Faculdade de Medicina de S. J. do Rio Preto: Abortamento

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J.
DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRCIA
FUNFARME/FAMERP
ABORTAMENTO
I. Definio
II. Classificao
III. Incidncia
IV. Aspectos ticos e Mdico-legais
V. Etiologia
VI. Diagnstico
VII. Formas Clnicas e Condutas

ABORTAMENTO
DEFINIO
OMS/FIGO (1976):
a expulso ou a extrao do concepto pesando menos de 500g

140 - 154 dias de gestao
20 - 22 semanas de gestao
Latim:
Aboriri separao do stio adequado
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

ABORTAMENTO
CLASSIFICAO
A. IDADE GESTACIONAL: - 1. Precoce

- 2. Tardio
B. FORMA: - 1. Espontneo
- 2. Induzido

ABORTAMENTO
CLASSIFICAO - IDADE GESTACIONAL
1. PRECOCE antes da 12a semana de gestao (80% dos casos)
2. TARDIO aps a 12a semana de gestao (20% dos casos)

ABORTAMENTO
CLASSIFICAO - FORMA
1. ESPONTNEO
2. INDUZIDO
- Teraputico a interrupo deliberada e legal com a inteno de
proteger a vida materna. Ex: patologias maternas graves
- Criminoso a interrupo ilegal da gestao
- Eletivo a interrupo legal da gestao, quando no existe

indicao mdica. Ex: estupro

ABORTAMENTO
INCIDNCIA
Abortamento Espontneo em torno de 62%
Abortamento Clnico 15% das gestaes terminam em aborto,

espontaneamente, entre 4 e 20 semanas
Abortamento Sub-Clnico 27,6%

- 2 primeiras semanas ps-fertilizao desconhecimento da gravidez
(menstruao abundante)
BRASIL - 1998 (MS/SUS): - 12,5% dos bitos por complicaes de aborto

- 22,5% adolescentes internadas por abortamento

ABORTAMENTO
ASPECTOS TICOS E MDICO-LEGAIS
Artigo 128 - Cdigo Penal - 1940:
No se pune o aborto praticado por mdico:
I - Se no h outro meio de salvar a vida;
II - Se a gravidez resultar de estupro e o aborto precedido de

consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu
representante legal.
ABORTAMENTO
ASPECTOS TICOS E MDICO-LEGAIS
Artigo 28 - Cdigo de tica Mdica:

(amparado pela Constituio)
O mdico poder se recusar a realizar atos mdicos,
que embora permitidos por lei,
sejam contrrios aos ditames de sua conscincia .

ABORTAMENTO
ETIOLOGIA
- DESCONHECIDA EM 1/3 DOS CASOS

ABORTAMENTO
ETIOLOGIA
1. ALTERAES CROMOSSMICAS E GNICAS (8 a 64%):

- Maior causa de abortamento precoce
- Tardio: 6 a 8%
- Trissomias (50%), triploidias, tetraploidias, translocaes, etc
- Principal causa alteraes ovulares
2. OVOPATIAS - MALFORMAES DO OVO:

- Determinismo gentico
- Fatores ambientais: radiaes

ABORTAMENTO
ETIOLOGIA
3. PLACENTOPATIAS:
- Vilosidades avasculares/Enfartes/Placentites
- Hematomas intervilosos, marginais e na superfcie materna
- Formas anmalas (circunvalada)
4. FUNICULOPATIAS (CORDO UMBILICAL):

- Achordia/Cordo rudimentar
5. ALTERAES DAS MEMBRANAS OVULARES:

- Amniotites/Corionites
6. GEMELIDADE

ABORTAMENTO
ETIOLOGIA
7. MECANISMOS IMUNOLGICOS
8. GINECOPATIAS:
- Endomtrio atrfico insuficincia estrognica/curetagens rudes/seqelas de

endometrite/casticos anticoncepcionais
- Endomtrio hiperplsico ciclos anovulatrios
- Endomtrio misto insuficincia do corpo lteo:

Esterilidade (impede implantao)
Abortamento subclnico (inadequado nutrio do ovo)
9. MIOMAS UTERINOS:
- Submucosos e intramurais deformam a cavidade uterina

ABORTAMENTO
ETIOLOGIA
10. MALFORMAES UTERINAS (30% DOS CASOS):

