KETUBAN PECAH DINI

DAN
INFEKSI INTRAPARTUM
dylaa. D3
 overview
Ketuban pecah dini berhububungan erat
dengan persalinan preterm dan infeksi
intrapartum.
Ketuban Pecah Dini
 overview
Ketuban pecah dini (early rupture of the
membran) : ada bermacam-macam batasan
atau teori.
Ada teori yang menghitung berapa jam
sebelum in partu, misalnya 2 atau 4 atau 6
jam sebelum in partu.
Ada juga yang menyatakan dalam ukuran
pembukaan serviks pada kala I, misalnya
ketuban yang pecah sebelum pembukaan
serviks 3cm atau 5cm, dan sebagainya.
Prinsipnya adalah ketuban yang pecah
sebelum waktunya.
 Masalahnya :
kapan selaput ketuban pecah (spontan)
pada persalinan normal ??
Normal selaput ketuban pecah pada
akhir kala I atau awal kala II persalinan.
Bisa juga belum pecah sampai saat
mengedan, sehingga kadang perlu
dipecahkan (amniotomi).
 patofisiologi

kenapa terjadi ketuban pecah dini ??

defek kromosom infeksi kelainan kolagen

high virulence low virulance

bacteroides lactobacillus
 kolagen

ada pada lapisan amnion, fibroblas, jaringan retikuler korion

dan trofoblas

sintesis/ degradasi dikontrol interleukin 1 dan prostaglandin

jika ada infeksi/ inflamasi

IL-1 dan prostaglandin meningkat

menghasilkan kolagenase jaringan

depolimerisasi kolagen pada selaput korion/ amnion

selaput ketuban tipis, lemah, dan mudah pecah spontan

 faktor risiko
Kehamilan multipel :
kembar 2 (50%), kembar 3 (90%)
Riwayat persalinan preterm sebelumnya :
risiko 2-4x
Tindakan senggama :
tidak berpengaruh terhadap risiko, kecuali jika
higiene buruk, predisposisi terhadap infeksi
Perdarahan pervaginam :
trimester I (risiko 2x), trimester II atau III
(risiko 20x)
Bakteriuria :
risiko 2x (prevalensi 7%)
 pH vagina diatas 4.5 :
risiko 32% (prevalensi 16%)
Serviks tipis atau < 39mm :
risiko 25% (prevalensi 7%)
Flora vagina abnormal :
risiko 2-3x
Fibronectin >50 mg/dl :
risiko 83% (prevalensi 19%)
Kadar CRH (corticotropin releasing
hormone) maternal tinggi :
misalnya pada stress psikologis
 komplikasi
Infeksi intrapartum (korioamnionitis)
ascendens dari vagina ke intrauterin.
Persalinan preterm, jika terjadi pada
usia kehanilan preterm.
Prolaps tali pusat, bisa sampai gawat
janin akibat hipoksia.
Oligohidramnion, bahkan sering partus
kering (dry labor) karena air ketuban
habis.
 strategi pada ANC
Deteksi faktor risiko
Deteksi infeksi secara dini
USG
 penatalaksanaan
Jika ketuban pecah, jangan sering
periksa dalam, awasi tanda-tanda
komplikasi.
Segera lakukan terminasi, spontan
pervaginam bila memungkinkan atau
dengan sectio cesarea.
Infeksi Intrapartum
 overview
Infeksi intrapartum adalah infeksi yang
terjadi dalam masa persalinan.
Disebut juga korioamnionitis, karena
infeksi ini melibatkan selaput janin.
Pada ketuban pecah 6jam, risiko infeksi
meningkat sampai 1x. Ketuban pecah
24jam, risiko infeksi meningkat sampai
2x lipat.
 patofisiologi
Ascending infection, pecahnya ketuban
menyebabkan ada hubungan antara ruang
intraamnion dengan dunia luar.
Infeksi intraamnion bisa terjadi langsung pada
ruang amnion, atau dengan penjalaran infeksi
melalui dinding uterus, selaput janin, kemudian
ke ruang intraamnion.
Ibu mengalami infeksi sistemik, infeksi menjalar
melalui plasenta (sirkulasi fetomaternal).
Tindakan iatrogenik traumatik higiene buruk,
misalnya pemeriksaan dalam yang terlalu sering,
penggunaan peralatan yang kurang steril.
 agent : kuman
Kuman yang sering ditemukan:
Streptococcus
Staphylococcus (gram positif)
E.coli (gram negatif)
Bacteroides
Peptococcus
 diagnosis
Febris >38C
Ibu takikardia (>100 denyut permenit)
Fetal takikardia (>160 denyut permenit)
Nyeri abdomen, nyeri tekan uterus
Cairan amnion berwarna keruh atau hijau,
dan berbau
Leukositosis pada pemeriksaan darah tepi
(>15000 20000/mm3)
Pemeriksaan penunjang lain: leukosit
esterase (+), pemeriksaan Gram, kultur
darah
 komplikasi
Komplikasi ibu :
endometritis, penurunan aktivitas
miometrium, sepsis cepat, syok septik,
kematian ibu.
Komplikasi janin :
asfiksia janin, sepsis perinatal, kematian
janin.
 penatalaksanaan
Pada ketuban pecah, terminasi kehamilan, batas waktu
2x 24 jam
Jika ada tanda infeksi intrapartum, terminasi
kehamilan batas waktu 2jam
Jangan terlalu sering periksa dalam
Bila perlu, induksi persalinan
Observasi dan optimalisasi keadaan ibu
Antibiotika spektrum luas; gentamicin, ampicillin,
amoxicillin, penicillin, metronidazol
Uterotonika; methergin
Pemberian kortikoseroid: kontroversi (dapat
memperburuk keadaan ibu karena menurunkan
imunitas, tapi dapat menstimulasi pematangan paru
janin, hasil cukup baik bersama dengan pemberian
antibiotika spektrum luas)
 referensi
Ilmu kebidanan Sarwono
Cat. Obgin fkui
www.geocities.com
THANK YOU..!!