EMERGENCIA Y

URGENCIA HIPERTENSIVA
ALUMNOS:
OCHOA QUISPE SHARELLY
PAMPAAUPA CUPE CESAR
TORRES MESAS KATHERINE
 HIPERTENSION
Es la existencia de un valor de presin arterial elevado ,
que aumenta el riego de que los pacientes sufran lesin de
rgano diana en diversos lechos capilares como :

la retina
Encfalo
Corazn
Los riones
Arterias de gran calibre
 CLASIFICACIN
1. Presin arterial norma : PAS <120 , PAD <80
2. Pre hipertensin : PAS : 120-140 , PAD 80-90
3. Hipertensin: estadio 1, (PAS 140-160 ; PAD 90-100)
estadio 2, PAS >160 Y PAD > 100
4. Crisis hipertensiva
5. Urgencia hipertensiva: incremento sustancial de la PA en
general PAD > 120
6. Emergencia hipertensiva:
hipertensin acelerada: PAS >120 Y PAD >130 (cefalea, visin
borrosa y signos neurolgicos)
Hipertensin maligna : presencia de edema de papila

7. Hipertensin sistlica aislada : PAS >140 con una PAD normal

EPIDEMIOLOGIA
Salud publica de la hipertension es una carga enorme
Individuos no HTA de 55-65 aos desarrollan hipertension a lo largo de la vida en un 90 %
Estudio de framinghan demostr que los pacientes hipetensos tienen riesgo de sufrir ACV
y ICC
La enfermedad cardiovascular ateroesclertica : ACV, ICC, insuficiencia RENAL,
aumentan los niveles altos de PAS Y PAD
En las ultimas 3 dcadas, el tratamiento de la hipertensin ha conseguido de reducir la
mortalidad de ACV y cardiopata coronaria , pero no de la nefropata terminal y ni el ICC

ETIOLOGIA
90 % de todos los pacientes hipertensos sufren una hipertension primaria
Hipertension segundaria :
Enfermedad parenquimatosa renal
Enfermedad vascular renal
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Sindrome de cushing
Coartacin de la aorta
Apnea obstructivo del sueo
FACTORES DE RIESGO
Edad
Sobrepeso/obesidad
Ingesta de sal
Menor actividad fsica
Consumo de alcohol
Disminucin de ingesta de frutas , verduras y potasio

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
Valorar las causas segundarias de HTA
Consumo de medicamentos que afectan la PA
Anamnesis familiar
2. Exploracin fsica : se debe buscar
Soplos carotideo
Soplo cardiaco
Soplo abdominal
Deficiencia neurolgica
Aumento de la presin venosa yugular
Estertores
Retinopata
Pulso desiguales
Riones aumentados o pequeos
Rasgo de cushingoide
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

o La hipertensin puede ser parte de varios sndromes , tras la

suspensin de algunos frmacos
o Se puede encontrar incremento por rebote de la PA en pacientes
que suspende de forma abrupta el tratamiento antihipertensivos
o Cocana y frmacos simpaticomimticos pueden producir HT

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

1. Prueba de laboratorio : anlisis de orina, hematocrito, glucemia

plasmtica, potasio y creatinina srica , acido rico etc.
2. EKG
3. Radiografa de trax
4. Ecografa
 CRISIS HIPERTENSIVA

Es una elevacin aguda de la presin arterial capaces

de producir alteraciones funcionales o estructurales
en los rganos diana de la hipertensin
HISTORICAMENTE SE HAN DIVIDIDO EN 2 TIPOS :

1. Urgencia hipertensiva : que no provoca afectacin de los rganos

diana o si esta se produce es leve-moderado
Descenso lento y progresivo (horas- das )
Tratamiento va oral
En un ambito extra hospitalario

2. Emergencia hipertensiva : produce lesiones agudas y graves de los

rganos diana, con riesgo de compromiso vital
Descenso tensional es rpido
Tratamiento es va intravenosa
Se da en el ambito hospitalario

3. Seudocrisis o falsa crisis hipertensiva: son elevaciones tensionales

agudas que no pueden llegar a clasificarse ni como urgencia , ni
emergencia
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Es una elevacin brusca de la presin arterial que produce alteracin
orgnicas o funcionales en los rganos diana del proceso hipertensivo :
Cerebro
Retina
Corazn
Rin
Vasos sanguneos

Por lo que se reduce la PA en un intervalo de 1-2 horas

Se considera emergencia hipertensiva:
Encefalopata hipertensiva
Hemorragia intracerebral
Edema agudo de pulmn
Sndrome coronario agudo
Diseccin aortica
Eclampsia
Aumento brusco de catecolaminas circulante

