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ANOMALIAS DE LA

POSICION DEL CRISTALINO


MR2 HNERM ESQUN VSQUEZ, ISRAEL D.
DR. ABELARDO CUADRADO
ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO

Definicin:
Se refiere al desplazamiento del cristalino de su
posicin habitual, completa (LUXACIN) o parcial
(SUBLUXACIN).

Luxacin
- Anterior
- posterior

Disfuncin de las fibras zonulares

American Academy of Ophthalmology; Ectopia lentis; Cristalino y cataratas 2011-2012


CUANDO FALLA EL SISTEMA ZONULAR SUSPENSOR, EL
CRISTALINO SE DESPLAZA PARCIAL O TOTALMENTE

CAUSA CONGENITA: CAUSA ADQUIRIDA:

- ECTOPIAS ( debilidad - TRAUMATISMO


elstica zonular)
BILATERALES LUXACION (TOTAL)
SUBLUXACION (PARCIAL)
ALTERACION EN LA POSICION DEL
CRISTALINO
CAUSA TRAUMATICA

ROTURA POR CONTUSION DE ZONULA YA


DEBILITADA:

TERCERA EDAD, MIOPES, CATARATA

SINTOMAS: VISION DOBLE, VISION BORROSA

COMPLICACIONES: GLAUCOMA AGUDO, VITRITIS


CAUSA CONGENITA

DEBILIDAD ZONULAR +
ESFEROFAQUIA

SD. DE MARFAN (DOMINANTE)

SD. DE WEILL- MARCHESANI (RECESIVA)

HOMOCISTINURIA (RECESIVA)
ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Congnitas
SINDROME DE MARFAN
AD (tejido conjuntivo)

Mutacin Gen fibrilina : Cromosoma 15q


21
Manifestaciones sistmicas.

Locomotor.- Talla alta y delgadez


(Extremidades largas), Cifoescoliosis,
Aracnodactilia, Paladar gotico, Hipotrofia
muscular.

Cardiovasculares.- Dilatacin de Aorta,


prolapso de vlvula mitral, aneurisma
artico

American Academy of Ophthalmology; Ectopia lentis; Cristalino y cataratas 2011-2012


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Congnitas
SINDROME DE MARFAN
Ectopia lentis:
Bilateral , simtrica
80% casos
Subluxacin SUPEROTEMPORAL
ZNULA INTACTA acomodacin conservada
Microesferofaquia
Anomala angular:
75%

Procesos densos iris

Tabiques trabeculares engrosados

Glaucoma

Desprendimiento retina Degeneracin reticular

Hipoplasia musc. Dilatador pupila, estrabismo, crnea aplanada,


esclertica azul
American Academy of Ophthalmology; Ectopia lentis; Cristalino y cataratas 2011-2012
ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Congnitas

SINDROME DE WEILL-MARCHESANI

Ectopia lentis:
Bilateral, INFERIOR
20% adolescencia, 2-3ra dcada
Esferofaquia
Luxacin cristalino cmara anterior
Licuefaccin vitrea presenil

American Academy of Ophthalmology; Ectopia lentis; Cristalino y cataratas 2011-2012


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Congnitas
HOMOCISTINURIA

AR (locus GEN 21q22.3)


Error metablico (Actividad
heptica)
cistationina sintetasa
HOMOCISTEINA, METIONINA
Hbito marfanoide
(sin aracnodactilia)
Pelo escaso,
Episodio trombticos,
Retraso mental
Tratamiento con acido flico
y vitamina b12

American Academy of Ophthalmology; Ectopia lentis; Cristalino y cataratas 2011-2012


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Congnitas
HOMOCISTINURIA
Ectopia lentis:
INFERONASAL
ZONULA AFECTADA acomodacin alterada
Glaucoma ngulo cerrado 2
Otros atrofia de iris, atrofia ptica, opacidad corneal miopa
y desprendimiento de retina
LUXACIN ANTERIOR GLAUCOMA 2 ECTOPIA LENTIS
INFERONASAL

American Academy of Ophthalmology; Ectopia lentis; Cristalino y cataratas 2011-2012


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
congnitas

HIPERLISINEMIA
AR
Error congnito metabolismo de la lisina, se asocia a luxacin
del cristalino.
Retraso mental e hipotona muscular.
DEFICIENCIA DE SULFITO OXIDASA
trastorno del metabolismo del azufre.
AR RARSIMO
retardo mental grave , convulsiones , MUERTE <5 aos
SINDROME DE STICKLER
Desprendimiento de retina
SINDROME DE EHLER DANLOS
Fragilidad de esclera queratocono y miopia

Jack J. Kanski, oftalmologia clinica, septima edicion. Elsevier, 2011, pag. 304-308
.
ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Adquiridas

ESPONTNEAS
Rotura de las fibras zonulares procesos
degenerativos e inflamatorios.
Glaucoma de larga evolucin
Alta miopa
Catarata hipermadura,
Desprendimiento de retina (DR)
Sd. pseudoexfoliacin
POSTQUIRRGICAS.
Las luxaciones post-ciruga de catarata
por rotura de la cpsula posterior
cada de un fragmento de ncleo a
cavidad vtrea
Charles W Eifrig, MD; Desplazamiento del Cristalino; Medscape 2013
ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
CLINICA

EXAMEN FSICO
Sntomas actuales:
Disminucin de AV
Pobre visin de cerca.
Diplopa monocular.
Determinacin de antecedente de trauma
Bsqueda de enfermedades sistmicas
Enf. Cardiovascular
Enf. Oseas
Antecedentes familiares

Charles W Eifrig, MD; Desplazamiento del Cristalino; Medscape 2013


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
CLINICA

EXAMEN FSICO
Examen EXTERNO:
Anatoma de la orbita

Valoracin de la agudeza visual


AV disminuida
Ambliopa-estrabismo

Charles W Eifrig, MD; Desplazamiento del Cristalino; Medscape 2013


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
CLINICA

EXAMEN FSICO:
Examen con LH:
Aumento de la profundidad de la
cmara anterior,
Iridodonesis
Facodonesis
Visualizacin del reborde
cristaliniano
Herniacin del vtreo por la pupila.
Medida de la PIO
Fondo de ojo
Desprendimiento de retina

Charles W Eifrig, MD; Desplazamiento del Cristalino; Medscape 2013


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Exmenes complementarios

Laboratorio:
Dosaje de homocisteina y metionina en suero y orina.
Dosaje de lisina en plasma
Imgenes
Ecografa ocular
UBM
Evaluacin:
Cardiologa
Gentica

Charles W Eifrig, MD; Desplazamiento del Cristalino; Medscape 2013


ANOMALIAS DE LA POSICION DEL CRISTALINO
Tratamiento

I.- CORRECION CON GAFAS


Astigmatismo inducido

II.- EXTIRPACION QUIRURGICA


Catarata

Uvetis

Contacto endotelial

Glaucoma inducido

Charles W Eifrig, MD; Desplazamiento del Cristalino; Medscape 2013


BIBLIOGRAFIA

1. American Academy of Ophthalmology; Ectopia lentis; Cristalino y


cataratas 2011-2012

2. Charles W Eifrig, MD; Desplazamiento del Cristalino; Medscape 2013

3. Duke-Elder S, Jay B. System of Ophthalmology. Diseases of the lens and


vitreous;St Louis: Mosby; 1976

4. Jack J. Kanski, oftalmologia clinica, septima edicion. Elsevier, 2011, pag.


304-308

5. Rev. bras.oftalmol. vol.70 no.3 Rio de Janeiro May/June 2011