EXAMEN FISICO

DEL RECIEN NACIDO

Wendy Cedillo Carpio

 EXAMEN FISICO DEL RN
Se Realizar una vez cumplida:
La Estabilizacion trmica
Hecho la atencin inmediata
RN ha superado el primer periodo de adaptacin al parto.

OBJETIVOS
Al nacimiento: malformaciones congnitas
Alta mdica: Bienestar del nio, peso, alimentacin y patologias concomitantes
Semanas despues: Alimentacin peso y motivo de consulta
 EXAMEN GENERAL DEL RN
Peso del Nio: 3.4 k o 2500g 4000g
Talla: 48 a 51 cm TP 50 cm
PC: 35cm.
PT: 33cm
PA: 34-37 cm
Longitud del pie: 7-8
 EXAMEN GENERAL DEL RN
La inspeccin general aporta el 70% de los
hallazgos del examen fisico.
Posicin de flexion de las extremidades,
realiza movimientos espontaneos simetricos.
Llanto vigoroso de forma espontanea o con
estmulos arruga el ceo con movimientos
faciales simetricos
 5

PIEL
Hallazgos Normales
COLOR:
Suave y rosada a termino
Rojo langosta prematuro
acrocianosis discreta Frio
Vrmix caseoso/Unto sebceo sustancia
blanquecina grasosa.
Lanugo: vello fino cae en primeras
semanas prematuro
 6

PIEL
Hallazgos Normales
Hemangiomas
mancha de color rosado, roja o violacea
regin occipital, prpados, nariz, frente o en
otros sitios.
Mancha monglica regin sacro-gltea,
columna, superficie extensora de las
extremidades
 7

PIEL
HALLAZGO ANORMAL COMN
Eritema Txico
Son erupciones
papuloeritematosas
Diseminadas en cara y tronco,
respeta palmas y plantas
Aparece 2-3 da de vida
Causa: poca invernal. Exceso de
ropa.
Desaparece 1 semana.
 PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica, infeccin
TORCHS , meconio antiguo
impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita, distrs
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso
Meconio impregnado en vrmix.
 10

EXAMEN FISICO REGIONAL DEL RN

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.
Dimetro mayor 1-4cm
Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
Forma triangular.
Dimetro <= 1cm puntiforme.
Cierre: 2 meses
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Fontanela Anterior
Abombada: Hidrocefalia, hemorragia intracraneana, hematoma
subdural, meningoencefalitis.
Deprimida: En la deshidratacion
Grande: Diametro mayor a2x2 cm rubeola congenita,
osteogenesis imperfecta, hipotiroidismo, sind. De Down,
prematuros
Pequea: Microcefalea, hipertiroidismo, craneosinostosis
 12

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Caput Succedaneum
Edema del tejido celular
subcutneo.
Trabajo de parto prolongado.
No respeta suturas,
Desaparece en das.
Localizacion parietooccipital.
 13

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica.
Aparece horas despus del parto
traumatico, prolongado o
instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3 meses.
No cambios de coloracin.
Localizacin > parietal .
 14

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia familiar,
hidrocefalia, acondroplasia.
Microcefalia TORCHS,
trisoma 13-18, ingesta de
alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisoma 13-18-
21, desrdenes seos.
 15

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
PABELLONES AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de pabelln por
encima de lnea imaginaria que
pase por ngulo interno de ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.
 16

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES

Papilomas y/o fositas pre-

auriculares
Restos de estructuras
branquiales embrionarias
Pueden asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
 17

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES
IMPLANTACIN BAJA
Puede estar relacionado con
trisomas 13-18-21 y sndrome de
Turner y de Treacher Collins.
 18

CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS NARIZ
Cerrados,
edema palpebral. Poco prominente, flexible.
Hemorragias Aleteo nasal inicial.
subconjuntivales. Respiracin sin ruido.
Pupilas isocricas y Coanas permeables.
normorreactivas, reflejo
rojo.
Iris grisceo, completo.
Crnea y cristalino sin
opacidades.
 19

CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados, hmedos.
Dientes pueden relacionarse a
malformaciones o sndromes.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido mucoso.
 20

CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS
Conjuntivitis congnita
Opacidad crnea o cristalino
catarata congnita.
Colobomas del iris adquirido o
hereditario.
Leucocoria
Retinoblastoma congnito
 21

CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR

Labio leporino y
paladar hendido.
Paladar hendido.
 22

CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un pliegue.

