ASIGNATURA: CIRUGA GENERAL

TEMA: CICATRIZACIN HERIDAS-

SUTURAS

DR. VALDERRAMA

ALUMNOS:
PACHECO BASALDA , RENATO
PALACIOS CAMINADA , RUTH VIRGINIA
PALOMINO SALCEDO , KATHERIN PAOLA
PACHECO BASALDA , RENATO
La cicatrizacin es el proceso normal que se
presenta para regenerar el tejido epidrmico
y drmico.
Cuando un individuo presenta una herida
(ruptura de un tejido intencional o
accidental), una serie de eventos bioqumicos
complejos se presenta para reparar el tejido
daado. Estos eventos se sobreponen entre s
temporalmente, pero para comprenderlos
mejor, los explicaremos en pasos separados
as: etapa inflamatoria, etapa proliferativa y
fases de remodelacin.
 I. FASE INFLAMATORIA
En la fase inflamatoria, las bacterias y
detritus son fagocitados y removidos, y
numerosos factores son liberados para
causar la migracin y divisin de las
clulas que estn implicadas en la fase
proliferativa.
 Plaquetas
PMN
Macrfagos
Linfocitos
 Aumento de la permeabilidad vascular.
Migracin de clulas hacia la herida por
quimiotaxis.
Secrecin de citocinas y factores de
crecimiento.
Activacin de clulas migratorias.
Es caracterizada por angiognesis, depsito
de colgeno, formacin de tejido de
granulacin, epitelizacin y contraccin de la
herida. En la angiognesis, nuevos vasos
sanguneos crecen a partir de las clulas
endoteliales. En la formacin de tejido de
granulacin y fibroplastia, los fibroblastos
crecen y forman una nueva matriz
extracelular por excretar colgeno y
fibronectina, la cual es provisional.
Formacin de un tejido de granulacin,
constituido por:
Un lecho capilar,
Fibroblastos,
Macrfagos,
Una malla laxa de colgeno,
Fibronectina y Acido hialuronico.
En la maduracin y fase de remodelacin,
el colgeno es remodelado y realineado a
lo largo de las lneas de tensin; las clulas
que no se requieren ms son removidas
por apoptosis.
 Contraccin de la herida; consiste en el
movimiento centrpeto de la piel
circundante en todo su espesor, que
reduce la cantidad de tejido cicatricial
desorganizado.

Contractura de la herida; es una

constriccin fsica o limitacin funcional
que se produce como consecuencia del
proceso de contraccin de la herida.
FACTORES LOCALES FACTORES SISTMICOS

Inadecuada suplencia sangunea Edad avanzada e inmovilidad general

Tensin incrementada en la piel Obesidad / Tabaquismo / Desnutricin
Pobre aposicin quirrgica Deficiencia de vitaminas y elementos traza

Dehiscencia de la herida Malignidad sistmica y enfermedad Terminal

Pobre drenaje venoso Choque de cualquier etiologa

Presencia de un cuerpo extrao Quimioterapia y Radioterapia

Reaccin a cuerpo extrao Drogas
inmunosupresoras/corticosteroides/anticoagula
ntes

Presencia continuada de micro-organismos Desordenes hereditarios de los neutrfilos

Infeccin Malacoplakia (actividad lesionada de los

macrfagos)