- Ducto de Mller mais comum: tero septado - cir. de Strassmann
11. INCOMPETNCIA ISTMOCERVICAL
12. PATOLOGIAS GERAIS:

- Neoplasias, anemia e desnutrio, infeces crnicas, obesidade acentuada,
hipertenso grave, cardiopatia descompensada, etc

ABORTAMENTO
ETIOLOGIA
13. INFECES:
- Sfilis, toxoplasmose, rubola, listeriose, brucelose, clamdia e ureaplasma
14. EXERCCIOS / VIAGENS / TRABALHO:

- Quando moderados, no ocasionam danos
15. PATOLOGIAS ENDCRINAS:

- Hipo e hipertireoidismo, diabetes

ABORTAMENTO
DIAGNSTICO
QUADRO CLNICO - ANAMNESE

- EXAME FSICO GERAL
- EXAME OBSTTRICO
EXAMES COMPLEMENTARES - TESTE DE GRAVIDEZ
- ULTRASSOM

ABORTAMENTO
DIAGNSTICO - QUADRO CLNICO
1. ANAMNESE: - Atraso menstrual

- Perda sangnea via uterina
- Dor tipo clica na regio hipogstrica

ABORTAMENTO
DIAGNSTICO - QUADRO CLNICO
2. EXAME OBSTTRICO:
- Especular visualizao do colo uterino e vagina:

Origem intra-uterina do sangramento
Detectar a presena de restos ovulares no canal
cervical e vagina
- Toque:
Permeabilidade do colo uterino
Tamanho uterino compatvel ou no com a
idade gestacional
- Ausculta do Batimento Cardiofetal

ABORTAMENTO
DIAGNSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
1. TESTE DE GRAVIDEZ: - - HCG
2. ULTRASSOM: - Vitalidade do concepto

- Hematoma retro-ovular
- Presena de restos ovulares
- Idade gestacional
- Batimento cardaco

ABORTAMENTO
FORMAS CLNICAS
A. Ameaa de Abortamento E. Abortamento Retido
B. Abortamento Inevitvel F. Abortamento Infectado
C. Abortamento Completo G. Abortamento habitual
D. Abortamento Incompleto

ABORTAMENTO
FORMAS CLNICAS - CONDUTAS

FORMAS SANGRA- DOR EX. ESPECULAR TOQUE ULTRASSOM CONDUTA
CLNICAS MENTO
Ameaa + + Sangramento Colo fechado Vitalidade Repouso

Abortamento /+ tero=id.gest. Id. Gest. Analgsicos
Abortamento ++/ ++/ Sangramento Colo permevel Dispensado At 16 sem:

Inevitvel +++ +++ ++/+++ tero id.gest. Winteragem +
Memb.ovulares Curetagem ou
presentes ou aspirao vcuo
no > 16 sem:
induo e depois
W+C
Ausente; + Discreto; ++ Moderado; +++ Intenso

ABORTAMENTO

FORMAS SANGRA- DOR EX. ESPECULAR TOQUE ULTRASSOM CONDUTA
CLNICAS MENTO
Abortamento + + Sang. + Colo fechado tero Expectante

Completo tero<id.gest. vazio
Abortamento ++/ ++/ Sang. ++/+++ Colo permevel Restos Winteragem

Incompleto +++ +++ Memb.ov. tero< id.gest. ovulares Curetagem
presente
Abortamento Colo fechado BCF =Aborto inev.

Retido tero<id.gest.
Ausente; + Discreto;
++ Moderado; +++ Intenso
ABORTAMENTO
ABORTO INFECTADO
- Classificao (Neuwirth & Friedman): - GRAU I

- GRAU II
- GRAU III
- Pode ser conseqncia do abortamento provocado ou espontneo
- Agentes mais comuns: Peptococos, Peptoestreptococos, E. coli, Bacterides,

Clostridium perfringens ou welchii

ABORTAMENTO

ABORTO INFECTADO - CLASSIFICAO
(Neuwirth & Friedman)
GRAU I. Infeco limitada ao contedo da cavidade uterina, decdua e
miomtrio
Quadro Clnico: - Febre