Mvil
Simtrico.
Sin masas,
Sin lesiones,
Sin posturas anormales.
 23

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada hacia un lado
con rotacin hacia lado contrario.
Alteracin de msculo ECM.
Piel redundante nucal asociado
a Sndrome de Turner o Down.
 24

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

MASA
EN LINEA MEDIA
Quistes del conducto tirogloso.
Bocio congnito.
LATERALES
Higroma qustico.
Hematoma del msculo ECM.
 25

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavcula

Fractura ms comn del RN,

En macrosmico.
Irritabilidad,
Dolor con la movilizacin
Limitacin funcional
Deformidad visible/palpable.
 26

TRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilindrico como un barril
Diametro anteroposterior y transversal
similar
Simtrico
Costillas horizontales.
Apndice xifoides prominente.
Mamas de 1 cm de diametro
Congestin mamaria y produccin lctea
leche de brujas influencia hormonal
materna.
Respiracion de predominio abdominal
 27

TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Pectus Carinatum Pectus Excavatum

Sndrome de Poland. Ausencia de un pectoral mayor
Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.
Hipertelorismo mamario Pezones separados
Politelia pezones accesorios
 TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Sindrome de Dificultad
Respiratoria
Aleteo nasal
Quejido
Retraccion supraesternal,
intercostal,
subcostal,
 29

ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Distasis de rectos abdominales
anteriores raza negra, prematuros.
Hgado palpable 2-3 cm. por debajo
de reborde costal.
Polo inferior del bazo palpable 10%
de RN.
 30

ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical formado
por vasos umbilicales y gelatina
de Wharton.
2 arterias umbilicales: pequeo
calibre, aspecto de pednculos
sobresalientes.
1 vena umbilical: mayor calibre
 31

ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblstico
MASAS GASTROINTESTINALES -Duplicacin intestinal
-leo meconial
-Hipertrofia pilrica
MASAS RETROPERITONEALES -Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o -TORCHS
ESPLENOMEGALIA -Enfermedades de depsito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC

MASAS GENITALES -Masa ovrica

 32

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
Hernia dentro del cordn umbilical, con ste en extremo apical de
la lesin.
Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgado-estmago.
Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21 cardacas o
gastrointestinales. Mortalidad: 30%
 33

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Hernia umbilical
Tumoracin blanda, fcilmente
reducible.
Aparece cuando hay debilidad u
oclusin incompleta del anillo
umbilical.
Contiene epipln y raramente
intestino delgado.
 34

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a travs de
pared abdominal, por defecto al lado
derecho del cordn umbilical.
Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
Mortalidad 10%
 35

GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS FEMENINOS

Coloracin y tamao variable. 1/3 nias: vulva entreabierta

Testculos en escroto o
conducto inguinal.
Hidrocele discreto, unilateral,
derecho.
Pene 3-4cm,
Fimosis.
Meato en punta del glande.
por menor desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo del
cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
 36

GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos hiperplasia
suprarrenal congnita.
 Ano
HALLAZGOS ANORMALES
Ano imperforado
Puede ser total o
acompaarse de una fistula
que va hacia perin,vejiga, o
vagina a traves del cual
saldra el meconio
 38

COLUMNA
Normal: Completamente flexible en
eje dorsoventral y lateral.
HALLAZGOS ANORMALES
Espina Bfida defectos del tubo
neural: cerrado,
oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 39

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT

Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1
 40

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y PIES

Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia
 41

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES

Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo
 42

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
Examen dirigido a descartar
luxacin congnita de cadera
Maniobra Ortolani, en casos de
anomala se produce un clic
por la salida de la cabeza del
fmur del acetbulo.
10% de RN presentan hallazgo
positivo.
 43
NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
CONEXIN CON EL MEDIO
Apertura ocular,
Movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reaccin al sonido,
Manipulacin.

EXAMEN MOTOR
Tono y postura:
Progresin cefalocaudal,
Reaccin de enderezamiento,
Extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza:
Predominantemente flexor al unsono 32 semanas
Flexor activo alternante 36 semanas
 44

NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abduccin y extensin de
MMSS seguida por flexin y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestacin, completo desde las 32
semanas.
PRENSION PALMAR: flexin de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
 45
NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA: Movimientos
de marcha con elevacin alternada de
una y otra extremidad.

SUCCIN: Presente a partir de las 34

semanas de gestacin.

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