ASMA BRONKIALE

Dr. Azis M, Sp.A

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. I
Suku Bangsa : Jawa
Umur : 2 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan :-
Alamat : Koja, Jakarta Utara
IDENTITAS ORANG TUA

AYAH
Nama : Tn. F
IBU
Agama : Islam
Nama : Ny. K
Tgl lahir(Umur) : 30 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Umur : 27 tahun
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : TNI-AL
Suku bangsa : Betawi
Alamat : Koja, Jakarta
Pekerjaan : IRT
Utara
Gaji : Rp.
7.000.000/bulan

Hubungan dengan orang tua : anak kandung

ANAMNESIS

Alloanamnesis
dengan ibu KELUHAN
pasien KELUHAN
UTAMA
perawatan hari TAMBAHAN
kedua, pada Sesak napas
Batuk, pilek,
Senin 12 Mei sejak 1 hari
muntah
2017 pukul 17.00 SMRS
WIB
 Pasien datang dengan diantar kedua orang tuanya ke poli anak
RSAL dr. Mintohardjo dengan keluhan sesak nafas yang
dirasakan sejak 1 hari SMRS. Keluhan dirasakan semakin
lama semakin memberat. Keluhan sesak nafas sebenarnya
sudah dirasakan hilang timbul sebanyak 2 kali selama 1
minggu ini. Keluhan sesak hilang ketika pasien diberikan
nebulisasi ventolin. Saat kedua kali pasien kembali merasakan
sesak nafas dan kembali diberikan nebulisasi keluhan
dirasakan tidak kunjung membaik hingga akhirnya pasien
dibawa ke rumah sakit. Pasien memang mengalami keluhan ini
beberapa kali dalam setahun. Anak lebih cengeng dari pada
biasanya dan lebih sering duduk. Terdapat keluhan batuk dan
pilek, batuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan sehingga
pasien muntah. Keluhan nyeri dada disangkal oleh pasien.
Keluhan demam disangkal oleh pasien. Keluhan adanya
gangguan buang air besar dan buang air kecil disangkal.
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Demam tinggi sejak 1 minggu SMRS, sudah berobat
namun keluhan tidak membaik

batuk dan pilek, batuk berdahak berwarna putih.

Mual dan muntah, serta nafsu makan menurun. Berat

badan juga menurun sebanyak 2 kg.

Kejang selama 5 menit saat 30 menit SMRS, kejang

kaku seluruh tubuh, mata mendelik keatas, gigi menutup
rapat. Kejang tidak berulang, sebelum dan setelah
kejang kesadaran pasien baik, hanya terlihat lemas.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
KELAHIRAN
Perawatan Antenatal Rutin memeriksa kehamilan ke bidan

Penyakit Kehamilan Tidak ada penyakit selama kehamilan

Penolong Persalinan Dokter
Tempat Kelahiran Rumah Sakit
Cara Persalinan Sectio Caesaria
Masa Gestasi Cukup bulan (41 minggu)
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
KELAHIRAN
Berat Badan : 3400 gram
Riwayat kelahiran
Panjang Badan Lahir : 49 cm
Lingkar kepala : ibu pasien tidak ingat
Langsung menangis/tidak langsung menangis
APGAR score : ibu pasien tidak tahu
Kelainan bawaan : tidak ada
RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pertumbuhan gigi pertama : 10 bulan
Psikomotor
Tengkurap : 5 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 10 bulan
Berjalan : 11 bulan
Bicara : 15 bulan
Baca dan tulis : -
Perkembangan pubertas :-
Gangguan Perkembangan : tidak ada
Kesan Perkembangan :
Tidak terdapat gangguan perkembangan, tumbuh
kembang pasien sesuai usia
RIWAYAT IMUNISASI
VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)
BCG 1 bulan - - - - -
DPT/ DT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan - - -
Campak 9 bulan - - - - -

