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Benigna
Hospital Alberto Sabogal
Sologuren
ESSALUD - CALLAO
Generalidades
La HPB es el tumor benigno ms comn en
varones de ms de 50 aos.
Se estima que el 80% de varones entre 50 a 70
aos tienen HPB en algn grado.
Es ms frecuente en los pases desarrollados.
La raza negra tiene mayor incidencia y la raza
oriental menor incidencia.
Se ha visto que la sintomatologa puede tener
cierta relacin directa al tamao de la glndula.
Su crecimiento estara desencadenado por la
acumulacin de la DHT en el tejido prosttico, pero
en realidad este hecho an est en discusin.
El estradiol, que se incrementa en el anciano
actuara como sensibilizante para que la DHT
produzca su efecto nocivo.
Fisiopatologa
La obstruccin producida por la prstata
desencadenar una serie de cambios
antomo estructurales y funcionales en la
vejiga, produciendo alteracin en las
presiones intravesicales, cambios en la
constitucin del msculo estriado vesical
con fibrosis y acmulo de colgeno que
reemplaza parte del tejido muscular y trae
como consecuencia una mala evacuacin
vesical, flujo urinario disminudo, residuo
urinario incrementado, infecciones y al
final IRC (post renal) por uropata
obstructiva severa si no se trata a tiempo.
Anatoma Patolgica
La prstata normal pesa alrededor de 20 gr.
Interviene mediante su secrecin en la
constitucin del semen, para producir
probablemente un efecto antibacteriano entre
otros.
Se la divide en 4 zonas:
Estroma fibromuscular anterior.
Zona central.
Zona perifrica.
Zona de transicin.
En la zona de transicin se inicia el crecimiento
benigno y el maligno en la zona perifrica
Fisiopatologa
Obstruccin Mecnica:
La HPB se origina en las glndulas periuretrales de la uretra
prosttica.
El crecimiento producir obstruccin principalmente si afecta
la parte media del cuello vesical.
Obstruccin Dinmica:
La zona perifrica (que al ser comprimida forma la llamada
cpsula prosttica) posee una rica inervacin adrenrgica que
motiva una contraccin de su porcin muscular
incrementando la obstruccin.
Respuesta del detrusor:
La pared muscular desarrolla incremento de las fibras de
colgeno, lo que redunda en una disminucin de la
distensibilidad vesical y una menor capacidad de
almacenamiento de la orina, originndose inestabilidad
(contracciones no inhibidas), causantes de los sntomas
irritativos.
Fisiopatologa
A la endoscopa se aprecia trabeculaciones, que
son la expresin de la hipertrofia de la capa
muscular. Asimismo se pueden apreciar divertculos
o pseudo divertculos.
Este proceso evoluciona a un incremento de orina
residual (30 a 50ml valores mximos), distensin
crnica de la vejiga, disminucin de su
contractibilidad, infeccin, hidronefrosis (uropata
obstructiva) y en ltima instancia IRC, etapa
terminal del proceso obstructivo.
La HPB puede iniciarse tan precozmente como a los
40 aos pero a esta edad raramente da sntomas.
Los cambios histolgicos y fisiolgicos del detrusor
tienden a remitir cuando se da el tratamiento
adecuado.
Diagnstico
Sntomas Obstructivos:
Chorro dbil.
Demora al iniciar la miccin.
Miccin interrumpida, miccin en dos
tiempos.
Goteo terminal.
Sensacin de vaciamiento incompleto.
Retencin urinaria.
Sntomas Irritativos:
Adenomectoma Suprapbica:
Adenomectoma Retropbica.
RTU de prstata.
Laser.
Termoterapia.