES
PACIENTE VALOR DE REFERENCIA
Cortisol a.m. 3.41 mcg/dL 5 25 mcg/dL
Cortisol p.m. < 1.0 mcg/dL 2.5 12.5 mcg/dL
ACTH 7.0 pg/mL 10 50 pg/mL
LH 0.70 U/L 3 9 U/L
FSH 1.37 mU/L 4 9 U/L
TSH 0. 3 mU/L 0.4 4 mU/L
T3 40 ng/dL 72 170 ng/dL
T4 1.0 mcg/dL 4.5 12.5 mcg/dL
Prolactina 0.50 ng/mL 1.9 25 ng/mL
Estradiol 40 pg/mL 40 100 pg/mL
GRACIAS