- Regular estado geral
- Exame plvico tolervel
- Dor no baixo ventre tipo clica, discreta ou moderada
- Sangramento discreto ou moderado
- Colo fechado ou permevel
- tero idade gestacional
Conduta winteragem + curetagem + antibioticoterapia + correo

distrbios metablicos

ABORTAMENTO

GRAU II. Infeco miomtrio, paramtrios, anexos e peritnio plvico
Quadro Clnico: - Maior comprometimento do estado geral

- Exame plvico quase impossvel
- Sangramento com secreo purulenta, ftida (anaerbio:
fecalide)
- Temperatura elevada
- Colo permevel
- Pelviperitonite
Conduta winteragem + curetagem + antibioticoterapia + correo

distrbios metablicos

ABORTAMENTO

GRAU III. Infeco generalizada
Quadro Clnico: - Peritonite
- Septicemia
- Choque sptico
Conduta histerectomia + antibioticoterapia + correo dos distrbios

metablicos

ABORTAMENTO

ABORTAMENTO HABITUAL
DEFINIO 3 ou mais abortos consecutivos, sem a ocorrncia de feto

vivel intercalado
CLASSIFICAO:
a.Primrio quando no ocorre gravidez de termo anterior seqncia

de perdas consecutivas
b.Secundrio quando ocorre gravidez de termo anterior seqncia

de perdas consecutivas
INCIDNCIA 0,4 a 1%

ABORTAMENTO

ABORTAMENTO HABITUAL
ETIOLOGIA: - tero bicorno/septado

- Leiomiomas
- Incompetncia istmocervical
- Sinquias uterinas
- Diabetes
- Tireoidopatias
- Insuficincia ltea
- Fatores infecciosos
- Fatores imunolgicos

ABORTAMENTO

INCOMPETNCIA STMO - CERVICAL
DEFINIO incapacidade do colo uterino permanecer ocludo at o

trmino da gestao
ETIOLOGIA: - Congnita
- Adquirida: Conizao
Amputao cervical
Curetagens
Laceraes cervicais
devido ao uso de
frceps
Parto complicado

ABORTAMENTO

INCOMPETNCIA STMO - CERVICAL - DIAGNSTICO
ANAMNESE: antecedentes obsttricos:
Manobras traumticas de dilatao cervical

Perdas fetais anteriores
Partos vaginais traumticos ou instrumentados
Cirurgia cervical prvia
EXAME PLVICO: Durante a gestao

Na ausncia de gestao
ULTRASSOM

ABORTAMENTO

INCOMPETNCIA STMO-CERVICAL - DIAGNSTICO
EXAME PLVICO - DURANTE A GESTAO:
- Colo uterino permevel
- tero do tamanho da idade gestacional
- Ausncia de sangramento
- Pode estar presente protuso bolsa amnitica

ABORTAMENTO

INCOMPETNCIA STMO-CERVICAL - DIAGNSTICO
EXAME PLVICO - NA AUSNCIA DE GESTAO:
- Vela de Hegar no 8
- Histerossalpingografia

ABORTAMENTO

INCOMPETNCIA STMO-CERVICAL - CONDUTA
CIRRGICA - CERCLAGEM CERVICAL
- DURANTE A GESTAO:
Tcnica de Shirodkar ou McDonald
- FORA DA GESTAO:
Operao de LASH

ABORTAMENTO

CERCLAGEM CERVICAL - FORA DA GESTAO
Operao de LASH

ABORTAMENTO

CERCLAGEM CERVICAL - DURANTE A GESTAO
- Condies para a realizao da cirurgia:
- Dilatao cervical < 4 cm
- Apagamento cervical < 60%
- Bolsa amnitica sem protuso importante
- Bolsa ntegra
- Ausncia de infeces vaginais

ABORTAMENTO

CERCLAGEM CERVICAL - DURANTE A GESTAO
- 12a e a 16a semana tcnica de Shirodkar ou McDonald
Aps a embriognese (maior risco de abortamento por malformaes)

e antes da solicitao dos mecanismos de continncia
- Contra-indicaes sangramento intenso, amniorexe, amniotite,

malformaes fetais
- Complicaes amniorrexe, corioamniotite, descolamento da sutura

e parto prematuro

ABORTAMENTO

SNDROME ANTIFOSFOLPIDE
a presena de anticorpo antifosfolpide no soro de indivduos com:
- Trombose arterial ou venosa
- bito fetal
- Abortos recorrentes
- Trombocitopenia
Em obstetrcia caracteriza-se por:

