IM CLAUDIA PALACIOS

ICTERICIA NEONATAL
Ictericia Neonatal

Coloracin amarillenta de piel,

mucosas y fluidos corporales
Motivo frecuente de consulta
RNT: 60% RNP: 80%
90% son de manejo ambulatorio
Metabolismo neonatal de la
bilirrubina
Producto final del hemo (origen hemoglobina)

75% destruccin diaria de

eritrocitos circulantes

No eritropoytico:
Origen: resultado de la conversin
heptica del hemo no
ligado a hemoglobina

25% dos componentes:

Eritropoyesis inefectiva y
destruccin de eritrocitos
inmaduros
Al abandonar el sistema reticuloendotelial, la bilirrubina se liga a la
albmina y se transporta en el plasma.

Los hepatocitos transfieren la bilirrubina a travs de su membrana

mediante la ligandina.

En el hgado, se combina con cido glucurnico mediante la

glucuroniltransferasa y se producen monoglucurnido y diclurnido de
bilirrubina.

Se excreta a los canalculos biliares o se filtra por el rin.

En el intestino delgado se reduce a urobilingeno

Mediante la glucuronidasa beta se hidroliza una pequea cantidad a

bilirrubina no conjugada, la cual se reabsorbe por la circulacin
enteroheptica.
Factores de riesgo

Raza o grupo tnico: asitico, nativo

americano
Complicaciones en el embarazo: DM
A) gestacional, isoinmunizacin Rh, ABO,
Maternos: oxitocina con solucin hipotnicas
Leche materna (compite e inhibe la
glucoroniltransferasa heptica, 2% de
casos)
Factores de riesgo

Trauma parto:
Cefalohematoma
B) Equimosis extensas
Perinatales: Infecciones:
-Bacterianas (E. coli)
Virales (Inf. Cong)
 Factores de riesgo
C) Neonatales:

Acidosis
Asfixia Hipoglicemia
Enfriamiento Infeccin
Drogas, oxitocina, Acidos grasos no
diazepam esterificados
Hemlisis Prematuridad
(isoinmunizacin) Ayuno prolongado
Hipoalbuminemia Obstruccin intestinal
Evaluacin Bsica

Historia clnica
Examen fsico
Grupo y Rh (madre y nio)
Coombs directo
Bilirrubinas Total y fraccionadas
Hb-MGR-Retis
 Ictericia Neonatal
Diagnstico:
-Estimacin visual: 5 zonas

- Laboratorio
 Ictericia patolgica
(Criterios de Maisels)
-Inicia primeras 24h de vida
-Aumentos > 5mg/dl/da
-BT > 12,9 RNT y > 15mg/dl RNP
-> 1 semana en RNT o > 2 en RNP
-BD > 2mg/dl
 Ictericia Fisiolgica (por inmadurez)

Causas:

Produccin bilis (Hb vida media menor)

Capacidad de transporte (< albmina)

Capacidad de conjugacin y excrecin (<GT)

Circulacin enteroheptica
Ictericia Fisiolgica (por inmadurez)

Criterios:
Sanos
> 36 h
RNT hasta 12.9 mg/dl y RNP hasta 15
Pico mximo a los 5 d (RNT) y a los 7 d (RNP)
Desaparece 7-10 d (RNT) y 10-15 d (RNP)

Tx: Asolear, desnudo en AM durante 30 min

Ictericia por Lactancia Materna

Ms frecuente en nios de trmino

Se alimentan poco

Bilirrubina indirecta > 12 mg/dl

Prdida peso +/- 15%

Orinan y defecan poco

Mecanismos poco conocidos:

Aumento de la circulacin enteroheptica

Tx: corregir causa, para aumentar frecuencia

Bilis > 20mg/dl: fototerapia e hidratar

Causas de Hiperbilirrubinemia
Indirecta
1.- Aumento en la produccin carga
heptica
A.- Hemolisis:
1.-Incompatibilidad: Rh-ABO-Otro grupos
2.-Anomalas enzimticas: G6PD - Piruvato Kinasa
3.-Defectos en la membrana: Esferocitosis, eliptocitosis, etc.
4.-Hemoglobinopatas: alfa-beta talasemia.
B.-Otras: C.- Aumento en C.E.H
1.-Sepsis 1.- Por L.M.
2.-CID 2.-Est. Hip. Ploro
3.-Extravas. Sangunea (hematoma) 3.-Obtruc. Intestinal.
4.-Policitemia 4.- F.Q.P.
5.-Macrosoma-hijo de madre diabtica
Causas de Hiperbilirrubinemia
Indirecta
2.- Disminucin en la depuracin
Prematuridad
A.- Metabolopatas congnitas
-S. de Crigler-Najar Tipo I y II
-Galactosemia
-Tirosinemia
-Hipermetioininemia
B.- Metablicas
1.-Hipotiroidismo
2.- Insuficiencia hipofisiaria
Ictericia por Enfermedad Hemoltica

