ESTADO FETAL INSATISFACTORIO

DEFINICIN
ACOG: Una alteracin en la FCF, que determina
un estado tan alterado, en donde es probable la
muerte del producto o la aparicin de lesiones
permanentes en un lapso breve

J.T. PARER: Aquella asfixia fetal progresiva, que si

no es corregida, provocar una descompensacin
en la respuesta fisiolgica, desencadenando un
dao permanente del SNC, falla de mltiples
rganos y muerte
 CLASIFICACIN
ESTADO FETAL INSATISFACTORIO AGUDO
Alteracin de la funcin respiratoria de la placenta, que
provoca disminucin abrupta del aporte de O2 al feto,
retencin de anhdrido carbnico y acidosis metablica

ESTADO FETAL INSATISFACTORIO CRNICO

Alteracin de la funcin nutritiva de la placenta, que da
lugar a una insuficiencia de tipo metablico y por tanto
produce RCIU
ETIOLOGA
 FISIOPATOLOGA
activacin de
Redistribucin de la
Disminucin del metabolismo
circulacin a rganos
aporte de O2 anaerobio en otros
blanco
tejidos

Paso de
Glucgenolisis y
Cetoacidosis hidrogeniones al
-Oxidacin
secundaria feto y aumento de
incompleta
anhidrido carbnico

Acidosis metablica Taquicardia refleja

 NIVELES DE DFICIT DE O2
1. HIPOXEMIA: disminucin de la cantidad de O2 en
sangre

2. HIPOXIA: denota que un rgano no recibe la cantidad

de O2 que requiere para satisfacer sus necesidades

3. ASFIXIA: hipoxia grave o de larga duracin, ha

provocado acidosis con trastorno funcional del rgano
en cuestin

4. ANOXIA: falta total de O2

 PERIODO ANTEPARTO
El objetivo de las pruebas de bienestar fetal
anteparto es identificar a los fetos con riesgo de
morir in-tero y predecir el efecto que puede
causarles el trabajo de parto para establecer la
va ms segura y evitar un resultado trgico

Monitoria fetal: mtodo estndar para

establecer el diagnostico de EFI.
 INDICACIONES
MATERNAS SAF, cardiopatias,LES, IRC,DM
tipo1, desordenes hipertensivos.

EN LA GESTACION HIG, disminucion mov.

Fetales, oligohidramnios,RCIU, embarazo post-
termino, embarazo multiple con diferencias de
pesos fetales.
 DEFINICIONES
LINEA DE BASE FCF que mas se repite en el
trazado de 10 min

-normal110-160 latidos por min

-bradicardia<110 latidos por min
-taquicardia>160 latidos por min
 VARIABILIDAD: fluctuaciones de la FCF,
irregulares en amplitud y frecuencia

-ausente indetectable
-minima 1-5 latidos por min
-moderada6-25 latidos por min
-marcada >25 latidos por min
 ACELERACIONES DESACELERACIONES
INCREMENTO ABRUPTO DE LA FCF EXISTEN DE 3 TIPOS

1. Desaceleraciones tempranas: son en

espejo, se presentan a la par con la
>semana 32 son de 15 lat/min sobre la contraccion. Duran 30 seg. O mas
linea basal con una duracion igual o mayor
de 15 seg. 2. Desaceleraciones tardias: se inicia
despues del acme de la contraccion.
<semana 32 son de 10 lat/min sobre la
linea basal con una duracon igual o mayor 3. Desaceleraciones ariables: duran 15
a 10 seg. seg. Con disminucion de 15 lat.

si la aceleracion es mayor a 10 min 4. Desaceleracion prolongada:

cambia la linea de base, la aceleracion es disminucion de 15 lat o mas con
prolongada si es mayor a 2 min. duracion mayor a 2 min. Si es mayor a
10 min. Cambia la linea de base.

5. Patron sinusoidal: ondulacion de la FCF

de 3-5 lat en un periodo de 20 min. O
mas
 CATEGORIAS

CATEGORIA Linea de base 110-160

Variabilidad moderada
Desaceleraciones tardias, variables o ausentes
1 Aceleraciones presentes o no.

Linea de base con taquicardia o bradicardia

CATEGOTRIA Variabilidad disminuida o ausente
Aceleraciones ausentes
2 Desaceleraciones variables, tradias + variablidad moderada
Desaceleraciones prolongadas

CATEGORIA Linea de base ausente

Bradicardia
Desaceleraciones variables y tardias recurrentes
3 Presencia de patron sinusoidal
 MANEJO SEGUN LA CATEGORIA
CATEGORIA 1NORMAL no esta asociado a
acidemia fetal. Monitoria periodica.

