Efektivitas dari Penggunaan Kombinasi

Antibiotik Oftalmik dalam Pengobatan

Hordeolum
Setelah Insisi dan Kuretase : Secara
Random dengan Pemberian Air Mata
Buatan terkontrol : Studi Kasus
 Presentasi studi kasus
dibandingkan penggunaan
kombinasi antibiotik oftalmik
(Neomisin sulfat, Polymixin B
Sulfat dan Gramicidin) dengan
placebo (air mata buatan) dalam
pengobatan hordeolum setelah
insisi dan kuretase (I&C).
Percobaan acak dari pengobatan
terkontrol dengan pasien dan
pemeriksa yang dibutakan dari
awal mulai dari Juni 2002 sampai
Mei 2003. Subjek nya adalah
pasien dengan hordeolum tanpa
pengobatan yang kemudian
menjalani I&C di Departemen
Oftalmologi.
Pasien dibagi menjadi 2
kelompok : kelompok A untuk
kombinasi antibiotik oftalmik,
dan kelompok B untuk air mata
buatan yang berisi antibiotik.
Skor nyeri, ukuran massa dan
lama penyembuhan sekitar 3-7
hari setelah pengobatan. Setiap
kelompok terdapat 14 pasien. 2
subjek di kelompok A dan 3
subjek di kelompok B
dikeluarkan.
 Tidak ada perbedaan signifikan dari semua subjek di dalam kedua
kelompok, bahkan dengan analisis pengobatan. Kesimpulannya adalah
kombinasi antibiotik oftalmik tidak lebih efektif dibandingkan dengan placebo
dalam pengobatan hordeolum setelah I&C.
 Hordeolum adalah penyakit peradangan yang paling sering pada kelopak
mata. Pasien datang dengan infeksi akut dengan kemerahan, nyeri tekan, dan
pembengkakan di dekat batas kelopak mata. Penyakit itu meliputi kelenjar
Zeiss dan Moll (Hordeolum Eksterna) atau kelenjar Meibomian (Hordeolum
Interna).

Organisme penyebab yang umunya adalah spesies Staphylococcus.

Penggunaan rutin kompres hangat dan antibiotik topical biasanya bersifat
kuratif jika ada perawatan yang diperlukan.
Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, penyakit ini dapat berkembang,
dan akibatnya pembedahan dan kuretase (I&C) mungkin diperlukan.
Penggunaan antibiotik setelah drainase adalah kontroversial dalam kasus
ringan. Antibiotik topikal spektrum-luas mungkin diperlukan untuk
hordeolum berat setelah I&C atau kasus berulang.
 Tujuan dari penelitian ini untuk mengevaluasi efektivitas
penggunaan kombinasi oftalmologi (neomycin sulfate, polymyxin
B sulfate dan gramicidin) dalam pengobatan hordeolum setelah
insisi dan kuretase.
Sampel dan Metode
Semua pasien hordeolum yang
baru didiagnosis dan tidak diobati
yang kemudian menjalani
pembedahan insisi dan kuretase
dibagian depertement
opthalmologi rawat jalan, rumah
sakit Raja Chulalongkorn, yang
direkrut dari mei 2002 - Juni
2003.
Penelitian ini termasuk pasien
yang memiliki hordeolum
setidaknya 5 mm, dengan lama
serangan sekitar 7 hari, tidak
pernah menggunakan pengobatan
antibiotik setelah serangan dan
mengalami sayatan dan kuretasa
dengan anestesi lokal.
 Kriteria eksklusinya pasien yang memiliki ukuran dan kuretase
sebelumnya dari tempat yang sama dalam 1 bulan.

Insisi dan kuretase lebih dari 3 kali atau lesi di daerah sekitarnya
yang menunjukkan adanya komplikasi terkait dengan hordeolum
seperti selullitis preseptal atau blepharitis.

Dan juga pasien dengan imunodefisiensi, riwayat kecenderungan

perdarahan atau alergi terhadap aminoglikosida, polymyxin b,
gramicidin, xylocaine dan povidone iodine.
 Kode pengacakan dihasilkan oleh teknik block-of-four. Urutan
alokasi disimpan oleh asisten peneliti.

Pasien dibagi menjadi dua kelompok: kelompok A menerima

kombinasi neo-mycin sulfate, polymyxin B sulfate dan larutan
oftalmik gramicidin (Polyoph) empat kali sehari; Kelompok B
menerima air mata tiruan (Lacoph), yang mengandung komponen
Polyoph namun tanpa anti biotik, empat kali sehari.

Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika, Fakultas Kedokteran,

Universitas Chulalongkorn. Informed consent tertulis diperoleh dari
masing-masing subjek.
 Pasien ditindaklanjuti pada hari ke 3 dan 7 setelah perawatan.
Skor nyeri, ukuran massa dan dosis penyembuhan dinilai.
Skor nyeri didefinisikan sebagai hasil utama dengan menggunakan
skala penilaian verbal numerik, di mana 0 tidak ada rasa sakit dan 10
adalah nyeri maksimal yang dapat diobati.
Ukuran massa diukur dalam milimeter menggunakan kaliper standar.
Lama penyembuhan didefinisikan berapa hari dari hari sayatan sampai
hari bebas penyakit.
Penyakit bebas didefinisikan oleh hilangnya ketidaknyamanan dan / atau
misa, tergantung pada penilaian pasien.
Jika pasien tidak merasa sembuh pada hari ke 7, penilaian tersebut
kemudian diulang pada hari ke 30.
 Data dikumpulkan melalui telepon.
Komplikasi pengobatan dan reaksi obat yang merugikan dicatat.
Skor nyeri dan ukuran massa dianalisis dengan menggunakan uji Mann-
Whitney U.
Durasi penyembuhan untuk kedua kelompok diplot pada kurva
kelangsungan hidup dan dibandingkan, dengan menggunakan analisis
Kaplan-Meier.
Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Size of mass Before treatment 3rd day follow up 7th day follow up
(mean + SD) (mean + SD) (mean + SD)

