CALCIO NEONATAL

CALCIO:
El acmulo fundamental de calcio ocurre en el tercer trimestre de la
gestacin, sobre todo por el agregamiento de este al esqueleto en formacin
Nacimiento:
RN: 20-30g de calcio y 16g fosforo (98% y 80% respectivamente), depositados en el
hueso

HIDROXIAPATITA
FORMACION DE
(INTEGRIDAD
SALES DE CALCIO
SEA)

Calcio
PROCESOS BIOQUIMICOS:
ION CALCIO COMUNICACIN CELULAR,
CONTRACCION MUSCULAR Y
COAGULACION SANGUNEA.
 3 formas de calcio en suero:
Calcio inico (50% del calcio no unido a tejido seo)
Calcio unido a protenas (40%)
Calcio unido a complejos aninicos como fosfato o citrato
Regulacin:
Aumenta reabsorcin Ca ,P sea
Hormona Paratiroidea Ca Reabsorcin renal de Ca, P

Acta a nivel del intestino

Vitamina D Ca aumentando la absorcin de Ca,
p, y movilizar ambos compuestos a
partir del hueso

Efecto hipocalcemiante mediante

Ca inhibicin de la actividad
Calcitonina osteoclstica
Aumenta excrecin renal de Ca y P
HOMEOSTASIS DE CALCIO NEONATAL
Al nacer, la calcemia es alrededor de 11mg/dl y el Ca inico,
6mg/dl (ultimo trimestre)
Luego cae, alcanzado un nivel bajo de 7,5-8,5 mg/dl de Ca
total, entre las 24 48 horas al nacer (Fisiolgico), luego se
produce su estabilizacin durante la primera semana de vida.
HIPOCALCEMIA NEONATAL
 DEFINICION:

La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio srico total

es menor de 7(8) mg/dl, o calcio inico 4mg/ dl en RNT. En
preterminos cuando calcio total es menor de 6(7) mg /dl, y
menor de 3 mg/dl el calcio inico.
Factores favorecedores
Prematuridad y bajo peso al Ingesta insuficiente de leche
nacer: durante los primeros das:
Lactantes mas inmaduros Por falta de volumen lcteo
tienen mayor probabilidad de materno suficiente
hipocalcemia
Nios con RCIU, con
independencia de la edad
gestacional del recin nacido.
SEGN SU CRONOLOGIA
HIPOCALCEMIA DE COMIENZO
PRECOZ: Durante los primeros
3 das
Prematuridad: Pacientes de
muy bajo peso al nacer, distrs
respiratorio
Hijos de Madre diabtica (mal
controladas durante la
gestacin)
Asfixia perinatal (dao renal,
acidosis por desregulacin de
PTH generaron hipocalcemia)
Hiperparatiroidismo materno
HIPOCALCEMIA DE COMIENZO
TARDIO:
Menos comn, en los primeros
5-10 das de vida
Antes relacionada con la
alimentacin a base de leche de
vaca entera en periodo
neonatal
Hoy desencadenada por otras
causas
Clnica
INESPECIFICA
SINTOMATICA

Irritabilidad
Temblores
hipertona
Apnea
Convulsiones
Cianosis
Vmitos
Llanto de tono alto
EKG: espacio QT es superior a 0.2 seg
DIAGNOSTICO

Laboratorio: calcio srico total ionizado (total < 7mg/dl o

inico <4,0mg/dl). Calcio inico es el preferido para el
diagnostico de la hipocalcemia
Hipocalcemia tarda debe monitorizarse tambin:
Niveles de fosforo, creatinina, magnesio, determinacin de
calciuria
Exploraciones complementarias: (ECG, Rx de trax,
determinacin de PTH, gasometra)
Tratamiento
CUIDADOS PRIMARIOS:
Identificar RN con factores de riesgo
Identificar neonatos con sntomas compatibles de hipocalcemia
Prematuro 1500 gr e hijo de madre diabtica, saludable y
asintomtico y que haya iniciado alimentacin enteral con leche en el
primer da no requiere monitorizacin de calcio srico
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda
orogstrica
Tratamiento
CUIDADOS BASICOS:
Seguir procedimientos de cuidados primarios
Identificar RN de riesgo e identificar su tolerancia a la alimentacin
enteral:
Si Tolera entonces asegurar lactancia materna
No Tolera, iniciar DEXTROSA al 10% intravenosa con una velocidad de infusin de
glucosa (VIG) de 4-6 mg/Kg/min.
CUIDADOS ESCENCIALES E INTENSIVOS:
DOSAJE de calcio srico:
PREMATUROS MAYORES A 1000gr a las 24-48 hrs de vida
PREMATUROS MENORES A 1000gr a las 12-24-48 hrs de vida
Tratamiento
HIPOCALCEMIA DE INICIO PRECOZ:
Prevenir la hipocalcemia con Gluconato de Calcio 10% a 100 mg/Kg/dosis c/8h
(300-400 mg/Kg/d) en neonatos con compromiso cardiovascular (sndrome
dificultad respiratoria severa, asfixia, shock sptico)
Manejo de RC con crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o tetania,
cuando el calcio srico generalmente esta por debajo de 5mg/dl
TERAPIA DE EMERGENCIA:
200 mg/Kg gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales con agua
destilada o suero glucosado, administrar lentamente en 10 min
Monitoreo de FC (suspender si FC menor a 100 lpm)
Mantenimiento: 200 mg/Kg de Gluconato de calcio al 10% c/6h lento y diluido
por 24h, luego dosaje y si hay normocalcemia disminuir dosis a 100 mg/Kg