CATEGORIA 2 INDETERMINADA no esta claro el

estado acido-base fetal. Reanimacion inutero
(decubito lat. Izq, oxigeno, LEV, suspender
oxitocina) . Revaloracion.

CATEGORIA 3ANORMAL riesgo de acidemia

incrementado. Reanimacion inutero. Cesarea de
urgencia segun indicacion.
 NST PTC
MONITORIA SIN ESTRES MONITORIA CON ESTRES

NO REACTIVA POSITIVA
REACTIVA NEGATIVA
-40 min sin mov. -
-LB 110-160 -LB: 110-160
Fetales Desaceleracione
lat/min. lat/min
-ausencia de s tardias en las
-variabilidad 6- -variabilidad
aceleraciones del 50% de las
15 lat/min. moderada
con los mov. contracciones
-2 mov. Fetales -2 aceleraciones
Variabilidad -ausencia de
en 20 min de la FCF(15
disminuidao aceleraciones
-aceleraciones lat/min x 15 seg)
ausente. -disminucion de
de la FCF de 15 -ausencia de
-La FCF basal la variablidad
lat/min por 15 desaceleracione
puede ser -taquicardia o
seg o mas s
normal. bradicardia
 PERFIL BIOFSICO

Movimientos Movimientos
Tono fetal
fetales respiratorios
Corteza Controlado Centro en la
central- su por Ncleos superficie
corteza corticales ventral del
8 semanas de fetales cuarto
gestacin 9 SG ventrculo
Ultima en 21 SG
deprimirse
en hipoxia.
 Monitoria fetal

VALORES: La presencia de
Juega un papel
<2: Oligohidramnios reactividad fetal se logra
fundamental en la T, severo o anhidramnios desde la semana 28-30.
desarrollo pulmonar y <5: oligohidramnios
el crecimiento de las 5-8: limite inferior de la
extremidades normalidad
ndice de LA: suma de 8-18: normal
>25: polihidramnios Primera manifestacin de
las columnas mximas hipoxia: perdida de la
>32: polihidramnios
libres del feto y cordn severo. reactividad cardiaca.
de los 4 cuadrantes D: Descartar alt
uterinos. genitourinarias fetales,
Columna Mxima: ruptura prematura de
medida de profundidad membranas, insuficiencia
mas grande. placentaria.
Ventana mxima: Se A: Defectos del tubo
neural, alt del tacto
multiplican los
gastrointestinal, hidrops,
dimetros AP y cardiopata, macrostomia,
transverso del lago diabetes.
mximo libre del feto
Resultados por debajo
de 6 son indicativos de
vigilancia estricta y por
de bajo de 4, se
convierte en una
indicacin de finalizar
el embarazo.
 Liquido Amnitico
La presencia aislada de liquido meconiado
no es indicador de hipoxia fetal
Necesaria la confirmacin de bienestar fetal.
Mas fidedigno Volumen de LA

NORMAL Y EXISTE
ESCASO
MECONIO

> RIESGO DE
SE HACE ESPESO
TONALIDAD PARTO HIPOXIA FETAL Y
CON TONALIDAD
VERDOSA SATISFACTORIO SD DE ASPIRACIN
MARRON
MECONIAL
 Movimientos Fetales

Metodologa Los centros nerviosos

ambulatoria de Reconocible por ECO: que lo regulan se
tamizacin en 8- 9 semanas y por la deprimen tardamente
pacientes con riesgo madre:15-20. frente a la hipoxia. PH <
perinatal. 7.20

Idea indirecta de la Periodos de reposo

integridad del SNC fetal fetal prolongados(>90
y de los niveles de min): Drogas
hipoxemia y acidosis depresoras del SNC y
fetal. acidosis.
DOPPLER
 Tcnica no invasiva mas utilizada
para estudiar cambios
hemodinmicos maternos y fetales
Asfixia fetal; insuficiencia placentaria,
uterina o de circulacin fetal
Onda de velocidad de flujo (OVF), es
la representacin del flujo sanguneo,
que es un espectro de frecuencias
con respecto al tiempo
Consta de dos componentes: sistlico
y diastlico
Ascendente: F contrctil del corazn
Descendente: elasticidad y
distensibilidad
del vaso y distancia del corazn
Teledistole: resistencia del vaso a la
sangre
 Propsito vigilancia fetal por el cambio hemodinmico
en rganos de alta perfusin: corazn, suprarrenales y
cerebro
Caracterstico de la hipoxia y asfixia, y actan
produciendo un dao placentario 1 y 2 en el feto
Los ndice son indicadores de resistencia que evalan el
flujo sanguneo durante la sstole y distole
Relacin S/D: resultado de las divisin de S/D
ndice de resistencia: Dividir la diferencia entre Sy D
por la frecuencia sistlica valor de 0 (mxima
conductancia) y 1 (mxima impedancia)
ndice de pulsatilidad: Dividir el resultado de la resta S-
D por la media del ciclo cardiaco
 Arteria Umbilical ndice S/D >de 3,0 despus de la semana
30 es anormal