DIAGNOSTICO
Que se base en la constatacin de una elevacin brusca de la PA
Acompaamiento de una disfuncin aguda de alguna de los rganos dianas
Como normal general debe dedicarse atencin alas siguientes situaciones:
o Disminucin del estado de conciencia
o Sndrome cofusional agudo
o Dolor toraxico agudo
o Sntomas y signos de insuficiencia cardiaca
o Signos de shock
o Asimetra de pulso periferico
o embarazo
EXPLORACION COMPLEMENTARIA

1. EKG
2. Radiografa PA y lateral de trax
3. Hematimetra y recuento leucocitario
4. Bioqumica sangunea: glucosa , urea, creatinina
,Na,K,calcio, protenas totales
5. Gasometra arterial: si se sospecha de edema agudo de
pulmn
6. Tomografa computarizada : infarto cerebral
7. Ecografa : si se sospecha diseccin aortica
 SEUDOCRISIS HIPERTENSIVA
Son elevaciones de la PA reactivas y transitoria :

Estimulo del SN sinpatico: estrs , dolor agudo, frio

ambiental, frmacos, ingesta de caf, ejercicio fsico
Defectos en la tcnica de medicin: toma nica , brazal,
postura inadecuada, etc.
En este grupo se incluye :
Paciente con HTA clnico aislada (antiguamente HTA de bata
blanca )
Pacientes con HTA definida

Lo que parece claro es que no ocasiona lesiones en los rganos

diana y que clnicamente son asintomticos

QUE HACER :

1. Indicar reposo, de preferencia decbito supino y en una

habitacin tranquila con poca luz y poco ruido
2. Mediciones tensionales repetidas al cabo de 10-30 min
3. No es necesario administrar frmacos antihipertensivos pues la
PA , en principio , debera normalizarse
4. Algunos casos precisar ansiolticos (benzodiacepina) y
analgsico antiinflamatorio
URGENCIA HIPERTENSIVA
DEFINICIN

HTA se define: PAS

mayor o igual a 140
mmHg o una PAD URGENCIA
superior o igual a 90 HIPERTENSIVA: elevacin
mmHg. brusca de la P.A, sin que
exista disfuncin de los
rganos diana.
 Segn las cifras detectadas de P.A la Hipertensin puede ser:

LIGERA MODERADA GRAVE

(estado 1) (estado 2) (estado 3)
PAS: superior
PAS: 140 PAS: 160
o igual a 180
159 mmHg 179 mmHg
mmHg

PAD: superior
PAD: 90 99 PAD: 100
o igual a 110
mmHg 109 mmHg
mmHg
DIAGNSTICO
DETECCION DE UNA ELEVACION BRUSCA DE LA P.A

CLINICAMENTE PUEDE SER ASINTOMTICA

Acompaarse de sntomas generales: cefalalgia, debilidad, nauseas,

astenia y en ningn caso hay disfuncin aguda de los rganos diana

ANAMNESIS Y EXPLORACION FSICA: distingue en 95% de los casos la

URGENCIA de la EMERGENCIA HIPERTENSIVA
FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA:
Pacientes basalmente normotensos
Como respuesta a determinadas situaciones
(ESTRS EMOCIONAL O DOLOR)
NO INDICADO TRATAMIENTO CON FARMACOS
HIPOTENSORES
ADMINISTRACION DE ANSIOLTICOS O ANALGSICOS

HIPERTENSIN MAL CONTROLA

Elevacin de la P.A producida paulatinamente
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Alteraciones que denoten HTA de larga
evolucin: CRECIMIENTO VENTRICULAR
ELECTROCARDIOGRAMA IZQUIERDO
CEITERIOS DE VOLTAJE: onda S en V1 mas
onda R en V5 > 35 mm

RADIOGRAFIA
POSTEROANTERIOR Y CARDIOMEGALIA
LATERAL DEL TRAX
 CRITERIOS DE INGRESO
URGENCIA HIPERTENSIVA
SEGUIMIENTO NO REALIZA UN
CON FACTORES
INADECUADO DE LAS CONTROL AMBULATORIO
PRONOSTICOS
RECOMENDACIONES ESTRECHO
DESFAVORABLES
DIABETES CON MAL
CONTROL
METABLICO

ANTECEDENTES DE
ICTUS

CARDIOPATA
ISQUEMICA
TRATAMIENTO
REDUCIR:

PAM en un 20%
PAD por debajo de 120 mmHg en 24 48 horas.