Hepatitis B Saat lahir 1 bulan 6 bulan - - -

MMR 15 bulan - - - - -
TIPA - - - - - -
Kesan : Imunisasi dasar pasien sudah lengkap
RIWAYAT MAKANAN
BUAH/
Umur (Bulan) ASI/ PASI BUBUR SUSU NASI TIM
BISKUIT
02 ASI - - -
24 ASI - - -
46 ASI - - -
68 ASI+PASI V V -
8-10 ASI+PASI V V V
10-12 ASI+PASI V V V

Kesan :
Pasien mendapat ASI eksklusif sampai usia 6 bulan, berikutnya diikuti
PASI secara bertahap
JENIS MAKANAN FREKUENSI DAN JUMLAHNYA
Nasi/ pengganti 2-3x/hari
Sayur 1x/hari
Daging 2-3 kali/minggu
Telur 3-4 kali/minggu
Ikan 3-4 kali/minggu
Tahu 1x/hari
Tempe 1x/hari
Susu (merek/ takaran) Tidak minum susu

Kesan : Makanan cukup bervariasi dan memenuhi kebutuhan gizi.

RIWAYAT PENYAKIT YANG DIDERITA
PENYAKIT UMUR PENYAKIT KETERANGAN
Diare - Morbili -
Otitis - Parotitis -
Radang Paru - Demam Berdarah -
Tuberculosis - Demam Tifoid -
Kejang - Cacingan -
Ginjal - Alergi -
Jantung - Kecelakaan -
Darah - Operasi -
Difteri - Herpes di ketiak -
CORAK PRODUKSI
Tgl Lahir Abortu Mati
Sex Hidup Lahir Mati Keterangan
(Umur) s (sebab)

2 th Laki-laki Hidup - - - Sakit

DATA KELUARGA
AYAH/ WALI IBU/ WALI
Perkawinan ke- 1 1
Umur saat menikah 27 tahun 24 tahun
Kosanguinitas Tidak ada Tidak ada
Keadaan kesehatan/
Asma Sehat
penyakit bila ada

Riwayat Penyakit Riwayat hipertensi (+), kencing manis (+), asma

dalam Keluarga (+)

Riwayat Penyakit pada Terdapat keluhan serupa pada anggota

keluarga/orang serumah, dan terdapat riwayat
Anggota Keluarga lain/ penyakit hipertensi, DM serta asma dalam
orang serumah keluarga
DATA PERUMAHAN
Rumah berukuran 60 m2 1 lantai
dengan 2 kamar tidur, ruang tamu,
1 kamar mandi, dan dapur. Sirkulasi
udara di dalam rumah kurang baik, Rumah berada di pemukiman padat
cahaya matahari yang masuk ke penduduk, di dalam gang dengan
dalam rumah kurang. Untuk mandi lebar 1,5m. Aliran got terbuka tidak
dan mencuci memakai air PAM. tersumbat dan tidak berbau, tempat
Untuk minum dan memasak pembuangan sampah jauh dari rumah
memakai air galon isi ulang yang dan tidak tertutup. Tidak banyak motor
direbus. Jarak septic tank ke rumah yang lalu lalang di depan lingkungan
tidak diketahui. Rumah dibersihkan rumah,
tiap hari. Sampah rumah tangga
dibuang ke tempat sampah besar
berjarak 15 meter dari rumah.

