Intoxicacin por

antidepresivos tricclicos

Xiomara Cuadros Torres

Medicina y ciruga
Universidad del Valle
Contenido
Introduccin
Epidemiologa
Clases de antidepresivos
Farmacocintica
Toxicidad clnica
Test diagnstico
Tratamiento especfico
Introduccin
Segunda causa de muerte para el 2020
(despus de enfermedad cardiaca).

Con una tasa de

1/3 nios americanos presenta
incremento del
depresin.
23% por ao.

Tratamiento
multidisciplinario: AD,
Depresin mayor: 1/12 Solo el 30% de los nios
terapia cognitivo
adolescentes (1 en 14 recibe alguna
conductual, intervencin
cometer suicidio). intervencin.
familiar, educacin
familiar ms efectivo.
Epidemiologa
2004 aument su uso en nios 1.6% en 1998 y 2.4% en 2002
Se debe distinguir entre:
Ingesta no intencional con secuelas leves
Ingestiones intencionales en adolescentes con secuelas significativas
Antidepresivos tricclicos

Depresin
Usos
Dolor neurlgico

Migraa

Enuresis

Desorden de hiperactividad y dficit de atencin

 Antidepresivos cclicos

Imipramina Cloripramina Amitriptilina Clomipramina

Dotiepina Doxepina Lofepramina Trimipramina

amoxapina,
Desipramina Nortriptilina Protriptilina maprotilina,
mirtazapina
Presentaciones

Clomipramina
maprotilina mirtazapina
Antidepresivos cclicos
Fue la primera en ser usada para el tratamiento de la depresin en
1950s
Inicialmente desarrollada como un hipntico (psicosis)
Imipramina 1960s-1980s principal tratamiento para depresin

1980-s-1990s se crearon nuevos AD cclicos para mejorar el ndice

teraputico y reducir intoxicaciones severas
Nuevos ADC

Maprotilina
Amoxapina
Tetracclicos
 Efecto Estabilizador de membrana
produce anormalidades
Antagonista competitivo de
de la
Rc
Mecanismo de accin Incrementa
Sedacin
NA
Vasodilatacin
conduccin ye
a dosis
muscarnico,
y aumento
5-HT en Rc
hipotensinde
teraputicas.
responsable
del apetito
de
SNC e inotrpico
ortosttica
Efecto dromotropico
efectos adversos
negativo.

Bloqueo de los canales de sodio

Inhibe la recaptacin de
noradrenalina
Inhibe la recaptacin de
serotonina
Bloqueo de acetilcolina
Bloqueo alfa 1 adrenrgico
perifrico
Interacta con receptor GABA
Anti H1
Farmacocintica Toxicidad: >muertes 6
horas
Rpidamente absorbido en TGI
Concentracin pico a las 2-8 hrs
Bases dbiles VM 9-25 HRS
Baja biodisponibilidad oral
Altamente liposolubles
Volumen de distribucin variable: 14-40 L/kg
Tejido y plasma 10:1
2% est en plasma
Mico-oxigenasa
Eliminacin: en su mayora heptica
P450
Metabolitos activos por metilacin e hidroxilacin, acumulan en 12 a 24 hrs
Alta unin a protenas (1-glicoproteina cida)
Circulacin enteroheptica
Toxicidad clnica

ndice teraputico bajo

Manifestaciones cardiovasculares y del SNC: 10-20

mg/kg. Dosis letal 25 mg/kg

Dosis teraputica: 2-4 mg/kg/d

Adulto > 1 gr efectos que amenazan la vida

Toxicidad clnica
Toxicidad aguda cardiovascular es la primera causa de morbilidad y
mortalidad:
Prolongacin del QRS.
Desviacin del eje a la derecha, prolongacin del PR y QT.
Taquicardia sinusal (la ms comn).
Taquicardia ventricular (la arritmia ventricular letal ms comn).
Aquellos con prolongacin del QRS tienen el estado mental alterado.
Fibrilacin y taquicardia ventricular ocurre en el 4%
Torsin de puntas es mas frecuente en personas con dosis teraputicas.
Toxicidad clnica
Hipotensin:
> causa de muerte
Depresin miocrdica directa secundaria a inhibicin de influjo de
calcio e interfiriendo con la contraccin muscular.
Bloqueo alfa adrenrgico
Toxicidad clnica
SNC
Convulsiones y alteracin del estado mental es la primera
manifestacin de toxicidad en SNC.

Las convulsiones son cortas y generalizadas, ocurren 1 o 2 horas

despus de la ingestin

Delirium, desorientacin, agitacin, psicosis con alucinaciones.

Seguidas de letargia, obnubilacin y coma.

Toxicidad clnica

ANTICOLINRGICOS Pupilas dilatadas y no

Tempranos o tardos reactivas

Boca seca, piel seca y con

flush, hipertermia,
retencin urinaria e leo.
Toxicidad clnica
Complicaciones pulmonares:
Neumonitis por aspiracin
Sndrome de distrs respiratorio
 Diagnstico
Electrocardiograma: sus cambios
permiten un dx temprano y una terapia.
La duracin del QRS es una medida fcil
del ECG y un indicador sensible para
toxicidad.
Si es > 100 ms aumenta incidencia de
toxicidad
Eje del QRS: 120-270 Coma
aVR: Necesidad de IOT
R>= 3mm Convulsiones y Hipotensin
arritmias Convulsiones
R/SaVR: 0.7 ventriculares Disritmias
Tratamiento

Va area Ventilacin Circulacin

No medidas de descontaminacin
Tratamiento
Manejo de las arritmias:
NaHCO3
Alcalinizacin
Sodio

Reduce la prolongacin del QRS, aumenta la PA, revierte las arritmias

ventriculares.

Aumenta la concentracin
extracelular de sodio
Tratamiento
NaHCO3 hipertnica: Bolos de 1-2 mEq/Kg iniciales
Monitoreo continuo de ECG
Aplicar bolos cada 3 a 5 min hasta que el QRS sea estrecho y la
hipotensin mejore.
Monitorizar el pH sanguneo META : 7.50-7.55
Debido a redistribucin del AD infusin de bicarbonato de sodio.
Tratamiento
Solucin de Cloruro de sodio
hipertnica 15 mEq Na /kg
(NaCl 3%)

Reduce hipotensin y
prolongacin del QRS.

No hay comparacin con

NaHCO3 + SSN 0.9%
Tratamiento
Convulsiones:
Benzodiacepinas
Lorazepam: 0.05-0.1 mg/kg por dosis
Diazepam: 0.25 mg/kg por dosis
Fenobarbital: 20 mg/kg por dosis de carga

Falla en tratamiento para hipotensin norepinefrina.

Tratamiento
Arritmias de complejo ancho que no resuelven

Lidocana y/o sulfato de magnesio

Torsin de puntas no R/ Sulfato de magnesio, isoproterenol o

marcapasos.
Bradiarritmias ventriculares isoproterenol o marcapasos temporal
Evitar

No antiarrtmicos clase IA ni IC
Flumazenil y fisostigmina
exacerba las arritmias de
convulsiones y paro cardiaco.
complejo ancho.
Gracias por su atencin!