- Perdas fetais recorrentes
- Abortamentos ou bitos fetais
- Patologias placentrias (vilites, vilosites, tromboses, intervilosites)
- Doena inflamatria plvica
- Infertilidade e insucesso no tratamento de esterilidade

ABORTAMENTO

SNDROME ANTIFOSFOLPIDE - DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
- Presena de altos ttulos de anticorpos Anticardiolipina e Anticoagulante
lpico
Associado a duas ou mais das seguintes manifestaes:

- Perdas embrionrias e/ou fetais recorrentes
- Trombose venosa
- Ocluso arterial
- lcera de membro inferior
- Livedo retucularis
- Anemia hemoltica
- Trombocitopenia

ABORTAMENTO

SNDROME ANTIFOSFOLPIDE - CONDUTA
ASPIRINA
- Iniciar aps a 12a semana
- 80mg/dia/VO
GESTAO - Suspender na 36a semana
HEPARINA
- Iniciar a partir do momento do diagnstico
- 5.000 UI 12/12 horas/SC
- Suspender 24 a 48 horas antes do parto
CLCIO
PUERPRIO manter medicao at 40 dias (Heparina)

ABORTAMENTO

INSUFICINCIA LTEA (PROGESTERONA)
TRATAMENTO
- Supositrios de progesterona (25-50mg) via vaginal

At a 14a semana, 2 a 3 vezes/dia

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DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

IV. Aspectos ticos e Mdico-legais

VII. Formas Clnicas e Condutas

a expulso ou a extrao do concepto pesando menos de 500g

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

A. IDADE GESTACIONAL: - 1. Precoce

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

CLASSIFICAO - IDADE GESTACIONAL

1. PRECOCE antes da 12a semana de gestao (80% dos casos)

2. TARDIO aps a 12a semana de gestao (20% dos casos)

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

- Criminoso a interrupo ilegal da gestao

- Eletivo a interrupo legal da gestao, quando no existe

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

Abortamento Espontneo em torno de 62%

Abortamento Clnico 15% das gestaes terminam em aborto,

Abortamento Sub-Clnico 27,6%

BRASIL - 1998 (MS/SUS): - 12,5% dos bitos por complicaes de aborto

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

ASPECTOS TICOS E MDICO-LEGAIS

Artigo 128 - Cdigo Penal - 1940:

No se pune o aborto praticado por mdico:

I - Se no h outro meio de salvar a vida;

II - Se a gravidez resultar de estupro e o aborto precedido de

ASPECTOS TICOS E MDICO-LEGAIS

Artigo 28 - Cdigo de tica Mdica:

O mdico poder se recusar a realizar atos mdicos,

que embora permitidos por lei,

sejam contrrios aos ditames de sua conscincia .

- DESCONHECIDA EM 1/3 DOS CASOS

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

1. ALTERAES CROMOSSMICAS E GNICAS (8 a 64%):

2. OVOPATIAS - MALFORMAES DO OVO:

- Fatores ambientais: radiaes

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

4. FUNICULOPATIAS (CORDO UMBILICAL):

5. ALTERAES DAS MEMBRANAS OVULARES:

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

- Endomtrio atrfico insuficincia estrognica/curetagens rudes/seqelas de

- Endomtrio hiperplsico ciclos anovulatrios

- Endomtrio misto insuficincia do corpo lteo:

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

10. MALFORMAES UTERINAS (30% DOS CASOS):

11. INCOMPETNCIA ISTMOCERVICAL

12. PATOLOGIAS GERAIS:

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

14. EXERCCIOS / VIAGENS / TRABALHO:

15. PATOLOGIAS ENDCRINAS:

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

QUADRO CLNICO - ANAMNESE

EXAMES COMPLEMENTARES - TESTE DE GRAVIDEZ

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

DIAGNSTICO - QUADRO CLNICO

1. ANAMNESE: - Atraso menstrual

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

DIAGNSTICO - QUADRO CLNICO

- Especular visualizao do colo uterino e vagina:

- Ausculta do Batimento Cardiofetal

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001; NEME, 2000

DIAGNSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES

1. TESTE DE GRAVIDEZ: - - HCG