Movilidad local excesiva tal como en una Deficiencia en la adhesin de leucocitos

articulacin
ALUMNA: PALACIOS CAMINADA, RUTH
VIRGINIA
 LESIONES HERIDAS FRACTURAS
Daos que llegan a Lesiones ocasionadas Se le llama as a la
sufrir los tejidos como por traumatismo solucin de la
consecuencia de: mecnico en las que se continuidad, cuando el
- Agresiones fsicas, observa rotura o tejido lesionado es
- Qumicas interrupcin de la rgido y semirrgido.
- Biolgicas continuidad de tejidos
blandos.
 Es mltiple. Las ms frecuentes son las ocasionadas por cada
casual o accidentes de trfico, laboral, deportivo, arma
blanca y arma de fuego y mordeduras. Los mecanismos que
la han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o
contundidos y si pude haber cuerpos extraos.
Las heridas por mordeduras humanas y animales se caracterizan
por arrancamientos parciales o totales, bordes contundidos,
contaminacin polimicrobiana aerobia y anaerobia y necesita
reconstruccin posterior con frecuencia.
Las heridas por arma de fuego no son sistematizables, suelen
tener bordes irregulares, imprecisos y tatuados, gran triccin y
prdida de tejidos, presencia de cuerpos extraos y lesiones
asociadas como quemaduras en el orificio de entrada si ste se
realiza a corta distancia.
 Est en relacin a la causa de la
misma.
De acuerdo a su profundidad.
Segn su riego de infeccin,
Quirrgica.
 INSTRUMENTO
PUNZOCORTANTE
-objeto de borde filoso
CONTUSIN
(cuchillo) -objeto plano o bordes
-extremidad aguda (clavo) redondeados golpea los
tejidos blandos
-el cuerpo del individuo es
proyectado sobre superficiesLACERACIN
planas
Tejidos arrancados

PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO
Difieren segn el arma
-alta velocidad
-expansivos MACHACAMIENTO MORDEDURA
Tejidos son comprimidos Depende de la especie que
entre dos superficies lo produce
 EXCORIACIN PROFUNDA
Lesin superficial de SUPERFICIAL Involucra planos
la epidermis, Involucra piel, tejido superficiales,
cicatriza adiposo hasta aponeurosis, msculo.
regenerando en aponeurosis.
forma integra el Puede lesionar vasos,
epitelio nervios y tendones.

PENETRANTE
Lesiona planos
superficiales y llega
al interior de grandes
cavidades.
 Frecuencia
Reconstr Reconstrucci de
uccin y n en forma infeccione
cierre de parcial. s:
planos 30 %
anatmic
os en
forma
directa.
TIPO I: Posibilid
HERIDA ades de
LIMPIA infeccin:TIPO II: TIPO III: TIPO IV:
1.5 % No se
HERIDA HERIDA HERIDA
sutura, se
No hay LIMPIA CONTAMIN SUCIA O
aproximan
contaminaci CONTAMI ADA INFECT
n exgena ni para
NADA ADA
endgena. permitir
Se produjo Herida
Se supone no salida
Sospecha contaminaci con
habr material
que puede n evidente, franca
infeccin. purulento.
haber pero no infeccin
Se espera
sufrido estn evolutiva.
su cierre
 NUTRICIN

EDAD AVANZADA

ENFERMEDADES
METABLICAS.

FACTORES
SISTEMICO
ESTADO
CIRCULATORIO.

S
GLUCOCORTICO
IDES Y
FRMACOS.
 LA INFECCIN

FACTORES
MECNICOS
FACTORE
S CUERPOS
EXTRAOS
LOCALES EL TAMAO,
LOCALIZACI
N Y CLASE DE
LA HERIDA
 Cierre primario:
se aproximan los tejidos con suturas, grapas o
adhesivos
Cierre primario tardo:
Aproximacin bordes de la herida se pospone varios das
despus que se origin la herida

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 Cierre espontneo o cierre secundario:
Ocurre cuando los bordes de la misma se acercan
entre s por el proceso biolgico de contraccin

Falta de cierre espontneo de una herida abierta

es un fenmeno que origina una herida crnica

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Las heridas de la cara deben suturarse pronto por
razones cosmticas y porque la complicacin
infecciosa es poco frecuente debido al excelente
riesgo sanguneo de la cara y cuero cabelludo. No
se recomienda la sutura inicial en casos de
mordeduras de perros en brazos y piernas si
tardan ms de 6-12 horas en ser atendidas o en la
cara si han pasado ms de 24 horas sin atender.
 El tratamiento local de las debidas a
animales menos frecuentes como
roedores, conejos y ardillas, es similar
a las de los gatos. Todas las heridas
tras la irrigacin copiosa descrita, se
cubren con apsitos holgados para
permitir un drenaje adecuado y se
examinan diariamente para detectar
precozmente signos de infeccin.
 SUTURAS

PALOMINO SALCEDO , KATHERIN PAOLA

 DEFINICIN

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos.

