Espirometria na Clinica Mdica

Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease (GOLD) 2008
 Espirometria - Introduo
Espirometria o padro ureo para o diagnstico da
DPOC
A subutilizao leva ao diagnstico impreciso da
DPOC
A utilizao generalizada tem sido limitada por:
Preocupao em relao ao desempenho dos
tcnicos
Dificuldade na interpretao dos resultados
Falta de cursos de treinamento locais aprovados
Falta de evidncias mostrando benefcios claros
quando a espirometria incorporada conduta
clnica
 O que espirometria ?

Espirometria um mtodo de
avaliar a funo pulmonar em
que se mede o volume de ar
que o paciente pode expelir
dos pulmes aps uma
expirao mxima.
 Por que realizar uma
espirometria?
Mede a obstruo area para ajudar a fazer o
diagnstico definitivo da DPOC
Confirma a presena de obstruo das vias areas
Avalia a gravidade da obstruo das vias areas na
DPOC
Detecta obstruo das vias areas nos fumantes
que possam no ter ou tenham poucos sintomas
Monitora a progresso da doena na DPOC
Avalia um aspecto da resposta teraputica
Avalia prognstico (VEF1) na DPOC
Avaliao pr-operatria
 Espirometria Usos Adicionais

Faz o diagnstico e avalia a gravidade entre uma

varieadade de outras condies respiratrias
Faz a distino entre obstruo e restrio como
causa de dispnia
Avalia trabalhadores em ambientes ocupacionais
Avalia a aptido para mergulhar
Realiza avaliao pr-admissional em certas
profisses
 Tipos de espirmetros
Espirmetros de campnula:
Medem volume; principalmente em
unidades de funo pulmonar
Espirmetros eletrnicos de mesa:
Medem fluxo e volume com apresentao
na tela em tempo real
Espirmetros portteis pequenos :
Baratos e rpidos para usar mas sem
impresso de resultados
Espirmetro de medida de
volume
 Espirmetro
de medida de fluxo
Espirmetros eletrnicos de
mesa
Pequenos espirmetros
portteis
 Padres de ndices espiromtricos
VEF1 Volume expiratrio forado no primeiro
segundo:
O volume de ar expirado no primeiro segundo do
sopro
CVF - Capacidade vital forada:
O volume total de ar que pode ser foradamente
expirado em uma respirao
Relao VEF1/CVF:
A frao de ar expirado no primeiro segundo
relativo ao volume total expirado
 Indices espiromtricos adicionais
CV Capacidade vital:
O volume de uma respirao total expirada pelo paciente
do modo mais conveniente para ele e no forado.
Geralmente um pouco maior que a CVF, particularmente
na DPOC

VEF6 Volume expiratrio forado em 6 segudos:

Volume freqentemente prximo da CVF. Mais fcil para
realizar em pacientes mais velhos e com DPOC mas o seu
papel no diagnstico da DPOC permanece sob
investigao.

MEFR Fluxo do meio da expirao :

Derivado da poro mdia da curva fluxo-volume mas no
til para diagnstico da DPOC
 Nomenclatura dos volumes
pulmonares

Volume de Capacidade
reserva inspiratrio inspiratria

Capacidade Volume corrente

pulmonar
total
Volume de Capacidade
reserva expiratria vital

Volume residual
 Padres do espirograma

Normal

Obstrutivo

Restritivo

Misto obstrutivo e restritivo

 Espirometria

Valores Normais
Previstos
 Valores Normais Previstos

Influenciados por:
Idade
Altura
Sexo
Origem tnica
 Critrios para espirometria normal
ps-broncodilatador

VEF1: % previsto > 80%

CVF: % previsto > 80%

VEF1/CVF: > 0,7

 Traado normal mostrando
VEF1 e CVF

5 CVF
Volume, litros

4
VEF1 = 4L
3
CVF = 5L
2
VEF1/CVF = 0,8
1

1 2 3 4 5 6
Tempo, segundos
ESPIROMETRIA

DOENA
OBSTRUTIVA
 Espirometria: doena obstrutiva

5
4
Volume, litros

Normal
3
VEF1 = 1,8L
2
CVF = 3,2L Obstrutiva
1 VEF1/CVF = 0,56

1 2 3 4 5 6
Tempo, segundos
 Diagnstico espiromtrico da DPOC

DPOC confirmada pela relao

psbroncodilatador VEF1/CVF< 0,7

Relao psbroncodilatador
VEF1/CVF< 0,7 medida 15
minutos aps 400g de salbutamol
ou eqivalente
 Teste de reversibilidade com
broncodilatador

Fornece o melhor resultado de VEF1

(e CVF)

