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PHA B LO WE ME SO N FIG U E RE DO D E S O U Z A
INTRODUO
Doutrina de Monro-Kellie
PATOGENIA
Crescimento de Aumento de
leses que ocupam Obstruo da lquido nos espaos
espao na caixa circulao liqurica intersticiais e/ou
craniana intracelular
Ingurgitamento da
microcirculao
INTRODUO
A Doutrina de Monro-Kellie estabelece que o encfalo reside em
um continente inelstico (o crnio) e que o volume intracraniano
deve persistir constante. O volume intracraniano de
aproximadamente 1500 ml, sendo constitudo 85% crebro, 10%
lquor e 5% sangue. O aumento de um compartimento (Lquor,
Sangue, Encfalo, outros) deve ser compensado pela diminuio
do outro compartimento ou haver aumento da presso
intracraniana.
INTRODUO
CRIANAS?
INTRODUO
CRIANAS?
0,3x60x24 432 mL
0,3-0,4mL/min
4x60x24 5760 mL
FISIOPATOLOGIA
Proteo
Granulaes
aracnideas
1 a 4 leuccitos/mm Cl Protena Filtrao/Secreo
(Vlvula
unidirecional)
FISIOPATOLOGIA
4-4,5 mL/100G
SANGUE 60% do lado venoso (INCOMPRESSVEL)
40% do lado arterial( 25mL)- RESPOSTA VASCULAR CEREBRAL
FSC=PPC = PAM-PV(PIC)
RVC RVC
OBS:CAPILAR 6 uM
FISIOPATOLOGIA
AUTO-REGULAO METABLICA
AUTO-REGULAO METABLICA
O acmulo e CO2 no espao intersticial leva a uma acidose
tecidual que ocasiona o relaxamento da musculatura lisa da
microcirculao e reduz a RVC
AUTO-REGULAO PRESSRICA
AUTO-REGULAO PRESSRICA
Funciona adequadamente na faixa de PAM de 50 a 160
mmHg
A partir de 50 mmHg o FSC reduz abruptamente com quedas
adicionais da PAM
A vasodilatao intensa pode levar a um quadro de
Vasoplegia Capilar, que provoca ingurgitamento da
microcirculao
A vasoplegia pode se irreversvel e a PIC=PAM
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Resoluo:
1-Reabsoro para dentro do sistema vascular por diminuio da
presso onctica do lquido do edema devido reduo da quantidade de
protenas causada por sua incorporao aos diferentes tipos de clulas.
( ASTRCITO)
2- Transudao transependimria para dentro dos ventrculos .
FISIOPATOLOGIA
Efeitos:
1- Alterao na perfuso tissular por dificuldade no fluxo dos capilares.
2-Aumento do volume tissular dificultando a perfuso adequada de
substratos metablicos e catablicos entre os compartimentos tissular e
vascular.
3-Desmielinizao ou interrupo do fluxo axoplasmtico secundrias
presso sobre os axnios.
4-Alteraes na excitabilidade da membrana nervosa pelos componentes
do lquido do edema.
FISIOPATOLOGIA
OUTROS
ALTERAES
VMITOS
VISUAIS
CEFALEIA:
Diplopia: Decorrente de leso do VI par que devido o seu longo trajeto facilmente
comprometido
Papiledema:
O edema de papila ocorre por propagao retrgrada da hipertenso pelo espao
subaracnideo ao redor do nervo ptico, que funciona como um manguito e dificulta
o retorno venoso pela veia oftlmica que tem um trajeto parcial dentro do nervo.
Nos recm-nascidos e lactentes :
Devido a no soldadura das suturas, esses sinais no so observados e as manifestaes
clnicas apresentadas, so abaulamento da fontanela, irritabilidade, macrocrania e outras
alteraes, como choro fcil e recusa da alimentao.
O aumento de volume do encfalo, difuso ou localizado, tende a
causar deslocamento das partes afetadas em relao aos
compartimentos intracranianos criados pelas dobras durais: a foice
do crebro e a tenda do cerebelo.
A herniao subflcica :ocorre quando h crescimento de leso
expansiva em um dos hemisfrios cerebrais, deslocando o giro do
cngulo por sob a borda livre da foice do crebro. Isso pode causar a
compresso das artrias pericalosas, com infarto de seus territrios,
resultando em paresia de um ou de ambos os membros inferiores.
