Demetriades D. Total management of the open abdomen. Int Wound J 2013; 9 (Suppl.

1):1724
International Wound Journal 2013 Blackwell Publishing Ltd and Medicalhelplines.com
Inc

Edwin Molina
MR III CIRUGIA PLASTICA
El Abdomen Abierto constituye un problema
abdominal complejo

El AA ha salvado muchas vidas y se ha dirigido a

problemas relacionados con la patologa primaria, esta
tcnica tambin est asociada con complicaciones
graves
 Hemorragia Hipertensin Sepsis
Intraabdominal Intraabdominal Intraabdominal
Debe de ser planificado y antes que el paciente llegue a una
etapa extremis

Se debe evitar restaurar lesiones complejas

Preferiblemente el abdomen no debe estar cerrado debido al

riesgo de Hipertensin Intraabdominal
 Disfuncin renal y Traslocacin Hipertensin
Hipoperfusin Tisular
respiratoria Bacteriana Intestinal Intracraneal
Hay una fuerte evidencia clnica de que el cierre temporal de

la pared abdominal mediante apsitos tradicionales pasivos

no es beneficioso y puede estar asociada con un aumento de

la mortalidad y una mayor incidencia de fstulas en

comparacin con el abdomen cerrado y relaparotoma sobre

la tcnica de demanda
La tcnica utilizada para el cierre temporal de la pared abdominal pueden
influir en la supervivencia, las complicaciones y el tiempo de cierre fascial
definitivo

Proteger el
Evitar daos a la
contenido
fascia
abdominal

Permitir la salida Prevenir la

de liquido formacin de
infectado o toxico fistulas
Aproximacin de la piel con pinzas de campo y suturas
continuas
Bolsa de Bogot
Mallas sintticas absorbibles
 Terapia de Presin Negativa

Efectos Efectos
Celulares Efectos Complejos
Extracelulares
 VAC

BVPT
Otros mtodos
Otros mtodos
Relaparotomas programadas no muestran mayores beneficios que el
abdomen abierto.
Hau T.et.al.Arch Surgery,2005.
Christou NV.Arch Surg,2003.

Abdomen Abierto presenta mayores beneficios que el mtodo cerrado.

Schein M.World J Surg,2007.

Falta de criterios, diversidad de conceptos, se presenta dificil realizar los

ensayos clnicos de estos mtodos.
Schein.M.et.al.Theoretical Surgery,2009.
 Estado
Perdida de
catablico
lquidos y
y fistulas
protenas
EA

Perdida de
Perdida de
dominio
la fx
de la
intestinal
pared abd
Evitar la reanimacin excesiva con lquidos

Buen cierre temporal de la pared abdominal

Uso de mx bx apropiados para el cierre fascial

definitivo
Hipoperfusion visceral Reanimacin Inadecuada

Manejo incorrecto del Exposicin de anastomosis y

abdomen abierto tubos
Es la complicacin mas grave y difcil de un abdomen
abierto

Debe haber un control local temporal para evitar el

derrame de contenido entrico y prevenir la escoriacin
de la piel circundante

En pequeas fistulas la presin negativa puede favorecer

al cierre espontaneo
El cierre debe lograrse sin tensin o el riesgo de recurrencia
de la IAH

El trabajo experimental en un modelo porcino con sepsis

peritoneal demostr que los cerdos tratados con NPT ( -125
mmHg ) presentaron una reduccin significativa que los
tratados con drenaje tradicional pasivo.

Ventajas de la TPN
Franklin et al . ( 2011 ) informaron sobre una serie de casos de 19
pacientes que documenta el uso del Sistema de NPT en
pacientes cronicos

Reducir Dominio de la Aproximacin

adherencias pared
Diecisiete de los 19 pacientes decierre
( 89,5 %) lograron el la fascia
fascial , lo cual es consistente con las tasas reportadas
utilizando TNP, y el tiempo medio para el cierre fue de 6
das
 En muchos pacientes , el cierre fascial temprano definitivo no
puede ser posible debido al edema intestinal persistente o sepsis
intraabdominal .

Parche de Wittmann TPN a presiones

de -200 mmHg

Colocacin de un par de suturas

interrumpidas en la parte superior e inferior
del defecto fascial .
 En pacientes con grandes defectos persistentes de la fascia

Traccin Se
satisfactoria incorpora

Materiales Materiales
biolgicosNo se retira sintticos
Vascularizado

Resistente a
Infecciones
 TERAPIA CON PRESION NEGATIVA

Los estudios y la prctica han demostrado que la TNP ayuda a lograr el cierre de la
pared abdominal temprana y definitiva en muchos casos, y puede ayudar a reducir
las complicaciones graves asociadas con el abdomen abierto.

Terapia a presin
negativa alta agrava la
hemorragia Costos altos

Sepsis grave y pancreatitis necrotizante

requiere mas estudios