Ajuda a diferenciar DPOC de asma

Deve ser interpretado com histria
clnica - nem asma nem DPOC so
diagnosticadas pela espirometria
isoladamente
 Teste de reversibilidade com
broncodilatador
Pode ser realizado na primeira visita se o
diagnstico no foi ainda feito
melhor planej-lo antes: teste pr e ps-
broncodilatador requer o mnimo de 20
minutos
Ps-broncodilatador s economiza tempo mas
no ajuda confirmar se asma est presente
Broncodilatadores de curta ao devem ser
suspensos por pelo menos 4 horas antes do
teste
 Teste de reversibilidade com
broncodilatador
Broncodilatador* Dose VEF1 antes e
aps
Salbutamol 200 400 g via 15 minutos
espaador de volume
grande
Terbutalino 500 g via Turbohaler 15 minutos

Ipratrpio 160 g** via espaador 45 minutos

* Algumas diretrizes sugerem que broncodilatadores nebulisados podem ser dados

mas as doses no so padronizadas. No h consenso sobre o frmaco, dose ou
modo de administrao do broncodilatador no laboratrio. Ref: ATS/ERS Task
Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948
** Geralmente 8 puffs de 20 g
 Figura 5.1-6. Teste de
reversibilidade com
broncodilatador na
DPOC

Relatrio
GOLD (2006)
 Figura 5.1-6. Teste de reversibilidade com
broncodilatador na DPOC
Preparao
Testes devem ser realizados quando os pacientes
esto clinicamente estveis e livres de infeco
respiratria
Pacientes no devem ter tomado:
broncodilatadores inalados de curta durao nas
seis horas anteriores
Broncodilatador de longa durao nas 12 horas
anteriores
teofilina de liberao lenta nas 24 horas
anteriores
 Figura 5.1-6. Teste de reversibilidade com
broncodilatador na DPOC
Espirometria
VEF1 deve ser medido (mnimo duas vezes, com
diferena de 5%) antes que um broncodilatador seja
dado
O broncodilatador deve ser dado por inalador de
dose medida atraves de um espaador ou por
nebulizador para estar certo que o medicamento foi
inalado
A dose do broncodilatador deve ser selecionada da
poro mais alta na curva dose-resposta
(...continua)
 Figura 5.1-6. Teste de reversibilidade com
broncodilatador na DPOC
Espirometria (continuao)
Possveis protocolos de doses:
400 g 2-agonista, ou
80-160 g anticolinrgico, ou
os dois combinados
VEF1 deve ser medido de novo:
10-15 minutos aps um b2-agonista de curta
durao
30-45 minutos aps a combinao
 Figura 5.1-6. Teste de reversibilidade com
broncodilatador na DPOC
Resultados
considerada significante a concomitncia
de aumento no VEF1 maior do que 200 ml e
12% acima do VEF1 pr-broncodilatador
(valor basal)
geralmente til relatar as alteraes
absolutas (em ml) assim como a alterao
em % do valor basal para estabelecer a
melhora no contexto clnico
ESPIROMETRIA

DOENA
RESTRITIVA
 Critrios: doena restritiva

VEF1: % previsto < 80%

CVF: % previsto < 80%

VEF1/CVF: > 0,7

Espirometria: doena restritiva

5 Normal
Volume, litros

3
Restritiva VEF1 = 1,9L
2
CVF = 2,0L
1
VEF1/CVF = 0,95

1 2 3 4 5 6
Tempo, segundos
 Distrbio Obstrutivo/Restritivo
Misto

VEF1: % previsto < 80%

CVF: % previsto < 80%

VEF1 / CVF : < 0,7

 Distrbio Obstrutivo/Restritivo
Misto

Normal
Volume, litros

VEF1 = 0,5L
Obstrutivo - Restritivo CVF = 1,5L
VEF1 / CVF = 0,30

Tempo, segundos
Distrbio restritivo e misto obstrutivo-restritivo so dificeis de diagnosticar
pela espirometria somente; testes de funo pulmonar completos so
habitualmente necessrios (ex. pletismograpia corprea etc)
ESPIROMETRIA

Fluxo Volume
 Curva Fluxo Volume
padro na maioria dos espirmetros
de mesa
Fornece mais informao do que a
curva volume tempo
Menos compreendida mas no difcil de
interpretar
Melhor para demonstrar obstruo
leve das vias areas
 Curva Fluxo Volume

Fluxo expiratrio
mximo (PFE)

Fluxo
expiratrio
L/seg

CVF VR
CPT
Fluxo
inspiratrio
L/seg
Volume (L)
 Padres de Curvas Fluxo Volume
Obstrutivas e Restritiva

Obstrutiva
Obstrutiva Restritiva
grave
Fluxo expiratio

Fluxo expiratio
Fluxo expiratio

Volume (L) Volume (L) Volume (L)

Pico do fluxo Padro Steeple, pico Forma normal,
expiratrio reduzido, do fluxo expiratrio pico do fluxo
regiao mdia da curva reduzido, queda expiratrio normal,
escavada rpida volume reduzido
 Espirometria: Padres
Anormais
Obstrutiva Restritiva Mista

Volume
Volume
Volume

Tempo Tempo Tempo

Asceno lenta com

Asceno lenta, Asceno rpida
volume mximo
volume expirado para plat com
reduzido; medida de
reduzido; tempo volume mximo
volumes estticos
prolongado para reduzido
pulmonares e PFP
expirao total completa para
confirmar
 SESSO PRTICA