Teniendo una sensibilidad del 49% y una especificidad del

94% y un valor predictivo positivo del 81% para identificar
RCIU

Tambin se asocia pH arterial y venoso menor, mayor

probabilidad de sufrimiento fetal intraparto

El uso del doppler en la arteria uterina como tamizacin en

los embarazos de alto riesgo, mas del 50% de las gestantes
en que los ndices de resistencia permanecen elevados y
en las que persiste la muesca en los ultra sonidos de
control, presentaran preclamsia, con o sin RCIU
 Arteria umbilical: vaso mas estudiado, predecir el grado
de compromiso fetal

La OVF refleja la resistencia al flujo del rbol vascular

vellositario

ndice de resistencia y pulsatilidad disminuye a lo largo

de la gestacin por aumento de flujo placentario ya que
disminuye las resistencia perifrica vascular

La onda se puede detectar a 7-8 ss, y desde la semana 16

tiene un componente S/D

Disminucin del flujo diastlico o flujo diastlico ausente

o reverso, se considera como signo de alarma
 Arteria cerebral media: Transporta el 80% del flujo de
cada hemisferio cerebral, se recomienda evaluar la OVF
en su 1 porcin

Hipoxia fetal leve-moderada, hay dilatacin cerebral ,

reflejo de compensacin hemodinmica que prioriza la
circulacin cerebral

Cuando la hipoxia es grave el ndice de pulsatilidad ,

desarrollo de edema cerebral aumenta la presin
intracraneal

Cuando desaparece es un signo de alarma que su

conducta activa para termina el embarazo
 Se reporta mejores resultados al combinar Doppler de arteria cerebral media y
umbilical

Hallar una relacin cerebral/umbilical menor de 1 define fetos con redistribucin

de flujo

La relacin tiene una certeza del 70%para diagnosticar RCIU y 90 % para predecir
un resultado perinatal adverso

La presencia de patrones indican compromiso fetal severo y signos de falla

cardiaca, que su accin es desembarazar, independiente de la edad gestacional

Ausencia de flujo en distoles de arteria umbilical

Flujo diastlico revertido en arteria umbilical

Patrn pulstil de vena umbilical

Flujo revertido del ductus venoso

 Pruebas Intraparto
Vigilancia FCF

Durante la primera fase del TP la FCF debe ser

evaluada por auscultacin directa cada 15 minutos
en pctes con factores de riesgo
Durante la segunda fase debe ser registrada cada 5
minutos
En embarazos de bajo riesgo cada 30 y 15 minutos
respectivamente
 Prueba de Tolerancia fetal a las
Contracciones Inducidas (PTC)
Cambios peridicos cambios de la FCF en
relacin con la LB durante las contracciones y
mov. Fetales.

-Desaceleracin temprana: Inicio de la

contraccin- Final de la contraccin
- Desaceleracin tarda: Pico de mxima
intensidad de la contraccin/ despus del
pico max- final de la contraccin.

En este caso se produce el EFI porque las

contracciones disminuyen el transporte de O2
al feto.

Si existe polisistolia la hipoxia es mayor y el

feto se torna acidtico y se debe estraer de
inmediato
-Desaceleracin Variable: Resultado de compresin
del cordn umbilical.

POSIBLES RESULTADOS:
Prueba (-): Ausencia de desaceleraciones tardas
Prueba (+): Desaceleraciones tardas en mas del 30% de las
contracciones
Prueba Insatisfactoria: Registro no interpretable, cuando no se
logran 3 contracciones /10min con >30MU/Min de oxitcina
 Electrocardiograma fetal
Es un procedimiento invasivo.

Insercin transcervical de electrodo espiral

bipolar en cuero cabelludo fetal detecta ECG
fetal y FC.

Electrodo en muslo materno.

 Anlisis del segmento ST STAN S31
Monitorizacin fetal por medio de ECG
durante el trabajo de parto a travs de un
electrodo fetal.

