ANESTESICOS GENERALES

DR. LITTNER FRANCO PALACIOS

DOCENTE FMH-UNP
 GENERALIDADES
La anestesia general es un estado reversible
de depresin del SNC.
Prdida de percepcin de los estmulos
externos y de respuesta a ellos
Beneficios :
Sedacin y reduccin de la ansiedad
Inconciencia y amnesia
Relajacin del M. esqueltico
Supresin de reflejos indeseables
analgesia
 MEDICACIN PREANESTSICA
CALMAR AL PTE.
Aliviar su dolor
Protegerlo frente a efectos no deseados de anestsicos
Relajantes musculares:
facilitan intubacin
Suprimen el tono muscular
Anestsicos generales: adm inh. O EV
Los inh.Todos excepto xido nitroso, son hidrocarburos
halogenados voltiles, derivados investigaciones ter
dietlico y el cloroformo
Frmacos empleados anestesia general
M. Preanestsica:
Antiacidos
Anticolinrgicos
Antiemticos
Antihistamnicos
Benzodiazepinas
opiodes
Frmacos empleados anestesia general
Anestsicos generales: inhalados
Desflurano: suprane
Halotano: fluothane
Isoflurano: forane
Nitrous Oxide: Nitrous oxide
Sevoflurano: ultane
 Anestsicos Generales EV.
Barbitricos
Benzodiazepinas
Dexmedetomidina: Precedex
Etomidato: Amidate
Ketamina: ketalar
Opioides
Propofol : Diprivan
Frmacos empleados anestesia general
Bloqueadores NM.
Isatracuronium,pancoronium,
rocuronium,succinilcolina, vencuronium
Anestsicos locales: Amidas
Bupivacaina: Marcaine
Lidocaina: Xylocaina
Mepivacaina: Carbocaina
Ropivacaina: Naropin
Anestsicos locales: Esteres:
Cloroprocaina, procaina, tetracaina
 FACTORES RELACIONADOS CON EL
PTE. EN LA ELECCIN DE LA ANESTESIA
A. ESTADO DE LOS SIST. ORGANICOS
1. A. CV.: hipotensin podria ocasionar lesin
isqumica. Uso s. vasoactivas. Precaucin
halotano pues sensibiliza los efectos
arritmognicos de los simpaticomimticos.
2. A. Resp. : asma complica el control de
anestsicos inh. Todos los A. inh son
broncodilatadores y deprimen el a.
respiratorio.
 FACTORES RELACIONADOS CON EL
PTE. EN LA ELECCIN DE LA ANESTESIA
3. Hgado y Rin: la liberacin de fluor, bromo,
derivados de hidrocarburos halogenados
pueden afectar estos rganos.
4. SNC: trast. Neurlogicos: epilepsia, miastenia
gravis influyen en la eleccin de los anestsicos.
5.Embarazo : N2O anemia aplsica en el RN.
Diazepam hipotona y trast. de termorregulacin
en el RN.
 FACTORES RELACIONADOS CON EL
PTE. EN LA ELECCIN DE LA ANESTESIA
B. Uso concomitante de frmacos.
1. Mltiples frmacos coadyuvantes: BZ (ansiedad),
barbitricos(sedacin), antihistamnicos (
difenhidramina, reacciones alrgicas), ranitidina
(acidez gstrica), antiemticos( aspiracin), opioides(
Fentanilo, analgesia), anticolinrgicos (escopolamina,
amnsico, prev bradicardia, y sec. Liq. Ap. Resp.).
Estos frmacos facilitan la induccun y reduccin
dosis anestsicos. RAM hipoventilacin.
2. Uso concomitante de F. adicionales no anestsicos.
Ptes. Alcoholicos alt metabolismo barbituricos,
toxicmanos son muy tolerantes opioides.
 ETAPAS Y PROFUNDIDAD DE LA
ANESTESIA
A. INDUCCIN: desde la adm. Hasta que
aparece una anestesia quirrgica eficaz..
