ABORDAJE DEL

NDULO TIROIDEO
Subttulo
EPIDEMIOLOGA
La incidencia es 0.1% anualmente en
Estados Unidos
La prevalencia de un ndulo palpable es
de 3-7%
La prevalencia de ndulos detectados por
ultrasonido es del 20 al 76%
9.4% de incidencia en ultrasonido dplex
carotdeo
Se descubren incidentalmente en
individuos que se realizan PET
Arch Surg 2005 Oct;140(10):981
 EPIDEMIOLOGIA
7 al 15% de los ndulos son malignos
90% de ellos corresponden a cncer
diferenciado de tiroides
Sobrevida a 10 aos de 80-95%
5-20% de los pacientes presentan
recurrencia local y regional
15% metstasis a distancia
FACTORES DE RIESGO PARA MALIGNIDAD
EDAD: <14 aos y >70 aos
Sexo masculino
Historia de radiacin: cabeza y cuello en infancia
corporal total para trasplante de mdula sea
exposicin a radiacin ionizante en infancia o adolescencia
Historia familiar: enfermedad tiroidea o cncer
Hallazgos al examen fsico: ndulo indurado, creciente, adenopatas cervicales
Sntomas especficos: disfona, disfagia, disnea y hemoptisis

AACE/AME/ETA 2016
 HISTORIA CLNICA
Tasa de crecimiento y tiempo de inicio de la masa cervical
Sntomas asociados a patologa tiroidea: hipotiroidismo e hipertiroidismo
Disfona, disfagia o disnea
Uso de frmacos o suplementos que contengan yodo
Historia familiar de enfermedad tiroidea y/o cncer

AACE/AME/ETA Grade B, Level 2

EXAMEN FSICO

Localizacin, consistencia,
tamao del ndulo, adherencia
del ndulo al tejido subyacente

Dolor a nivel de cuello

Linfadenopata cervical
AACE/AME/ETA Grade A, Level 3
 LABORATORIOS
HORMONAS TIROIDEAS
Medir siempre TSH (1, A)
Si el TSH se encuentra bajo, medir T4 libre o T3 libre (2, B)
LA TG srica no se recomienda en el diagnstico para ndulos tiroideos (2, A)
Medir anticuerpo de TSH en pacientes con niveles de TSH menor del rango de
referencia cuando se sospecha de enfermedad de Graves
CALCITONINA
Determinarla en ndulos tiroideos con hallazgos sospechosos en el ultrasonido o
citologa indeterminada (3, B)
Personas con historia familiar o sospecha clnica de carcinoma medular de tiroides o
NEM2 (2, A)
 ULTRASONIDO DE TIROIDES
Ultrasonido de tiroides:
Ndulo tiroideo conocido o sospechoso, incluyendo los hallados incidentalmente en
otras imgenes. (ATA Grade A; NCCN Category 2A)
Ndulos tiroideos palpables o bocio multinodular, linfadenopata cervical que sugiera
una lesin maligna
No se recomienda como una prueba de tamizaje para la poblacin en general o en
pacientes con palpacin normal de tiroidea y bajo riesgo de enfermedad tiroidea
 SISTEMA DE CLASIFICACIN DE
ULTRASONIDO

Clase 1 Lesin de bajo Clase 2 Riesgo Indeterminado Clase 3 lesin de alto riesgo
riesgo

Ndulo qustico >50%, Ndulos levemente hipoecoicos Marcada hipoecogenidad

Ndulos isoecoicos confluentes
con un halo regular
Vascularizacin intranodular
Macrocalcificaciones
Manchas hiperecoicas
Margenes espiculados o
microlobulados
Microcalcificaciones
Evidencia de crecimiento
extratiroideo o adenopata

RIESGO DE MALIGNIDAD 1% RIESGO DE MALIGNIDAD 5-15% RIESGO DE MALIGINIDAD 50-

90%

Thyroid Nodule Management, Endocr Pract. 2016;22

OTRAS TCNICAS DE IMAGEN

El CAT y la RMN no estn recomendados

para la evaluacin de rutina del ndulo
tiroideo.

