Sly Cribillero Esquivel

La proteinuria es la presencia de
protenas en la orina.
Clnicamente, en adultos, una
excrecin urinaria de protenas
superior a 150 mg en 24 horas,
define la proteinuria.
La concentracin normal de lbumina representa del 50-
protenas es de 6.6 a 8.7 g/dl 60% de las protenas totales(
4g/dl)

lbumina tiene un peso de 66 kd compuesta de 585

aa. y de forma eiptica .
Se produce 9-12 g x da y es muy soluble.
*Representa el 70% de la presin onctica
intravascular.

Carlos Escalante-Gmez, Fernando Zeledn-Snchez, Guido

Ulate-Montero.Proteinuria, fisiologa y fisiopatologa
aplicada.Mayo 2006 pp 83-89
 Funciones de la lbumina
Molcula de transporte

Como antioxidante (grupo Tiol)

Modulacin de la filtracin capilar

Modula la coagulacin como antitrombtico

Acta como sistema buffer.

Carlos Escalante-Gmez, Fernando Zeledn-Snchez, Guido

Ulate-Montero.Proteinuria, fisiologa y fisiopatologa
aplicada.Mayo 2006 pp 83-89
 1 capa Frenestraciones de 70 nm
2 membrana basal
3 capa (podocitos)
nefrina (principal) , podocina , la

CD2AP,neph-1

Carlos Escalante-Gmez, Fernando Zeledn-Snchez, Guido

Ulate-Montero.Proteinuria, fisiologa y fisiopatologa
aplicada.Mayo 2006 pp 83-89
 Glomerular.
Tubular.
Por sobreflujo.
 Es el patrn ms frecuente.
Se debe al aumento de la FG.
La albmina es la protena urinaria
dominante, (60 - 90 % ).
La albuminuria es el marcador de Proteinuria
la proteinuria glomerular
Protenas de BPM solo se Glomerular
encuentran en pequeas
cantidades.
 La mas comn.
Por dao glomerular
lesin de la membrana basal glomerular
causa proteinuria debido a
la prdida de su carga negativa,
por un aumento en el nmero de los
poros no selectivos ms grandes
prdida de los pedicelos de los
podocitos
Debe sospecharse una proteinuria glomerular cuando la
excrecin de protenas (albmina) es mayor de 1 gramo
en 24 hr y puede casi asegurarse con valores son
mayores de 3 g.

Los pacientes con proteinuria glomerular se pueden

dividir:

Nefrticos (excretan ms de 3,5 g por da)

No nefrticos (menos de 3,5 g por da).
 Mecanismos:
1) Alteracin en la barrera de filtracin por enfermedad que afectan al
glomrulo
- se filtran protenas en cantidades que exceden la capacidad tubular
de reabsorcin
- selectividad por carga.
- selectividad por tamao (se filtran protenas de mayor tamao como
globulinas, etc)

2) Factores hemodinmicos
-incremento en la Pc glom o en la FF
 Proteinuria transitoria

Proteinuria ortostatica

Proteinuria persistente
(Enfermedad renal).
TRANSITORIA

Incrementos transitorios de la excrecin de albmina

ocurren en ausencia de enf renal.
Prevalencia: 4% en hombres, 7% en mujeres.
No excede ms de un gramo por da
Ocurre con mayor frecuencia en la poblacin
peditrica y se resuelve espontneamente en pocos
das.
Fiebre, ejercicio extenuante, exposicin al fro,
deshidratacin, convulsiones, procesos inflamatorios
o estrs emocional.
Proteinuria (+) en posicin de pie y (-) con el decbito.

Es frecuente en adolescentes (2-5%). Da cuenta del 60-

75 % de los casos de proteinuria en dicho grupo etreo.
Es infrecuente en adultos alrededor de los 30 aos.

Es una condicin benigna. Resuelve espontneamente

en la mayora de los pacientes, estando presente en el
50% a los 10 aos y 17% a los 20 aos.

< 1 g/da.
ORTOSTATICA

Adolescentes mayores
Aumento de las protenas en la posicin erecta que retorna
a valores normales en la posicin supina.
Raras veces es mayor a un gramo por da y no se asocia con
morbilidad.
Se cree que es secundaria al aumento en la presin de la
vena renal durante la posicin de pies.
Ocurre en el 3% a 5% de los adolescentes y adultos jvenes
(usualmente de talla alta).
Si la funcin renal del paciente es normal, no son
necesarias otras evaluaciones.
 Existira un incremento en la
respuesta hemodinmica
intraglomerular mediada por ATII y
NA con los cambios de decbito.
Anormalidades glomerulares
sutiles.
Atrapamiento de la Vena Renal
Izquierda por la Ao y A.
Mesentrica Superior.
 GP. Primarias
Nefropata Membranosa
GEFS
ECM
GNMP
Nefropata IgA
GP. Secundarias
DM
LES
Amiloidosis
Preeclampsia
Infecciones ( HIV, hepatitis B - C, sfilis)
Neoplasias
Drogas: Aine, Herona, Penicilamina, etc.
 Se encuentra en una gran variedad de
enfermedades renales caracterizadas por
injuria tubular o tubulointersticial

Se reduce la capacidad normal de los tbulos

de reabsorber las protenas que normalmente
son filtradas
Proteinuria
Es una proteinuria leve: entre 150 mg y 2 Tubular
g/dia
Un anlisis cuantitativo por el laboratorio que
demuestre niveles urinarios de albmina y 2
-microglobulina con una relacin 10 a 1,
sugiere la presencia de proteinuria tubular
Lesiones agudas o crnicas que comprometen la
regin tbulointersticial.

Ocurre como resultado de una alteracin en la

reabsorcin de protenas de bajo peso molecular
que normalmente son filtradas.

2 -microglobulinas, aminocidos y cadenas

livianas de inmunoglobulinas

Estas protenas pequeas son fcilmente filtradas a

travs de la membrana basal y completamente
reabsorbidas por las clulas del tbulo proximal.

Si hay lesin en los tbulos y el intersticio se altera

la reabsorcin de esas molculas
 Se compone de albmina, y varias protenas de BPM.
PEG urinario con patrn similar al del plasma.
Causas:
- IRA por NTA
- Nefritis intersticial por depsito de cadenas livianas.
- Desrdenes tubulares hereditarios o adquiridos como S. de Fanconi enfermedad de Wilson.
- Nefroangioesclerosis por HTA.
- Nefropatia de los Balcanes.
- Envenenamiento con cadmio.
 Cuando la concentracin
plasmtica de protenas
de bajo peso molecular
esta incrementada ms
all de la capacidad de los
tbulos de reabsorberla,
aparece en la orina.
Proteinuria por
Como consecuencia, los
sobreproduccin
niveles sricos y la
filtracin glomerular de
protenas aumentan
anormalmente,
excediendo la capacidad
de reabsorcin tubular.
La causa ms comn de este tipo de proteinuria es el mieloma mltiple,
(producen grandes cantidades de cadenas livianas de
INMUNOGLOBULINa, que son excretadas en la orina (protena de Bence
Jones).

Otras causas de proteinuria por sobreflujo son la hemoglobinuria, la

mioglobinuria y la amiloidosis

Se puede identificar en la electroforesis de protenas urinarias por un

pico anormal usualmente en la regin de las -globulinas, o con menor
frecuencia en las de las -2 o 2 globulinas.
 GEFS (p. glomerular +
tubular)
Proteinuria de Bence Jones +
amiloidosis(p. por P. Mixta
sobreproduccin + glomerular).
Proteinuria de Bence Jones. ( p.
por sobreproduccin + tubular).