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hemorrgicas
Sistema hemosttico
Avaliao laboratorial das doenas hemorrgicas
Histria Clnica
Exame Fsico
Solicitao e interpretao
de exames laboratoriais
Diagnstico
Avaliao laboratorial das doenas hemorrgicas
Hemorragia na pele
Sangramento de mucosas
Sangramento traumtico e ps-cirrgico
Sangramento menstrual
Sangramento muscular e articular
Doenas associadas e uso de medicamentos
Histria familiar
Avaliao laboratorial das doenas hemorrgicas
Hemostasia
1 2
Petquias/equimoses Hemartrose
Sg de mucosas Sg intra-muscular
Sg imediatamente aps trauma Sg tardio e prolongado
Compresso local diminui sg
Hemostasia
Endotlio Vascular
Tnus
Vasodilatadores Vasoconstritores
vascular
Endotelina
xido Ntrico
Fator de ativao
Prostaciclina (PGI2)
plaquetria (PAF)
Hemostasia
Endotlio Vascular
Propriedades Propriedades
antitrombticas leso trombognicas
Proteoglicanos
Fator tecidual
Trombomodulina
Stios de ligao
Protena S
para fatores da
Inibidor da via do
coagulao
fator tecidual (TFPI)
Fase vsculo-plaquetria
Fase vsculo-plaquetria
Funes das plaquetas
Adeso
GPIb/IX, GPIIb/IIIa, fvW
Ativao
Secreo
Agregao
Trombo plaquetrio
Avaliao da fase vsculo-plaquetria
Contagem de plaquetas
Avaliao esfregao sangue
Tempo de sangramento
grumos plaquetas
plaqueta gigante
(agregao induzida por EDTA??)
Tempo de sangramento
Doenas vasculares
Plaquetopenias
Alterao funo plaquetria
Doena de von Willebrand
Curva de agregao plaquetria
Curva de agregao de plaquetas
alterada
. Prpura de Henoch-Schonlein
. Doenas tecido conjuntivo
(escorbuto, Sndrome Marfan)
. Telangectasia hemorrgica hereditria
. Prpura senil
Escorbuto petquias
perifoliculares/equimoses
www.uninet.edu/.../com075
/images/escorbuto1.jpg
Trombocitopenia
mecanismo imunolgico
Alterao funo Doena von Willebrand
plaquetria
deficincia do
. Sndrome Bernard Soulier fator von Willeband
(def Ib/IX)
plaqueta N
. Trombastenia de Glanzman TS
(def IIb/IIIa) PTTa N/
TP N
plaqueta N
TS
PTTa N
TP N
Fase plasmtica
VIA INTRNSECA
CAPM, PK
XII XIIa
Tempo de Protrombina
XI XIa (atividade protrombina)
Tempo de Tromboplastina
IX IXa VIA EXTRNSECA
Parcial ativado (PTTa) VIIIa X VIIa Fator tecidual
Xa Va
XIIIa
II IIa
Fibrinognio Fibrina
Fator tecidual
Clcio
VIA INTRNSECA
Clcio
VIA EXTRNSECA
Fator tecidual
Tempo de Protrombina
(atividade protrombina)
PTTa e TP
Anticoagulante
citrato de sdio
(proporo correta)
Tempo de tromboplastina parcial ativado
amostra tempo
clcio COGULO
cefalina
tromboplastina parcial
ativador
Valor referncia: P/C < 1,3
Controle = 25-35
Tempo de protrombina
amostra tempo
clcio COGULO
tromboplastina
~ fator tecidual
tempo atividade
Exemplo
C = 12 100% atividade
Valor referncia
13 86%
70-100%
14 70%
15 66%
......
Controle do uso de anticoagulantes
Heparina
- Acelera as reaes catalisadas pela Antitrombina
- Inativao dos fatores IIa (trombina), Xa, IXa e XIa
- PTTa o teste indicado para controle
Anticoagulante oral
- Antagonista da vitamina K
- Altera sntese de fatores vit. K dependentes (II, VII, IX, X)
- RNI (tempo de protrombina) o teste indicado para controle
Relao Normatizada Internacional - RNI
ISI=ndice de sensibilidade
internacional
amostra tempo
clcio COGULO
trombina
Valor referncia: P/C <1,3
C = 5-15
Deficincia vitamina K
Coagulao intravascular
disseminada
Insuficincia heptica
Inibidores de fatores
de coagulao
Deficincia de vitamina K
Primria
Doena hemorrgica do recm-nascido, uso prolongado
de antibiticos (cefalosporina), nutrio parenteral
prolongada
Drogas
Colestiramina, cumarnicos, fenitona e salicilatos
Deficincia de vitamina K
PTTa
TP
Plaq - N
TS - N
Insuficincia heptica
PTTa
TP
TT
Plaq - N ou
TS N ou
fibrinognio
Coagulao Intravascular Disseminada
Sangramento difuso
Coagulao Intravascular Disseminada
Clnica Mdica
Sepsis/infeces, leucemia, insuficincia heptica, reaes alrgicas,
acidente ofdico, hipotermia, tumores slidos, vasculite, SARA
Cirurgia
Trauma, grandes operaes, leso SNC, embolia gordurosa,
queimaduras, cirurgia cardaca com bypass, transplante de rgos,
aneurisma de aorta, tumores vasculares
Obstetrcia
Embolia de lquido amnitico, aborto sptico, ruptura uterina, DHEG,
sepsis, feto morto retido
Transfusional
Reao hemoltica transfusional aguda, transfuso macia
Coagulao Intravascular Disseminada
PTTa
TP
TT
plaquetas
fibrinognio
PDF, dmero D
anemia hemoltica microangioptica
Coagulao Intravascular Disseminada
Ensaios de mistura
PTTa R$ 7,50
AP R$ 7,50
Tempo de sangria R$ 6,25
Dmero D R$ 73,00
Dosagem de fibrinognio R$ 7,50
Contagem de plaquetas R$ 11,25