Considerar el CAT y la RMN para evaluacin

del tamao, compresin de va area,
extensin subesternal de bocio o presencia
de ndulos patolgicos (3,B)

Considerar PET7CT slo para estatificacin

preoperatoria de ndulos malignos con
caractersticas agresivas
 Biopsia por Aspiracin de Aguja Fina
Procedimiento de eleccin para evaluar ndulos tiroideos
indicado en:
Ndulos slidos > 1cm con hallazgos sonogrficos sospechosos
o > 1.5 m
Cualquier ndulo en pacientes con factor de riesgo de malignidad
Ndulo mixto, qustico y slido > 1.5cm
Ndulo espongiforme > 2cm
Puede que no est indicado si el ndulo es de caractersticas
qusticas
No realizarse si el centelleo revela un ndulo caliente
Interpretacin Citolgica
CENTELLEO TIROIDEO
En un ndulo tiroideo o un bocio multinodular
cuando la TSH esta por debajo del limite inferior
del valor de referencia o cuando se sospecha de
tejido tiroideo ectpico o bocio retroesternal
(2,A)

En regiones con deficiencia de yodo para excluir

ndulo autnomo o bocio multidonular (3,B)
SEGUIMIENTO
Si el ndulo es benigno y asintomtico, el US y la TSH en
aproximadamente 12 meses.
En ndulos asintomticos con una citologa benigna repetida y sin
hallazgos sospechosos, tanto clnicos como en ultrasonido, el
seguimiento de rutina debe eliminarse.
Si los ndulos no han cambiado desde el USG control, se puede dar
seguimiento en 24 meses.
En ndulos con citologa benigna, pero existe sospecha clnica o US
sospechoso, repetir biopsia.
Ndulos que crezcan >50% en volumen o que se vuelven sintomticos,
repetir BAAF.
 TRATAMIENTO MEDICO PARA NDULOS
BENIGNOS

Se recomienda utilizar
No se recomienda, levotiroxina en adultos
El tratamiento con
levotiroxina para jvenes, con
levotiroxina no est
prevenir recurrencia hipotiroidismo
recomendado (1,A)
despus de lobectoma subclnico y tiroiditis
autoinmune.
BIBLIOGRAFA
CASO CLNICO
CASO CLNICO
Nombre: K.D.
Edad: 26 aos

Motivo de consulta: masa en tiroides

Padecimiento Actual: paciente conocida sana la cual hace 1 ao

present ndulo a nivel de tiroides, por lo que se le tom BAAF, y por
resultado de la misma, se le hizo tiroidectoma total.
CASO CLNICO
APP: niega AHF:
APnP: HTA: abuela paterna
Tabaco: niega Bocio: Padre
Drogas: niega Cncer: ta materna tero
Alcohol: ocasional Abuela materna leucemia

Alergia: negativo AQx: Tiroidectoma total

 CASO CLNICO
Examen Fsico:
PA: 110/70 mmHg FC: 80 FR: 16
Normocfala, sin lesiones. Pupilas isomtricas normorreactivas a la luz.
Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rtmicos sin soplos. Ruidos respiratorios sin ruidos
agregados.
Abdomen: blando/depresible no doloroso a la palpacin superficial o profunda. RHA (+)
Miembros inferiores: sin edemas
Fuerza muscular: conservada en las 4 extremidades. No hay disminucin de rango de
movimiento a nivel de ambos miembros inferiores.
Neurolgico: sin dficit sensitivo o motor
CASO CLNICO
12 de junio de 2012:
Centelleo de Tiroides tiroides aumentada de tamao, con distribucin heterognea
del radiofrmaco con zona de captacin variable. Hay ndulo hipofuncionante
dominante en el aspecto anterolateral de ambos lbulos
Interpretacin: BOCIO MULTINODULAR

12 de noviembre de 2015:
BAAF de Tiroides sugestivo de carcinoma papilar

14 de abril de 2015:
CAT de trax de altar resolucin: granuloma calcificado en base pulmonar izquierda
CASO CLNICO
14 de abril de 2016
Rx de fmur AP y lateral se corrobora la presencia de lesin cortical
excntrica e la difisis distal del fmur izquierdo con bordes esclerticos y
centro lcido. El diagnstico plantea defecto seo cortical versus osteoma
osteoide.

29 de abril de 2016
US de cuello: glndulas submandibulares y partidas morfolgicamente
normales
se observan pequeos ganglios de aspecto inflamatorios en los niveles
submandibulares y cadenas carotdeas. No hay conglomerados ganglionares
CASO CLNICO
25 de Febrero de 2016
Centelleo seo: lesin focal hipercaptante en el tercio distal del fmur
izquierdo que amerita investigacin.

28 de marzo de 2016: ADENOMA FOLICULAR

21 de febreo de 2017: lesin blstica en fmur izquierdo distal