Kesan: Kondisi rumah kurang baik dan lingkungan tempat tinggal

cukup baik
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Senin, 12 Juni 2017 Tampak sakit ringan ,
(perawatan hari ke-1), cukup tenang
17.00 WIB KESADARAN
Compos mentis

VITAL SIGN
Nadi : 104 x/menit, reguler , isi
cukup
Suhu : 36,90C
RR : 46x/menit
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
 STATUS GIZI
ANTOPOMETRI BB/TB: (12,7/12,6) x
BB : 12,7 kg 100% = 100,7 %
PB : 86 cm KESAN GIZI
Gizi Baik
KEPALA
Bentuk dan Normocephali
ukuran
Rambut dan Warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
kulit kepala
Mata Palpebra tidak ada kelainan, konjungtiva kemerahan, kornea jernih, sklera
putih, pupil bulat isokor diameter 2,5 mm, refleks cahaya langsung +/+
refleks cahaya tidak langsung +/+, mata sedikit cekung
Telinga Normotia, nyeri tarik & tekan -/-, liang telinga lapang, membran timpani
intak
Hidung Normosepti, sekret +/+, deviasi septum (-), nafas cuping hidung (+)
Bibir Warna kemerahan, mukosa kering
Mulut Mukosa mulut tampak basah
Gigi-geligi Gigi geligi tumbuh baik, caries (-)
Lidah normoglotia, lidah bersih tampak basah, papil eutrofi
Tonsil T1-T1 tenang
Faring Faring hiperemis
LEHER Tidak terdapat pembesaran KGB maupun kelenjar tiroid,
tidak terdapat kaku kuduk

Dinding I:Bentuk datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis
thoraks dan dinamis

PARU I:Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada

bagian yang tertinggal, tidak ada retraksi
P: Vocal fremitus sama kuat di kedua lapang paru
P:
Sonor di seluruh lapang paru
Batas paru kanan-hepar : Linea midclavikularis dextra
setinggi ICS V
Batas paru kiri-gaster: Linea axilaris anterior sinistra
setinggi ICS VII
A: Suara nafas vesikuler, wheezing +/+, ronkhi -/-
 JANTUNG
I : Ictus cordis terlihat pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS V
P : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS V
P : Batas kanan jantung pada linea parasternalis dextra setinggi ICS III, IV,
V
Batas kiri jantung pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS V
Batas atas jantung pada linea parasternalis sinistra setinggi ICS II
A: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
I : bentuk datar, simetris, tidak tampak pelebaran vena
A : Bising usus (+) 4x/menit
P : supel, turgor kulit kembali cepat, nyeri tekan abdomen (-), tidak
ada pembesaran organ
P: Timpani pada seluruh kuadran abdomen
ANUS
Tidak ada kelainan

GENITAL
Jenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan

ANGGOTA GERAK
Akral hangat dan tidak terdapat oedem pada keempat ekstremitas

KULIT
Warna kulit sawo matang, kelembapan baik, tidak ada efloresensi
bermakna

KELENJAR GETAH BENING

Tidak teraba pembesaran

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Refleks fisiologis : Biceps +/+ , Triceps +/+ , Patella +/+ , Achilles +/+
Refleks patologis : Babbinsky -/- , Chaddok -/- , Tanda rangsang
meningeal (-)
PEMERIKSAAN LAB
HEMATOLOGI Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Leukosit 13,000 /mm3 5.000-10.000/ul
Eritrosit 4,58 juta/mm3 4.2-5.4 juta/ul
Hemoglobin 12,6 g/dl 10.8-15.6 g/dl
Hematokrit 37 % 33-45 %
Trombosit 322.000/mm3 150.000-450.000/ul
LED 21 0-10 mm/jam