Realizando a espirometria
 Treinamento na Espirometria
Treinamento essencial para os tcnicos corretamente
aprenderem a realizao e a interpretao dos
resultados
Teinamento para o desempenho competente da
espirometria requer um mnimo de 3 horas
A aquisio de um bom desempenho e interpretao na
espirometria requer prtica, avaliao e reviso
A realizao de espirometria (quem, quando e onde)
deve ser adaptada s necessidades e recursos locais
Treinamento para espirometria deve ser avaliado
 Obteno de Valores
Previstos
Independente do tipo de espirmetro
Escolha valores que melhor
representem a populao testada
Cheque se esto corretos se
instalados diretamente no espirmetro

Os pacientes devem descansar 10 minutos

antes de realizarem a espirometria
 Suspenso dos Medicamentos
Antes de realizar uma espirometria,
suspenda:
2-agonistas de curta durao por 6 horas
2-agonistas de longa durao por 12 horas
Ipratrpio por 6 horas
Tiotrpio por 24 horas
O ideal que os pacientes evitem cafena e fumar
cigarro 30 minutos antes de realizarem a
espirometria
 Realizando Espirometria - Preparao

1. Explique a finalidade do teste e demonstre o

procedimento
1. Registre a idade, altura e gnero do paciente no
espirmetro
2. Anote a hora da ltima dose de broncodilatador
usada
3. Mantenha o paciente sentado confortavelmente
4. Deixe as roupas bem soltas
5. Esvazie a bexiga antes do teste , se necessrio
 Realizando a Espirometria
Inspire at encher os pulmes
totalmente
Segure a respirao e coloque os lbios
em torno de um bocal limpo
Sopre o ar o mais rpido e com o maior
esforo possvel. Estimule bastante o
paciente !
Continue a soprar at sentir os pulmes
vazios
 Realizando a Espirometria
Observe o paciente durante o sopro
para assegurar que os lbios esto
cerrados em torno do bocal
Cheque para determinar se um
traado adequado foi conseguido
Repita o procedimento pelo menos
duas vezes mais at que idealmente 3
leituras com 100 ml ou 5% entre elas
sejam obtidas
 Reprodutibilidade Qualidade dos
Resultados
Volume, litros

Tempo, segundos

Trs vezes com CVF dentro de 5% or 0,1 litro (100 ml)

 Espirometria - Possiveis Efeitos
Colaterias
Sensao de tontura cabea
Dor de cabea
Ficar com o rosto vermelho
Desmaio: retorno venoso reduzido ou ataque
vasovagal (reflexo)
Incontinncia urinria transitria

Espirometria deve ser evitada aps

recente ataque cardaco ou AVC
 Espirometria Controle de
Qualidade
A maioria das causas de inconsistncia das
curvas por m tcnica do paciente
Inspirao sub-tima
Esforo expiratrio sub-mximo
Retardo na expirao forada
Tempo expiratrio curto
Vazamento de ar em volta do bocal
Pacientes devem ser observados e
encorajados durante todo o exame
 Espirometria Problemas Comuns
Sopro inadequado ou incompleto
Falta de esforo intenso durante expirao
Incio lento no esforo mximo
Lbios no totalmente fechados em volta do bocal
Tosse durante o sopro
Respirar durante o sopro
Fechamento da glote ou obstruo do bocal pela
lingua ou dentes
Postura ruim inclinando para frente
 Manuteno do Equipamento
A maioria dos espirmetros necessitam calibrao
peridicas para checar a acuidade
Calibrao normalmente realizada com uma
seringa de 3 litros
Alguns espirmetros eletrnicos no requerem
calibrao diria ou semanal
Boa limpeza do equipamento e controle de anti-
infeco so importantes; cheque o manual de
instrues
Espirmetros devem ter manuteno peridica;
cheque as recomendaes do fabricante
Solucionando problemas

Exemplos -Traados
Inaceitveis
Traado Inaceitvel Esforo
Ruim
Volume, litros
Normal
Esforo expiratrio varivel
Esforo inadequado de
sustentao

Pode ser acompanhado por um incio

lento

Tempo, segundos
Traado Inaceitvel Para de
Soprar Precocemente
Volume, litros
Normal

Tempo, segundos
Traado Inaceitvel Incio Lento

Volume, litros
Normal

Tempo, segundos
 Traado Inaceitvel - Tosse

Volume, litros
Normal

Tempo, segundos
Traado Inaceitvel Respirao
Durante o Esforo
Volume, litros
Normal

Tempo, segundos
 Algumas Referncias Sobre
Espirometria
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) - www.goldcopd.org

Spirometry in Practice - www.brit-thoracic.org.uk

ATS-ERS Taskforce: Standardization of

Spirometry. ERJ 2005;29:319-338
www.thoracic.org/sections/publications/statements

National Asthma Council: Spirometry Handbook

www.nationalasthma.org.au