Leso isqumica do crtex parasagital frontal (MOTORA)
Leso isqumica do crtex parasagital temporal (SENSITIVA)
As leses supratentoriais hemisfricas, tendem a deslocar o tronco
cerebral no sentido cefalocaudal e causar distores e isquemias no
diencfalo.
O sofrimento do diencfalo traduz-se inicialmente por alterao da
capacidade de concentrao e da memria recente e posteriormente
por alteraes do nvel de conscincia (leso da substncia reticular
ativadora ascendente), por aparecimento de pupilas pequenas e com
reao luz fraca e rpida, alm de manifestaes de leso do trato
piramidal, geralmente do tipo reao de decorticao .
Desvio conjugado rpido do olhar aos movimentos passivos de rotao
da cabea.
Alteraes respiratrias caracterizadas por inspiraes profundas com
pausas ocasionais; muitos pacientes apresentam respirao do tipo
Cheyne-Stokes
A hrnia de uncus :corresponde passagem do giro
parahipocampal, ou de sua extremidade anterior, o uncus, para a
fossa posterior atravs do orifcio da tenda do cerebelo, onde se
localiza o mesencfalo.
hrnia de uncus geralmente unilateral e conseqente ao aumento
de volume de um hemisfrio cerebral .
A hrnia de uncus
1-Compresso do nervo oculomotor (III), levando a midrase
unilateral, grave sinal indicativo de sofrimento mesenceflico.
2-Distoro do mesencfalo no sentido ltero-lateral, com
alongamento do eixo ntero-posterior. O alongamento do
mesencfalo leva a ruptura de vasos que cursam em direo ntero-
posterior, com hemorragias na linha mdia do mesencfalo,
chamadas hemorragias de Duret. Estas propagam-se ponte e ao
diencfalo e so sempre fatais.
3-Compresso da artria cerebral posterior, que circunda o
mesencfalo, levando a infarto no seu territrio. Estes infartos so
chamados infartos calcarinos por incluir a rea visual primria (rea
17 de Brodmann, na fissura calcarina occipital), e so
frequentemente hemorrgicos, pois a compresso da artria pode
ser insuficiente para interromper completamente o fluxo
sanguneo.
4- A compresso do pednculo cerebral mesenceflico
contralateral causa hemiparesia do lado leso expansiva.
Sndrome de Kernohan
Raramente, a leso de massa pode empurrar o lado oposto do
mesencfalo contra a margem da tenda do cerebelo, provocando
hemiplegia e dilatao da pupila no mesmo lado do hematoma .
A hrnia de Tonsilas
As amgdalas tomam forma cnica e comprimem o bulbo, causando
disfuno geralmente irreversvel do centro respiratrio. Isto leva a
parada respiratria.
Puno lombar
Estudar as ondas
O aparato de monitorizao ideal aquele que seja confivel, preciso,
de baixo custo e que cause mnima morbidade ao paciente2
Os monitores atualmente disponveis permitem o registro da presso
atravs de dreno ventricular acoplado a um transdutor externo ,
transdutor na ponta de um eletrodo, ou por tecnologia de fibra ptica
A medida da presso intraventricular o padro de referncia para a
monitorizao da PIC.
Drenagem liqurica
NEOPLASIAS
TRATAMENTO ESPECFICO DA HI
Craniectomia descompressiva
Embora exista na literatura a proposta de craniectomia descompressiva
nas situaes de HIC refratria, no existe uma recomendao
padronizada quanto ao seu emprego. Estudos mostraram melhores
resultados quando empregada de maneira precoce (< 48 horas), em
casos selecionados.
TRATAMENTO ESPECFICO DA HI
Hipotermia leve
A hipotermia leve (32-34 C) tem se mostrado neuroprotetora
em animais de experimentao. Diminui os nveis de aminocidos
excitatrios na regio peritrauma.
REFERNCIAS
http://anatpat.unicamp.br/taneuhic.html
Hipertenso Intracraniana: Fisiopatologia, Diagnstico e Tratamento( Benedicto Oscar Colli)