Tratar de evitar la peligrosa fase de
excitacin( estadio II, delirio). Uso tiopental,
inconciencia en 25 seg., luego se adm
anestsico gral. Alcanzar la anestesia
profunda (estadio III) , a menudo uso
concomitante BNM. Nios: uso F. no
irritantes: halotano, sevoflurano
 ETAPAS Y PROFUNDIDAD DE LA
ANESTESIA
B. Mantenimiento de la anestesia: periodo el
cual el pte. Permanece anestesia
quirrgicamente. A menudo se adm. Analgsicos
tipo opioides fentanilo.
c. Recuperacin. Se interrumpe la anestesia gral.
Y monitoriza el retorno de la conciencia del pte.
 Profundidad de la Anestesia
1. Estadio I : analgesia , perdida de la sensacin del
dolor : interferencia en la transmisin sensitiva
en el tracto espinotalmico. Pte consciente.
2. Estadio II: excitacin, conducta combativa,
delirio, evitar este estadio adm. Tiopental.
3. Estadio III: anestesia quirrgica, la resp,
regulariza y alcanza la relajacin muscular, dism.
Reflej. Oculares, pupilas fijas. Vigilar evitar el
Estadio IV
4. Estadio IV: parlisis bulbar y muerte. Profunda
depresin resp. Y vasomotora.
 ANESTESICOS INHALADOS
VENTAJA SOBRE LOS EV PERMITEN
MODIFICAR RAPIDAMENTE LA PROFUNDIDAD
DE LA ANESTESIA CAMBIANDO LA
CONCENTRACION DL FARMACO
Curvas dosis/respuesta muy pronunciadas
ndice teraputico muy estrecho
No existen antagonistas
Se dan sist. de recirculacin . Dism. coste.
Caractersticas comunes de A. INH.
No inflamables ni explosivos
Dism. La resistencia vascular cerebral,
aumento de la perfusin.
Broncodilatacin, dism vent/min y la
vasoconstriccin pulmonar hipxica
 Potencia A. Inh.
Define por conc. Alveolar mnima( CAM): conc. Espiratoria
final del gas anestsico necesaria para suprimir los
movimientos en 50% de los ptes. Frente estmulos de una
incisin estandarizada de la piel.
Numricamente la CAM es pequea en anestsicos potentes
(halotano) y grande en a. menos potentes (N2O)
Factores que incrementan CAM: hipertermia, etanol,
frmacos que elevan las catecolaminas
Factores de dism. La CAM. Edad avanzada, hipotermia,
embarazo, sepsis, int. Aguda por etanol, adm concurrente de
anestsicos EV. Agonistas de recept. Alfa-adrenergicos
 CAM
HALOTANO : 0.75%
ISOFLURANO: 1.2%
ENFLURANO : 2%
TER: 6%
XIDO NITROSO: 105%
Captacin y Distribucin de los A. Inh.
Objetivo : alcanzar una Presin parcial
enceflica(Pen) ptima constante. Los gases se
mueven de un compartimiento a otro segn sus
gradientes de presin parcial, se alcanza un
equilibrio estacionario cuando la presin parcial
en C/U de estos compartimientos se iguala con la
Presin parcial de la mezcla inspirada.
El tiempo para alcanzar este equilibrio depende
de varios factores: lavado de entrada alveolar y
de la captacin del anestsico
Captacin y Distribucin de los A. Inh.
1. Lavado de entrada alveolar: sustitucin de los
gases alveolares normales por la mezcla
anestsica inspirada.
2. Captacin del anestsico : se trata del producto
de la solubilidad del gas en la sangre por el gasto
cardiaco y por el gradiente del anestsico entre
los gradientes de presin parcial arterial y
venosa.
3. Lavado de salida. N2O sale con mayor rapidez
que halotano.