Inicia antes de 24 horas de vida y con

niveles de bilis > 5 mg/dl
AHF de hemlisis significativa
Palidez y hepatomegalia
Aumento de bilirrubina > 5 mg/dl / da
Reticulocitos casi siempre aumentados
Isoimunizacin Rh
(Eritroblastosis fetal)
Patognesis: paso de clulas fetales a la
circulacin materna y desarrollo de IgG,
poco comn que ocurra en primer embarazo
(debe haber sensibilizacin previa)

Casos severos: hidrops fetal

Laboratorio: Anemia, reticulocitos

elevados, Coombs (++++)
Frotis de sangre: eritroblastos
 Isoimunizacin Rh
(Eritroblastosis fetal)
Dx: Intrauterino, US hidrops

Tx:
Profilctico: Gammaglobulina anti D (Rhesuman o
Rogan) 1 amp neutraliza 30 ml de sangre fetal.
Indicaciones:
1- Toda madre Rh (-), debe recibir una dosis a las 28 sem
de gestacin y luego del parto, si el RN es Rh (+) y coombs
(-)
2- Madres Rh (-) que tienen embarazo ectpico o aborto.
3- Deben recibir 2 amp IM. (parto instrumental o gemelar)
Isoinmunizacin ABO
Ms benigna y ms frecuente que en Rh
Puede ocurrir desde el primer embarazo
(por antgenos que tienen algunos
alimentos, bacterias, parsitos y carne).
Madres tipo O y el nio A o B
Lab: Anemia leve y retis aumentados
Coombs directo (dbil o negativo)
Frotis: microesferocitos.
Tx: Fototerapia y/o
exanguineotransfusin.
Diferencias : ABO / Rh
Carcterstica Rh ABO
Inicio < 12 h 24 horas
Antec. Cooms + Hermanos
Hb/Hto Muy bajo Bajo
Retis 10-20 %
Pico Bilis Primeras 24 hs 48 hs
Rh Madre (-) BB (+)

Grupo Madre O. Nio A/B

MGR Eritroblastos Microesferocitos

Coombs D (+) (+) (-)
Encefalopata Aguda por
Hiperbilirrubinemia
1.- Fase inicial
Estupor (letrgico, somnoliento)
Hipotona leve
Succin dbil, llanto ligero agudo
2.- Fase Intermedia
Estupor moderado
Tono variable (aumentado), hiperextensin
Alimentacin mnima, llanto agudo
3.- Fase avanzada
Estupor profundo a coma
Hipertona, opisttonos
No se alimenta, llanto estridente
Caractersticas Clnicas de la
Encefalopata Crnica
Alteraciones extrapiramidades (Atetosis)

Alteraciones en la mirada

Alteraciones auditivas
(hipoacusia neurosensorial)

Deficiencia intelectual
Fototerapia

Mayor eficacia en las primeras 24-48 horas

Mecanismo:
fotooxidacin , fotoisomerizacin y formacin de
lumirubina
Longitudes de onda del espectro azul-verde (420-470nm)
Se debe colocar de 50 cm
Disminuye 30-40% de Bilis (Prim 24 horas)
Reacciones adversas: dao retina, brote piel, diarrea, DHT,
dao gnadas, priapismo, Sind. Nio bronceado (BD),
trombocitopenia, apneas, hemoconcentracin, prdidas
insensibles, separacin madre-hijo.
Exanguineotransfusin

Indicacin segn graficas o parmetros

establecidos
Mecanismo accin: remocin mecnica de
sangre fetal a travs de la vena umbilical,
remueve bilirrubina y anticuerpos que
circulan
Complicaciones: trombocitopenia,
trombosis venosa portal, enterocolitis
necrotizante, trastornos
hidroelectrolticos, enfermedad injerto
versus husped e infeccin
Gua para exanguinotransfusin para RN
mayores a 35 semanas
 Tratamiento Farmacolgico

Inductores del metabolismo heptico de la bilirrubina:

Fenobarbital

Menor circulacin enteroheptica: Colestiramina

Antagonistas de la Heme Oxigenasa: Metaloporfirinas

Colestasis neonatal

Elevacin bilirrubina luego de 14d de vida

Ms de 20% de la bilirrubina est
conjugada
Muchas causas:
Atresia de vas biliares
Sepsis
Hepatitis neonatal idioptica
Quiste de coldoco
Fibrosis qustica
Nutricin parenteral
Galactosemia, dficit 1-antitripsina, etc.
GRACIAS
Bibliografa

http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista1
51/3_151.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish
/ency/article/001559.htm
http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesion
al/planes/tema02.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacio
nes/manualped/rnictericia.html