Asegura una mnima incidencia:

HIPOPERFUSIN CEREBRAL
CORONARIA
Y RENAL

ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO, TENER EN CUENTA:

Brusca reduccin de la P.A puede inducir una isquemia en los rganos diana
La P.A no debe descender por debajo de las cifras tensionales habituales del paciente
Frmacos Antihipertensivos deben utilizarse inicialmente de manera aislada y en dosis
baja; posteriormente, incrementa la dosis progresivamente y se asocian a otros mismos.
Descartarse cualquier enfermedad que contraindique un determinado frmaco hipotensor
 MEDIDAS GENERALES:
Escaso seguimiento LORAZEPAM MATAMIZOL
de dieta hiposdica 1mg por va oral o MAGNSICO
Incumplimiento de sublingual 1 a 2 capsulas por
tratamiento va oral
Infradosificacin
HIPERTENSO

DOLOR:
CONOCIDOS:

ANSIEDAD:
Coomorbilidad del
paciente
Abuso de AINE
Corticoterapia
prolongada
Sndrome de Apnea
del Sueo
Enfermedad Renal
Crnica
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
30 min de estar en reposo y haber recibido ansiolticos o analgsico: PAS <160 180
mmHg y PAD <100 120 mmHg; y esta recibiendo tratamiento antihipertensivo: ALTA
DOMICILIARIA (reintroduciendo su medicacin o aadiendo otro frmaco)
Si, al contrario, PAS > 180 mmHg y la PAD > 120 mmHg, debe iniciarse tratamiento
hipotensor.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
CAPTOPRIL (25 mg que puede
repetirse a los 30 min si es necesario)
Inicia su accin a los 15 30 min
Mximo efecto 1-2 horas
CONTRAINDICADO: hiperpotasemia o
insuficiencia renal
BLOQUEADORES BETA
LABETALOL (100 mg que puede
repetirse a las 2 horas si es necesario)
Inicia su accin a los 15-30 min
Mximo efecto 2-4 horas
CONTRAINDICADO: Insuficiencia
cardiaca con fallo sistlico, isquemia
arterial perifrica y en EPOC
 Si los frmacos anteriores esta contraindicados, se puede dar
por via oral:

ANTAGONISTAS DEL
DIURETICOS DE ASA ALFA AGONISTAS
CALCIO
FUROSEMIDA (40 AMLODIPINO (5mg) CLONIDINA (0.15
mg) Mximo efecto: 1- mg)
Mximo efecto: 1- 6 horas CONTRAINDICADO:
2 horas CONTRAINDICADO: cardiopata
CONTRAINDICADO: bloqueo isqumica,
deplecin auriculoventricular enfermedad
volumtrica, de alto grado cerebrovascular,
cardiopata insuficiencia renal
isqumica o grave y en
aneurisma enfermedad de
disecante de aorta ndulo sinusal
 Si despus de la administracin de una segunda dosis de CAPTOPRIL O
LABETALOL, la PAD >120 mmHg, se recomienda pautar el tratamiento por va
oral con objeto de controlar la P.A en 24 48 horas con un control ambulatorio.

Si el paciente era hipertenso conocido y estaba en tratamiento

antihipertensivo:
Reintroduce la medicacin, incrementando la dosis o aadiendo otro frmaco

Si el paciente no era hipertenso conocidos y no tenia ningn

tratamiento:
Se administra cualquier frmaco de los cinco grupos principales (IECA,
BLOQUEAORES BETA, DIURETICOS, ANTAGONISTAS DE CALCIO O ARA II)
Una pauta inicial muy acertada puede ser la asociacin por va oral de un diurtico
tiazdico (CLOTALIDONA o HIDROCLORATIAZIDA en 50 mg/24 h) o un antagonista de
calcio (AMLODIPINO en 5mg/24h)
ARA II: LOSARTAN 50-100 mg/24 h
 EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Se considera emergencia
hipertensiva
HTA maligna (retinopata con hemorragias y exudado o edema papila al
examen de fondo de ojo) e IR aguda
Encefalopata hipertensiva
ACV isqumico
Hemorragia intracraneal intraparenquimatosa o subaracnoidea.
EAP
Sndrome coronario agudo
Diseccin aortica
Eclampsia
Sndromes derivados del aumento brusco de catecolaminas circulantes
DIAGNOSTICO

Disminucin del estado de conciencia

Sndrome confusional agudo
Focalidad neurolgica
Dolor torcico agudo
Sntomas y signos de ICC
Signos de shock
Asimetra de pulsos perifricos
Embarazo
 TRATAMIENTO
Objetivo principal: PAS 160 PAD 100 mmHg o PAM en un 25% antes de
las 2 horas
Medidas generales:
Paciente ansioso: Lorazepan 1mg VO o sublingual
Dolor: Metamizol magnsico 1-2 capsulas VO.
Monitorizacin continua de la presin arterial y del ritmo de la F.C.
Canalizacin de una va venosa perifrica, preferiblemente con
catter central de insercin perifrica., para iniciar perfusin de
suero glucosado al 5% a un ritmo de 7 gotas/min
Valoracin peridica del estado de conciencia.
Sondaje vesical con medicin de diuresis horaria
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA

Frmaco de eleccin es Nitroprusiato sdico, de all puede

utilizarse el Urapidil o labetalol
NINFEDIPINO CLONIDINA Y ALFAMETILDOPA ESTAN
CONTRAINDICADOS.
NITROPRUSIATO
URAPIDIL (50 mg en 10
50 mg /250 ml SG 5%
ml)
Debe protegerse de la
25mg / 20 segundos
luz
c/5 minutos
Toxicidad por
50 mg / 20 segudos
tiocianatos
 ACV TROMBOEMBLICO
Si a pesar de usar las medidas generales, la PAS se mantiene
al limite o si es superior a >185mmHg
Se inicia tratamiento hipotensor labetalol o irbesartn
ACV isqumico que van a recibir tratamiento fibrinlitico
deben mantener valores de PA < 185/110 mmHg
Si la P.A es > 210/110 mmHg en dos lecturas separadas 5
minutos se requiere tratamiento hipotensor URGENTE por va
intravenosa con URAPIDIL o LABETALOL
Si la PAD es > 140 mmHg se administra NITROPRUSIATO
SODICO por va intravenosa.
NINFEDIPINO, DIAZXIDO Y ALFAMETILDOPA ESTN
CONTRAINDICADOS
NITROPRUSIATO
URAPIDIL (50 mg en 10
50 mg /250 ml SG 5%
ml)
Debe protegerse de la
25mg / 20 segundos
luz
c/5 minutos
Toxicidad por
50 mg / 20 segudos
tiocianatos

LABETALOL (100mg /20 ml)

Se administra en bolo intravenoso
lento.
Si es necesario se inician perfusin IV
en dosis inicial 0,5-2 mg/min 12 a 48
gotas /minuto, hasta normalizacin de
presin arterial sin sobrepasar 300 mg.
 EDEMA AGUDO DE PULMN
La nitroglicerina y la furosemida por va intravenosa, contribuyen
al tratamiento de eleccin.
El DIAZOXIDO,HIDRALAZINA, MINOXIDIL Y EL LABETALOL ESTAN
CONTRAINDICADOS.

SINDROME CORONARIO AGUDO

La nitroglicerina por va intravenosa es el tratamiento de
eleccin.
El DIAZOXIDO,HIDRALAZINA, MINOXIDIL Y FUROSEMIDA ESTAN
CONTRAINDICADOS.
NITROGLICERINA (5MG/5ML)
Se administra en ampollas 20 ug
/min (para lo cual se diluyen
15mg, en suero glucosado al 5%
y se perfunden 7 gotas/min.
Esta perfusin se va
incrementando de 3 en 3
gotas/min FUROSEMIDA (20mg)
40mg EV
2omg/6hrs.
Hasta corregir diuresis
DISECCIN AORTICA
El labetalol es el frmaco de eleccin.
Como alternativa pueden asociarse ESMOLOL O NITROPUSIATO SDICO.
ESTN CONRAINDICADOS EL DIAZXIDO, HIDRALAZINA Y MINOXIDIL.

ECLAMSIA Y PREECLAMPIA GRAVE

El labetalol es el tratamiento de eleccin, como alternativa se
usa la hidralazina. Los IECA, Antagonistas de la angiotensina II,
la nitroglicerina y nitropusiato sdico estn contraindicados.
LABETALOL (100mg /20 ml) NITROPRUSIATO
Se administra en bolo intravenoso 50 mg /250 ml SG 5%
lento. Debe protegerse de la
Si es necesario se inician luz
perfusin IV en dosis inicial 0,5-2 Toxicidad por
mg/min 12 a 48 gotas /minuto,
hasta normalizacin de presin tiocianatos
arterial sin sobrepasar 300 mg.

HIDRALAZINA 20 mg
Ritmo de 50-100 gotas /min.
Puede repetirse dosis a los 60 minutos.
Eclamsia IV 0,5-1MG/MIN (1amp/100ml SG5%) puede repetirse
30min
SNDROME ORIGINADO POR
AUMENTO DE CATECOLAMINAS
Tratamiento de eleccin es la fentolamina. Otras
alternativas son nitroglicerina o nitroprusiato sdico.
El labetalol puede empeorar la hipotensin y
taquicardia, por lo que en la actualidad no se
recomienda, excepto en suspensin brusca de
bloqueadores beta.
Estn contraindicado el minoxidil
GRACIAS