 CAPTACIN DEL ANESTSICO
Solubilidad en la sangre : coeficiente de particin
sangre/gas , relacin entre la cantidad total de
gas en la sangre y la fase de equilibrio del gas. La
solubilidad influye velocidad de induccin
anestesia: N2O de baja solubilidad en la sangre ,
cuando este se difunde desde los alveolos al
torrente circulatorio, su disolucin es escasa, por
lo tanto el equilibrio entre el A. Inh. Y la sangre
arterial se alcanza rapidamente. Lo contrario
ocurre con halotano.
 CAPTACIN DEL ANESTSICO
Gasto cardiaco: un mayor GC elimina
anestsico de los alveolos ms rpido y por lo
tanto reduce la velocidad de aumento de la
conc. Alveolar del gas y se requerira mas
tiempo para lograr equilibrio estacionario. A
mayor GC = induccin mas lenta. Sangre debe
considerarse un deposito farmacolgicamente
inactivo para este tipo frmacos.
 Efectos de los diferentes tipos de
tejidos sobre la captacin del
anestsico
Cerebro , corazn, hgado, rin y glndulas
endocrinas, altamente perfundidas ,
rpidamente un equilibrio estacionario.
M. Esq, huesos lig y cartilago. Mal
perfundidos.
Tejido adiposo: mal perfundido. Sin embargo
los A. Inh potentes son muy liposolubles, gran
capacidad almacenar el Frmaco anestsico.
 Mecanismo de Accin
No se ha identificado receptor especfico
Interaccin de anestsicos con la protenas que
componen los canales inicos.
Aumentan la sensibilidad de receptores GABA al
Neurotransmisor GABA, da origen prolongacin de la
corriente inhibidora del ion cloro, y dism. De la
excitabilidad neuronal postsinptica.
Inducen el aumento de la actividad de los receptores
de glicina inhibidores en las neuronas motoras
medulares.
Bloquean la corriente postsinptica excitadora de los
receptores nicotnicos.
 HALOTANO
PROTOTIPO: rpida induccin y pronta recuperacin.
Usos teraputicos : potente anestsico debil analgsico
por lo que se adm conjunta N2O, opioides o
anestsicos locales. Olor agradable y no hepatotxico
en nios.
Farmacocintica: metaboliza por oxidacin a
hidrocarburos txicos para los tejidos (trifluoretanol) e
ion bromo , responsable de la toxicidad ( mas en
Mujeres): fiebre anorexia, nauseas , vmitos, hepatitis,
incidencia 1: 10,000 , 50% ptes. afectados fallece por
necrosis heptica.
 HALOTANO: RAM
CV. Vagomimtico y produce bradicardia
sensible a atropina . Arritmognico (
hipercapnia, dism. Vent. Alveolar, incremento
de catecolaminas), hipotensin dependiente
de la concentracin se revierte adm.
fenilefrina.
Hipertermia maligna. Se revierte con
dantroleno.
 OXIDO NITROSO
POTENTE ANALGSICO ,NO IRRITANTE, DEBIL
COMO ANESTSICO GENERAL.
Emplea a conc. 30% en combinacin con O2,
para lograr analgesia, esp. En ciruga dental.
Al 80% en combinacin con otros frmacos
para lograr anestesia y analgesia
Escasamente soluble en sangre esto posibilita
su rpido ingreso y salida del organismo.
 OXIDO NITROSO
Dentro de los compartimentos cerrados el N2O puede
aumentar el volumen( neumotorax) o la presin ( en
los senos ) por reemplazo de nitrogeno a un velocidad
superior a la salida del nitrgeno.
Su velocidad de desplazamiento permite que el N2O
retrase la captacin de oxigeno durante la recuperacin
causando hipoxia por difusin
No deprime la respiracin ni produce relajacin
muscular.
Es el menos hepatotxico de los A. Inh.
Mas inocuo si se administra simultneamente con al
menos un 20% de oxigeno