Aproximacin de tejidos seccionados y su fijacin ptima hasta que se

complete el proceso de cicatrizacin.
 Caractersticas de las suturas

Calibre Fuerza tensil Capilaridad

Memoria Coeficiente de
friccin Extensibilidad

SUTURA IDEAL
MAYOR FUERZA DE TENSIN COMPATIBLE
FCIL MANIPULACIN
ESTRIL
INTEGRIDAD Y FUERZA INTACTA
NO CAPILAR , NO FERROMAGNTICO, NO ALERGNICO
MNIMA REACCIN TISULAR
SIN PROPENSIN A CRECIMIENTO BACTERIANO
FLEXIBILIDAD
ABSORBIBLE
RESULTADOS PREDECIBLES
CALIBRE UNIFORME, ANUDADO SEGURO
 CLASIFICACION DE LAS SUTURAS

Animal
Vegetal
Natural
Segn su origen Mineral
Sintticos

Monofilamentos
Segn el nmero de hebras
Multifilamentos

Reabsorbibles Animal
Segn su permanencia en el
organismo
No Reabsorbibles Sinttico
Catgut Catgut
Simple crmico

Color. mbar Color: pardo oscuro

Calibres: TRES a 9-0 Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0
Tipo: Monofilamentado sin aguja
Potencial tensil: 5 a 10 Potencial tensil:10-15 dias
das ABSORCIN : 90 dias
Absorcin: 70 das Usos:
Usos: ligadura vasos gran calibre
Ligadura vasos peritoneo
pequeos aponeurosis
Tcsc vas biliares, urinarias
Circuncisin
 SINTTICAS

Vicryl Dexon
(Ac. Poligliclico)

Poliglactin 910
color: violeta o transparente. Color: Verde o beige
Multifilamento
Calibre:DOS a 9-0
Calibre: DOS a 7-0
Potencial tensil:20 a 25 das
Usos: planos
Absorcin: 70 das profundos (cualquiera)
Usos: Cx oftalmolgica, Cx POTENCIAL TENSIL :
plstica, GI, (Ritidectoma facil; 30 das
colgajo :cierre plano profundo) ABSORCIN : 60-90
das
 NO ABSORBIBLES

Seda quirrgica

Constituida por Fibroina

(protena derivada de la larva del
gusano de seda Bombyx Mori)
Color :negro
Contraindicaciones:Alrgicos a la
seda
Pierde la fuerza tensil en 1 ao.
Reabsorcin total en 2 aos.
UTIL : suturas vasculares, PIEL y
tractodigestivo
Esterilizada por radiacin gama.
 Nylon usos:
microciruga
cx oftalmolgica
cx plstica

Es un polmero poliamidico
sinttico
Encapsulado por el organismo y
se desintegra por hidrlisis color: verde y azul
En forma de monofilamento calibre: DOS a 11-0
(Ethilon),
Sutura trenzada multifilamentosa
(nurolon) color negro
Casi no produce reaccin tisular calibre: UNO a 7-0
reaccin inflamatoria mnima
Puede absorberse en 2 aos.
Debido a su elasticidad, son
particularmente tiles para
retencin y cierre de la piel.

Polipropileno (prolene )
Un esteormero cristalino
isotctico de un polmero
carbohidratos lineal que no
contiene casi saturacin.
color: azul chillante
calibre: DOS a 10-0
Flexible, inerte.
til en ciruga cardiovascular,
gastrointestinal, plstica y
ortopdica.
Cierre subdrmico de heridas.
POLISTER (Dacron, Mersilene,
Ethiflex, Ti-cron, Ethibond).
Sutura quirrgica trenzada, estril, no
absorbible, compuesta de Teraftalato de Poli
(etileno).
Preparada a partir de fibras de polister lineal de
alto peso molecular y cadena larga, conteniendo
anillos aromticos como componente.
Material sinttico multifilamento.
ste y el acero son los materiales con mayor
fuerza de tensin.
Se presenta trenzado sin recubrimiento o
recubierto con tefln silicona o polibutilato.
Su plasticidad y fcil manejo lo hacen adecuado
para la ciruga CARDIOVASCULAR ,
oftalmologica y NEUROLOGICA Y
RECONSTRUCCION DE TENDONES
Mantiene su fuerza de tensin indefinidamente.
GRAPAS
Acero inoxidable
Uso de engrapadora
No malluga tejido
Inertes
Toma forma de B al entrar
al tejido.