Basofil 0, Eosinofil 3, Neutofil Batang 0, Neutrofil Segmen 66, Limfosit 26,

Monosit 5
RINGKASAN
Anak laki-laki, 2 th, dengan diantar kedua orang
tuanya ke poli anak RSAL dr. Mintohardjo dengan
keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 1
hari SMRS. Keluhan dirasakan semakin lama
semakin memberat.
Pasien memang mengalami keluhan ini beberapa
kali dalam setahun. Anak lebih cengeng dari pada
biasanya dan lebih sering duduk. Terdapat
keluhan batuk dan pilek, batuk berdahak dan
dahak sulit dikeluarkan sehingga pasien muntah.
Keluhan sesak nafas sebenarnya sudah
dirasakan hilang timbul sebanyak 2 kali selama 1
minggu ini. Keluhan sesak hilang ketika pasien
diberikan nebulisasi ventolin. Saat kedua kali
pasien kembali merasakan sesak nafas dan
kembali diberikan nebulisasi keluhan dirasakan
tidak kunjung membaik hingga akhirnya pasien
dibawa ke rumah sakit.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan KU tampak
sakit ringan, kesadaran compos mentis. Nadi:
100x/menit regular , isi cukup , pernafasan:
46x/menit, suhu: 36,7oC. Pada status
generalisata didapatkan Telinga : Normotia, nyeri
tarik & tekan -/-, liang telinga lapang, serumen
+/+, membran timpani intak. Hidung : nafas
cuping hidung (+).Pemeriksaan Lab didapatkan
peningkatan jumlah leukosit dan LED, serta
terdapat penurunan jumlah eritrosit, hemoglobin,
hematokrit dan neutrofil batang.
 DIAGNOSIS DIAGNOSIS
KERJA BANDING
Asma Bronkiale -
PENATALAKSANAAN

MEDIKAMENTOSA NON
IVFD Kaen IIIB 10 tpm MEDIKAMENTOSA
Ceftriaxon 1x1gr Rawat inap
Aminofilin 60mg/kolf
Dexametason 3x1/2 amp
Salbutamol 0,6 mg +
Ambroxol 6 mg (3x1)
Nebu ventolin 2x1
Paracetamol 3x150 mg
k/p
RESUME TINDAK LANJUT
Pasien anak usia 5 tahun 8 bulan BB: 17 kg PB: 11 cm dengan
diagnosis Kejang demam simpleks dan faringitis. Masuk ke
bangsal anak RSAL 07 Juni 2017 di rawat di ruangan.

Perawatan dilakukan dengan infus RL 14 tetes/menit, pemberian

vometa sirup 3x1 cth , Ceftriaxone 1x1,5 gr, Luminal oral 2x40mg
dan puyer campuran paracetamol 200 mg dan diazepan 2,5 mg
3x1.

Perawatan hari ke-2,3 dan 4 keadaan umum pasien baik , tidak

terdapat kejang , dan pengukuran temperatur 36,5C.

Saat pulang diberikan obat vometa 3x1 cth, luminal oral 2x40 mg
dan puyer campuran paracetamol serta diazepam 3x1 dan diberi
edukasi jika sewaktu-waktu anak demam segera di kompres air
hangat , minum banyak air dan berikan obat penurun panas.
FOLLOW UP
Tanggal
S O A P
Perawatan
Kejang selama 5 KU : Baik, tenang Kejang demam IVFD RL 14 tpm
menit, 30 menit Kesadaran : CM Simpleks Vometa 3x1 cth
Rabu SMRS. Demam, S: 36,4oC, N: 104 Faringitis Paracetamol 3 x
07/06/2017 batuk dan pilek 1 x/mnt, 1/3 cth
minggu SMRS. RR: 25 x/mnt
Mual dan muntah
serta terdapat
penurunan nafsu
makan
Kamis Demam dirasa KU : Baik, tenang Kejang demam IVFD RL 14 tpm
08/06/2017 sudah menurun, Kesadaran : CM Simpleks Vometa 3x1 cth
penurunan nafsu S: 36,5oC, N: 110 Faringitis Ceftriaxone
makan, masih x/mnt, 1x1,5 gr
terdapat batuk dan RR: 24 x/mnt Luminal oral
pilek 2x40 mg
Puyer 3x1
Paracetamol 200
mg
Diazepam 2,5 mg
FOLLOW UP
Tanggal
S O A P
Perawatan
Jumat Tidak terdapat KU : Baik, tenang Kejang demam IVFD RL 14 tpm
09/06/2017 demam dan muntah Kesadaran : CM Simpleks Vometa 3x1 cth
lagi. Batuk dan pilek S: 36,3oC, N: 106 Faringitis Ceftriaxone
(+) x/mnt, 1x1,5 gr
RR: 22 x/mnt Luminal oral
2x40 mg
Puyer 3x1
Paracetamol 200
mg
Diazepam 2,5 mg
Sabtu Tidak terdapat KU : Baik, tenang Kejang demam Dilanjutkan
10/06/2017 demam dan muntah Kesadaran : CM Simpleks Boleh pulang
lagi. Batuk dan pilek S: 36,3oC, N: 106 Faringitis
(+) x/mnt,
RR: 22 x/mnt
ANALISA KASUS
An. M, Laki-laki, usia 4 tahun 8 bulan, dengan Kejang demam simpleks dan faringitis.
Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang.
Pasien anak laki-laki usia 5 tahun 8 bulan dengan kejang selama 5 menit saat 30 menit
SMRS, kejang kaku seluruh tubuh, mata mendelik keatas, gigi menutup rapat.
Kejang tidak berulang, sebelum dan setelah kejang kesadaran pasien baik, hanya terlihat
lemas. Sebelumnya pasien mengalami demam tinggi sejak 1 minggu SMRS
demam tinggi diukur dengan termometer namun ibu pasien lupa berapa suhunya. Lalu saat
demam hari ke-3 pasien dibawa ke RS dan mendapatkan obat demam dan antibiotik, namun
pasien tidak mau meminum obatnya sehingga demam tidak turun dan terjadi kejang.
Selain itu pasien juga mengalami batuk dan pilek, batuk berdahak berwarna putih. Juga
terdapat
mual dan muntah, serta nafsu makan menurun. Berat badan juga menurun sebanyak 2 kg.
Pasien pernah mengalami hal yang serupa saat berusia 2 tahun.
Dari anamnesis maka diagnosis mengarah ke kejang demam simpleks dengan kriteria
adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh diatas 38C ,
umumnya terjadi pada usia 6 bulan 5 tahun, kejang tonik atau klonik , berlangsung
kurang dari 15 menit , tidak berulang dalam 24 jam , umumnya berhenti sendiri , tanpa
kelainan neurologis sebelum atau sesudah kejang.
Diagnosis mengarah ke faringitis karena faring pasien hiperemis
ANALISA KASUS
Pada pasien diberikan penatalaksanaan yaitu rawat inap, infus RL 14
tetes/menit, pemberian vometa sirup 3x1 cth , Ceftriaxone 1x1,5 gr, Luminal oral
2x40mg dan puyer campuran paracetamol 200 mg dan diazepan 2,5 mg 3x1.
Edukasi untuk banyak mengkonsumsi air, kompres air hangat, diet cukup gizi.
Pada kasus ini tidak perlu dilakukan EEG karena gejalanya khas, pasien
mengalami demam terlebih dahulu dan beberapa hari kemudian terjadi serangan
kejang. Pada saat kejang, pasien mengalami demam tinggi dan seluruh tubuh
pasien kaku. Durasi kejang nya kurang lebih 5 menit. Pemeriksaan EEG masih
dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas. Misalnya : kejang
demam kompleks pada anak usia lebih dari 6 tahun, atau kejang demam fokal.
Pada kasus ini, diagnosa bandingnya adalah kejang demam kompleks dengan
kriteria kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, berulang dalam satu periode
demam, kejang fokal atau parsial atau kejang fokal yang menjadi kejang umum
serta terdapat kelainan nurologis sebelum atau sesudah kejang.Selain itu kondisi
ini juga harus dibedakan dengan kejang yang disebabkan proses intrakranial.
Pada kasus kejang demam simpleks pasien memiliki prognosis yang baik.
Selama penanganan cepat dan tepat. Orang tua pasien harus diedukasi agar
memberikan obat penurun panas jika pasien panas tinggi, sedia thermometer.
TERIMA KASIH