Hipoxemia fetal:
- Acortamiento del intervalo PR.
- Elevacin de la onda T
- Descenso del ST
Anlisis del segmento ST STAN S31

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
> 36 semanas gestacin
Durante trabajo de Segunda fase del parto
parto Parto precipitado
Presentacin ceflico < 20 mint para
Membranas rotas establecer la LB
 Muestreo de sangre de cuero
cabelludo pH
pH < que la sangre venosa umbilical

Edema de cuero cabelludo resultados errneos

Acidosis fetal pH < 7.20

pH < 7.15 acidemia fetal asociada con dficit

Baja sensibilidad
 Concentracin de lactato fetal
Muestra de sangre capilar de cuero cabelludo
Dificultad practicas de obtencin

Oximetra de pulso fetal

Pulsioximetria fetal (1ra y 2da etapa del parto )

1ra - 59 +/- 10%
2da - 23 +/- 10%
TRATAMIENTO
ESTADO FETAL
INSATISFACTORIO
CESREA

Alteracin persistente
del patrn FCF

Mejorar la oxigenacin
Medicin del estado Determinar la practica
Determinar la etiologa fetal y perfusin tero-
acido base fetal de la cesrea
placentaria
DETERMINAR LA ETIOLOGIA DE LA
ALTERACIN

CARACTERISTICAS DEL PATRON

DE FCF:
Desaceleraci
ones
Desaceleraci variables y
ones tardas: prolongadas :
ABRUPTIO DE PROLAPSO
PLACENTA, COMPRESION DEL
HIPERTONIA DEL CORDON,
UTERINA, CORDON RAPIDO
HIPOTENSIO DESCENSO
NE DE LA
HIPOXEMIA PRESENTACI
MATERNA ON O
OLIGOAMNI
OS
MEJORAR LA CAMBIOS
DE
Decbito lateral
izquierdo o derecho
POSICIN
OXIGENACIN
FETAL Y
Disminuir la dosis o DISMINUCI
PERFUSIN suspendero administrar
la oxitcina N DE LA
ACTIVIDAD

TERO- tocoliticos UTERINA

PLACENTARIA ADMINISTR
En bolos, buscando
mantener una
ACIN DE adecuada perfusin
LIQUIDOS placentaria y un optimo
IV volumen intravascular
 ELEVACIN DE LAS
Maximiza la perfusin + efedrina
EXTREMIDADES
(eleva la presin arterial)
INFERIORES

Al 100%: la PO2 materna aumenta y

la saturacin de oxigeno fetal
aumenta a un 34% y la PO2 a 68% ADMINISTRACIN
DE OXIGENO
Mascaras de circuito cerrado con
flujo de 8-10lt/min

Madres con sndromes anmicos

ADMINISTRACIN
Hematocritos menores a 22-25mg
SANGUINEA
MATERNA Mejora el transporte de oxigeno y el
suministro fetal
 CONDUCTA FINAL/VIA
DE PARTO

Resultados de las
pruebas, estadio del
cuello, E.G, PEF.

INTRAPARTO: Monitoria
ANTEPARTO: Monitoria
fetal sin estrs a perfil
fetal sin estrs a perfil
biofsico a monitoria
biofsico
fetal con estrs
 RESULTADO CONDUCTA

NST NO REACTIVA SIN DESACELERACIONES PROLONGAR 30 MIN LA OBSERVACION O

LLEVAR A PRUEBAS CONFIRMATORIAS

NST NO REACTIVA CON FINALIZAR EL EMBARAZO, DEPENDERA DEL

DESACELERACIONES ESTADIO DE MADURACIN DEL CUELLO

PTC POSITIVA EN FETO MADURO DESEMBARAZAR

PTC NEGATIVA VIGILANCIA ESTRICTA

 MUERTE FETAL IN TERO

Complicaciones mas
trgicas y difciles de
manejar

Ocurre en una frecuencia

aproximadamente de 6
casos por cada 1000
nacidos vivos

Responsable de la mitad
de las muertes perinatales
Definicin
Se define como bito
fetal la muerte fetal in
tero durante la
gestacin, a partir de
las 20 semanas y hasta
el momento del parto.

Peso fetal de 500

gramos, 28 semanas o
1000 grs.
 Causas
A: causas fetales:

corresponden a sndromes malformativos (44%)

Mal formaciones nicas ( Anencefalia mas frecuente)
(34%)
Disrupciones
Bandas amniticas
Transfusiones feto- fetales
Displasias (no esquelticas y esquelticas)
Condiciones metablicas: hidrops (causa
inmunolgica)
B: Causas Placentarias- Cordn umbilical:
Causas de origen placentario (75%)
Corioamnionitis
Desprendimiento de placenta normalmente inserta
Infarto placentario
Anomalas del cordn umbilical (25%)
Compresiones secundarias a nudos o circulares de cordn
Rotura de vasos arteriales
Trombosis de la arteria umbilical

C: Causas de origen materno:

Enfermedades propias de la gestacin
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus