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Evaluacin del Estado Nutricional

Dr. Jaime Alberto Bueso Lara


Programa de Atencin Materno Infantil
Hospital Roosevelt, jueves, 10 de agosto de 2017

Revisado en agosto 2006


COMPETENCIA

Evala correctamente el estado


nutricional de nios y adolescentes,
utilizando criterios antropomtricos,
clnicos y bioqumicos.
OBJETIVO ESPECFICO

Evala correctamente el estado


nutricional de nios y adolescentes,
utilizando criterios antropomtricos,
clnicos y bioqumicos.
EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE

1. Argumenta las bases cientficas del desarrollo


de las tabla de crecimiento, justificando la
inclusin de IMC para edad.
2. Utiliza el IMC para edad como instrumento de
tamizaje del crecimiento fsico.
Terminologa
ndices: Son combinaciones de
medidas, es un concepto biolgico:
Necesarios para interpretar medidas
Necesarios para resumirlas
Indicador: Construido a partir de
ndices, es un concepto social.
ndice e Indicador a veces son sinnimos
Qu es un percentil?
Son el indicador clnico ms comnmente
usado para determinar los patrones de
crecimiento de nios individuales.
Determinan la posicin de la medida de un
individuo indicando a qu por ciento de la
poblacin de referencia iguala o excede.
Ejemplo: Una nia de 5 aos de edad cuyo
peso est en el 25 percentil, pesa igual o
ms que el 25% de las nias de la poblacin
de referencia, por ende pesa menos que el
75% de la misma poblacin de referencia.
Indices e Indicadores Antropomtricos

Peso/Edad: Estado de nutricin global, sirve


de base para la clasificacin de Gmez.
Peso/Edad alto: Poca utilidad en Salud Pblica.
Peso/Edad bajo: Mal nutricin global.
Peso/Talla: Estado nutricional actual
Peso/Talla bajo: Indicador de desgaste
Peso/Talla alto: Indicador de sobrepeso y
obesidad.
Talla/Edad: Crecimiento lineal alcanzado.
Talla/Edad bajo: Indicador de achicamiento
Talla/Edad alto: Escaso valor en salud pblica.
Qu es el Puntaje Z?

El puntaje z es la desviacin
de un valor de un individuo en
relacin a la mediana de la
poblacin de referencia,
dividida entre la desviacin
estndar de esa poblacin.-
Frmula para determinar la Z

X1 - X
Z=
DE

X1 = Medida observada
X = Mediana de la poblacin de referencia
DE = Desviacin Estndar de la poblacin de
referencia.
-3 -2 -1 0 +1 +2 +3
97% de la poblacin
Curva de Distribucin Normal
y Valores de Z
Niveles crticos para distintas categoras de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla

Interpretacin Nutricional
Niveles Crticos
Peso para edad Talla para edad Peso para talla

Riesgo alto de obesidad


Ms de 2 DE * **

Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad

Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal

Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve

Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada


Entre -2 DE y 3 DE

Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa

* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del nio. A nivel de poblacin se podran usar los mismos puntos de corte que en
peso/talla.

** No se han definido valores excesivos de talla/edad

Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niez, mdulo I, Unidad 1 ndices e indicadores


antropomtricos, pp. 22-25. Guatemala 1997.
Ejemplo de clculo de Z

Nia de 3 meses de edad con


longitud de 55 cm y peso de 3.9 Kg.

Cul es el valor de Z Peso/Talla de


esta nia?
Cul es su interpretacin?
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Nias de 45 a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE + 2 DE + 3 DE
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Nias de 45 a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE + 2 DE + 3 DE

Calculamos primero la DE
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Nias de 45 a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE + 2 DE + 3 DE

Como el valor del peso de la nia est por


debajo de la mediana, la DE= 4.38-4.19
DE= 0.19
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Nias de 45 a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE + 2 DE + 3 DE

El Valor de Z sera:
3.9-4.38/0.19
Z= -2.52
Niveles crticos para distintas categoras de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla

Interpretacin Nutricional
Niveles Crticos
Peso para edad Talla para edad Peso para talla

Riesgo alto de obesidad


Ms de 2 DE * **

Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad

Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal

Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve

Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada


Entre -2 DE y 3 DE

Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa

* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del nio. A nivel de poblacin se podran usar los mismos puntos de corte que en
peso/talla.

** No se han definido valores excesivos de talla/edad

Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niez, mdulo I, Unidad 1 ndices e indicadores


antropomtricos, pp. 22-25. Guatemala 1995.
Tablas de Crecimiento
CDC 2000

Centers for Disease Control and Prevention


National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion
Division of Nutrition and Physical Activity
Maternal and Child Nutrition Branch
Revisado en Junio de
2002
Nuevos Aspectos en las Tablas de
Crecimiento
Tablas de IMC para edad (2-20 aos)

85 percentilo (riesgo de sobrepeso)

Disponiblidad de los percentilos 3 y 97

Se extienden los limites inferiores de longitud de


45 a 49 cm y de talla de 77 a 90 cm.

Suavizamiento para coincidencia en los


percentilos y puntajes Z.

Correcin de la disyuncin de la transicin de


logitud a talla entre los 24 a 36 meses.
Correccin de la disyuncin
120
120

110 1977 110 2000


Longitud/talla en cm

100 100

Ongitud/talla en cm
90
90

80
80

70
70

60 60

50 50

40
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 40
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Edad en meses Edad en meses
Referencias Poblacionales en las
Tablas de los CDC

Diversidad tnica y racial.

Infantes: Nacimiento a los 36 meses

Nios y Adolescentes: 2 a 20 aos.

Nios alimentados al pecho y con


frmulas.
Datos de Referencia: Nacimiento a 36 meses
Circunferencia Ceflica

Longitud

Peso

Peso/Longitud

B 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Age in Months

MO/WI Natality National Natality PedNSS


Fels NHANES III ('88-'94) NHANES II ('76-'80)
NHANES I ('71-'74)
Datos de Referencia: 2 a 20 Aos

Estatura

Peso/IMC

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Edad en Aos

NHANES III ('88-'94) NHANES II ('76-'80) NHES II ('63-65)

NHES III ('66-'70) NHES II ('63-'65)


Exclusiones en los Datos de Referencia

Infantes de Muy Bajo Peso (MBP) al


(<1,500 g) porque tienen un patrn de
crecimiento diferente.

Los datos del peso de NHANES III para >


6 aos fueron excluidos para evitar una
cambio ascendente en curvas de peso-
para-edad y de a BMI-para-edad
Ajuste de sobrepeso1 para edad, comparacin de
NHANES I con III 2

NHANES I II III

20

15

10

0
Nios 6-11 Nios 12-17 Nias 6-11 Nias 12-17

Grupos por edad y sexo

1>95th percentil IMC para edad


2 http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm
Las Tablas de los CDC son para todos los
grupos tnicos y raciales combinados

Influencias ambientales parecen contribuir a


las variaciones del crecimiento ms que las
influencias genticas.
Muestras inadecuadas en las tablas especficas
para raza y etnicidad.
El efecto de raza y etnia sobre el IMC/Edad es
incierto.
Prevalencia ajustada a edad de talla baja para
edad por grupo etnico, nios de 0-5 aos1
15
Porcentaje

10
Blancos
Asiticos
5

0
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

Ao de visita
1Mei, Yip and Trowbridge, Asia Pacific J Clin Nutr 1998; 7(2):
111-116
Alimentacin al Pecho versus Frmula

El modo de alimentacin puede influenciar


el crecimiento.

La nuevas tablas representan una


combinacin de los patrones de crecimiento
de ambos grupos.

El grupo de trabajo de la OMS desarroll


tablas para infantes y nios hasta los 5
aos de edad, colectado en nios siguiendo
las indicaciones de alimentacin de la OMS.
Indicadores del Estado Nutricional

Circunferencia craneana/edad <5th Percentilo


>95th Percentilo

Detencin/Talla Corta
Longitud o talla por edad <5th Percentilo

Peso bajo
Peso/Talla
<5th Percentilo
IMC/Edad
Indicadores del Estado Nutricional

Sobrepeso
Peso/Talla >95th Percentilo
IMC/Edad

Riesgo de Sobrepeso 85th to 95th Percentilo


IMC/Edad
Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional
Curvas Nuevas Comparadas con Curvas*

< 2 Aos
Indicador Nutricional Cambios en la prevalencia

Detencin/Talla Corta 1% a 2% menor


Talla para edad <5th
Bajo Peso 1% a 2% Ms
Peso/Talla <5th
Sobrepeso 2% menor para mujeres
Peso/Talla >95th 2% Ms para hombres
* NHANES III
Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional,
Curvas nuevas comparadas con Curvas*

Nios 2 a 5 Aos de edad

Indicador Nutricional Cambios en la prevalencia


Detencin/Talla Corta 1% menor
Estatura para edad <5th

Bajo Peso** <5th 3% a 4% Ms

Sobrepeso** 95th No cambia para mujeres


1% Ms para hombres
* NHANES III
**IMC/Edad, peso-para-talla
Qu es el IMC?

Indice de Masa Corporal (IMC) =


Peso (kg)/Talla (m)2

IMC es una herramienta de tamizaje efectiva,


no es una herramienta diagnstica.

Para Nios, IMC es especfica para edad y


sexo, IMC/Edad es la medida recomendada.
Ventajas del IMC/Edad

Provee una referencia para adolescentes,


que no estaba disponible antes.

Es consistente con el ndice del adulto,


por lo que puede ser usada desde los dos
aos a la edad adulta.

Da indicios de sobrepeso infantil hacia la


adultez.
Carriles de IMC/Edad del Nacimiento a 18 Aos
con Porcentaje de Sobrepeso de Nios quienes son
Obesos a los 25 aos1

100 IMC < 85th IMC >=85th IMC >=95th


% de obesos como adultos

83
75 77
80
69 67
60 52 55

40 36
26
16 17 19
20 15 12 11 10 9

0
Nac. 1a3 3a6 6 a 10 10 a 15 15 a 18
Edad del nio (aos)
1 Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873
Ventajas del IMC/Edad

IMC/Edad relacionado con riesgos en salud

Correlacin con riesgos clnicos para enfermedad


cardiovascular, incluyendo hiperlipidemia,
hiperinsulinemia e hipertensin(*).

IMC/Edad durante la pubertad se relaciona con


niveles de lpidos e hipertensin en la edad
media.

(*) Freedman et al., The relation of overweight to cardiovascular risk factors among
children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999;103:1175-1182.
IMC/Edad se compara bien con:

Mediciones de Peso-para-Talla1

Mediciones de grasa corporal

Mei et al., Am J Clin Nutr 2002;75:978-85.


Por qu usar el IMC/Edad?
Recomendada por el Comit de Expertos para
evaluar Sobrepeso

Gua para Sobrepeso en los Servicios Preventivos para


Adolescentes (Am J Clin Nutr 1994;59:307-316)
Evaluacin y Tratamiento de Obesidad:
Recomendaciones del Comit de Expertos
(Pediatrics 1998 Sept;(102)3:e 29)
Valoracin de obesidad en nios y adolescentes:
International Obesity Task Force (Am J Clin Nutr 1999,
70,suppl)
Forma de la Curva Peso/Talla versus
Curva de IMC/Edad

35 95th
35
3 95th
50th
30
0
25
Peso (kg)

5th 25
20 50th

IMC
15 20 5th
10
5
15

0 10
80 90 100 110 120 130 24 72 120 168 216
Talla (cm) Edad (meses)
OK135S059
Cambios de IMC con la edad (Nios)
BMI BMI

Nios: 2 a 20 Aos
Ejemplo: Carril del
95th Percentilo

Edad IMC

2 aos 19.3
4 aos 17.8
9 aos 21.0
13 aos 25.1

BMI BMI
IMC IMC
Figura de IMC/Edad,
Nios: 2 a 20 Aos
Curva de Crecimiento:
Rebote de Adiposidad
(AR)

Ejemplo: AR temprano

Edad (meses) IMC


26 18.2
32 17.4
38 18.5
41 18.7

BMI IMC
IMC
IMC/Edad Puntos de corte

> 95th Percentilo Sobrepeso

85th a < 95th Percentilo Riesgo de Sobrepeso

< 5th Percentilo Bajo Peso


Rendimiento del IMC/Edad
como tamizador

Usando el 85o y 95o Percentilos como puntos


de corte, pocos nios son incorrectamente
identificados como sobrepeso, pero algunos
con sobrepeso pueden no ser identificados.

Es deseable la correcta identificacin de


aquellos nios con riesgo de sobrepeso o bajo
peso.
Puede ver el Riesgo?

Esteban tiene 3 aos 3 semanas .

Cmo estima su estado nutricional?

A. Normal
B. Delgado
C. Riesgo de sobrepeso
D. Sobrepeso

Foto: UC Berkeley Longitudinal Study, 1973


Puede ver el Riesgo?

Estefana tiene 4 Aos .

Cmo estima su estado nutricional?

A. Normal
B. Delgado
C. Riesgo de sobrepeso
D. Sobrepeso

Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973


Puede ver el Riesgo?

Estela tiene 4 Aos, 4 semanas .

Cmo estima su estado nutricional?

A. Normal
B. Delgada
C. Riesgo de sobrepeso
D. Sobrepeso

Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974


Ploteando IMC/Edad
BMI BMI

Nios: 2 a 20 Aos Medidas de Esteban:


Edad=3 aos 3 s.
Talla=100.8 cm
(39.7 pulgadas)
Peso=18.6 kg
(41 lb)
IMC=18.3
IMC/Edad=
>95th Percentilo
Sobrepeso
BMI BMI
Ploteando IMC/Edad
Nias: 2 a 20 Aos Medidas de Estefana:
Edad=4 aos
Talla=99.2 cm
(39.2 in)
Peso=17.55 kg
(38.6 lb)
IMC=17.8
IMC/edad= entre 90th 95th
Percentilo
Tiene riesgo para Sobrepeso
Ploteando IMC/Edad
Nias: 2 a 20 Aos Medidas de Estela:
BMI

Edad= 4 aos 4 s.
Talla=106.4 cm
(41.9 in)
Peso=15.7 kg
(34.5 lb)
IMC=13.9
IMC/Edad=
10th Percentilo
Normal
Exactitud de la medicin es CRTICA
BMI BMI

Nios: 2 a 20 Aos
5 1/2 aos, nio
Peso: 18.67 Kg
Talla: 1.09 cm
IMC= 15.71
IMC/edad=50o. percentilo
Inexactitud en la medicin
de la tallat: 1.07
BMI=16.3
IMC/Edad=75 percentilo.
BMI BMI
Puntos de corte: IMC/edad

> 95th Percentilo Sobrepeso

85th a < 95th Riesgo de Sobrepeso


Percentilo

< 5th Percentilo Bajo Peso


Interpretacin de la curva de IMC/Edad
IMC/Edad indica su peso en relacin con
su talla para una edad y sexo especfico.

Es necesario una serie de ploteos para


determinar la tendencia de crecimiento.

Indices desviados de los patrones


normales de crecimiento, hacen necesario
valoraciones posteriores.
Ejemplo:

Nombre: Samuel
Peso: 37 lb 4 oz (16.9 kg)
Talla: 41.5 pulgadas (105 cm)
Edad: 3.5 Aos
IMC: 15.2
BMI BMI

Muchachos: 2 a 20 Aos

Interpretacin:
El IMC/edad de Samuel
est ligeramente por
debajo del 25o percentilo,
lo que hace que caiga
dentro del rango normal.
De 100 nios de la misma
edad de Sam, poco menos de
25 tienen un IMC/Edad
BMI BMI menor que el de Sam.
Sumario del uso del IMC/Edad

IMC/Edad es el mtodo recomendado para


tamizar Sobrepeso y Bajo Peso
Para nios el IMC es especfico para edad y
sexo. Para adultos es un punto de corte fijo.
Mediciones peridicas y exctas son
elementos importantes para cualquier
tamizaje antropomtrico.
Visite el sitio:
http://www.cdc.gov/growthcharts/

para materiales educativos adicionales


relacionados con las tablas de crecimiento.
para herramientas relacionadas con las
tablas de crecimiento.
Para bajar las tablas de crecimiento.
www.cdc.gov/growthcharts