Ventajas:
menor tiempo Desventajas:
cicatrizacin material muy
rpida caro
cierre hermtico
uso en muchos
requiere
tejidos prctica
 CIRUGA ABIERTA

GRAPADORAS LIGADURA
GRAPADORAS DE PIEL ABIERTA
CIRCULARES

Esfago , colon ,recto) Clips de Titanio

estructuras tubulares)
 GRAPADORA
CORTADORA CURVA GRAPADORA LINEAL
ARTICULADA

Colon

GRAPADORA
CORTADORA
LINEAL
Reseccin intestinal
Prolapso rectal y
segmentaria
Hemorroides
ENDOCIRUGA
ADHESIVOS
TISULARES

BIOLGICOS: prop. Hemostasicas

FIBRINA Y DERIVADOS
TROMBINA Y DERIVADOS
SINTTICOS: mas potentes, menos
histocompatibles
CIANOCRILATOS
POLIMERO DERIVADO DE LA RESORCINA /GELATINA
POLIETILENGLICOL
Efecto de unin del plano epidrmico
Agente tpico estrato crneo) manteniendo unidos los bordes de la
herida.
Puente Heridas, laceraciones e incisiones , manteniendo la unin durante
7-14 dias .(Reparacin normal de la herida por debajo del adh.)
TCniCA DE CIERRE DE LA
PARED ABDOMINAL
RECONSTRUCCIN DE PARED ABDOMINAL:
Cierre similar en todos los
tipos

No importa localizacin
forma, la reconstruccin e
integridad del plano
aponeurtico es la que da
consistencia necesaria para
la cicatrizacin
RECOSTRUCCIN PARED ABDOMINAL:

PERITONEO
Sutura contnua
Surjete continuo o anclado Durante la sutur
Material absorbible recomineda interpon
compresa hmeda en
CAT-GUT crmico planos que se aproxim
Calibre: 0, 1-0 y 2-0 contenido abdominal.
Aguja antitraumtica
Engargolada de seccin
redonda
Incluir fascia posterior
RECOSTRUCCIN PARED ABDOMINAL:

MSCULOS ABDOMINALES:
Si no ha sido seccionado se
reintegra a su lecho
aponeurtico
Preferible retraer
Tolera mal la suturas
De requerirse:
Material absorbible: CATGUT
crmico
Calibre: 00
Puntos separados en X
RECOSTRUCCIN PARED ABDOMINAL:
FASCIA APONEURTICA
ANTERIOR:
Solidez de la sutura
Sutura por puntos separados o
contnuos
No ms de 1 cm
Material inabsorbible
(sinttico absorbible)
a. poligliclico, poliglactin
910, polidioxanona
Calibre: 2-0 0
Atencin en ngulos
Sutura de Smead-Jones:
Cerrar con rapidez la incisin
Puntos separados y material inabsorbible
1. Hoja anterior, msculo, hoja posterior y peritoneo
2. bordes de hoja anterior de aponeurosis
3. se anuda con punto en parecido al 8
RECOSTRUCCIN PARED ABDOMINAL:

TEJ. CEL SUBCUTNEO (GRASO):

Afrontamiento cuando es
grueso
Puntos flojos
Material absorbible
CAT-GUT simple
Calibre 3-0
Evitar permanencia de
espacios muertos
No exagerar en cantidad
RECOSTRUCCIN PARED ABDOMINAL:

PIEL:

Puntos separados
Sarnoff
Ventaja de aproximar parte de
tej. Subcutneo y disminuir
espacios muertos
intradrmico
Material: Monofilamento
nylon
Calibre: 3-0 y 4-0
Aceptable suturas con grapas
metlicas