Group A (Antibiotics) (n 6.39+2.30 2.54+2.81 1.46+2.62

= 14) 6.21+1.44 2.14+1.87 1.74+2.23
Group B (No antibiotic) 0.796 0.490 0.634
(n = 14)
p-value
Hasil

Dari bulan Juni 2002 sampai Mei 2003, 455 pasien baru yang didiagnosis
dengan hordeolum didatangkan. Dari jumlah tersebut, 427 tidak
memenuhi kriteria. Sebagian besar kasus yang tidak memenuhi kriteria
telah menggunakan antibiotik topikal atau sistemik sebelum kunjungan
pertama.
Hanya 28 pasien yang memenuhi kriteria. Maka, ada 14 pasien di setiap
kelompok. 12 kasus tidak memiliki rasa sakit pada awal (7 pada kelompok
A dan 5 pada kelompok B).
 Skor nyeri rata-rata pada kelompok A dan B masing- masing 2,07 + 2,55
dan 2,79 + 2,49.
Skor nyeri rata-rata pada kelompok A dan B masing- masing 2,07 + 2,55
dan 2,79 + 2,49.
Skor nyeri dan ukuran massa tidak berbeda antara kedua kelompok
sebelum pengobatan (p = 0,336 dalam rasa sakit dan 0,796 ukuran
massa).
Empat pasien, dua di masing-masing kelompok, keluar dari follow up.
Satu pasien pada kelompok B diberi dengan oral Dicloxacillin.
Tidak ada komplikasi atau reaksi obat yang merugikan terjadi pada
kedua kelompok.
 Pada hari ketiga setelah perawatan, semua pasien kecuali dua pasien tidak
melaporkan rasa sakit. Kedua pasien di kelompok A, telah meningkatkan skor rasa
sakit mereka dari 5 menjadi 6 dan 3 sampai 5. Ukuran massa ditunjukkan pada Tabel
1. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara durasi penyembuhan pada kedua
kelompok (p = 0,988). Kurva survival ditunjukkan Pada Gambar. 1. Skor nyeri pada
kedua kelompok dibandingkan dengan analisis intention-to-treat (skenario terburuk),
menggunakan skor nyeri 10 pada kelompok pengobatan dan skor nyeri 0 pada
kelompok plasebo. Untuk ukuran massa, yang terburuk ukuran massa dalam
kelompok perawatan seharusnya dua kali ukuran massa sebelum perawatan
dibandingkan dengan penampilan massa pada kelompok plasebo. Semua hasilnya
ditunjukkan pada Tabel 2 dan 3; Jangka waktu penyembuhan tidak berbeda (p =
0,2652) pada Gambar. 2. Tidak ada statisti-Cally perbedaan yang signifikan dari
semua hasil.
Diskusi

Hordeolum adalah penyakit yang biasanya rawat jalan. Patofisiologi

penyakit terdiri dari dua bagian utama : obstruksi kelenjar sebasea di
sekitar kelopak mata dan infeksi pada kelenjar ini. Beberapa hordeolum
dapat sembuh sendiri. Kebanyakan kasus sederhana dapat disembuhkan
dengan drainase nanah sendiri. Ditinjau dari literatur penulis tidak ada
literatur tentang ini ditemukan. Peran antibiotik setelah insisi dan
kuretase masih belum diketahui, namun, resep antibiotik setelah insisi
dan kuretase tidak jarang ditemukan di praktek umum. Tidak pantas
penggunaan antibiotik dapat menyebabkan efek samping yang tidak
disengaja, resistensi antibiotik dan biaya keuangan yang tidak perlu.
Tujuan untuk mempelajari keefektifan antibiotik tetes mata setelah
drainase hordeolum dilakukan pada penelitian ini. Penulis tidak bisa
menghitung jumlah ukuran sampel dalam penelitian ini karena tidak ada
studi kasus dalam pengobatan hordeolum antara antibiotik dan air mata
buatan. Kemudian penulis berencana untuk belajar selama 1 tahun.
Dengan kriteria inklusi yang ketat, pasien yang menerima antibiotik
sebelumnya tidak disertakan karena pengobatan sebelumnya dapat
mengganggu hasilnya. Karena penyakit ini ringan dan umum, pasien
cenderung melihat dokter umum atau apotek untuk perawatan awal
sebelum mempertimbangkan rumah sakit perawatan tersier. Akibatnya,
hanya 28 (6,15%) dari 455 pasien hordeolum yang direkrut dalam
penelitian ini. Hasil dari penelitian ini mungkin memiliki batasan pada
validitas eksternal
Karakteristik dasar pasien pada kedua kelompok sebanding. Variabel
hasil setelah resep drop mata tidak berbeda secara statistik. Karena
ada beberapa pasien yang tidak mematuhi protokol dan empat pasien
hilang untuk ditindaklanjuti, skenario terburuk diasumsikan dan
menerapkan analisis intention-to-treat, yang tidak signifikan secara
statistik.

Perbedaan hasil antara kedua kelompok pasien tidak terdeteksi. Hal ini mungkin
disebabkan oleh ukuran sampel yang kecil atau ketidakefektifan antibiotik bila
dibandingkan dengan plasebo. Penulis mendapatkan data ini untuk menghitung
ukuran sampel yang sesuai untuk penelitian selanjutnya. Dalam waktu dekat,
studi tentang peran antibiotik setelah I&C dalam sampel penelitian yang lebih
besar dengan kriteria kelayakan yang kurang ketat akan jawab pertanyaan lebih
jelas.
TERIMA KASIH