TERO

Disposicin de clulas musculares: capas:

Gabbe, Niebyl y Simpson: Obstetricia. Marbn, 2004. Espaa Williams, Obstetricia, 23 va. Edicin. 2010.
 Musculo liso uterino
Elasticidad: capacidad de adaptarse al tamao de su contenido, mantiene la capacidad de
ejercer su accin con eficacia

Contractibilidad:
Tono: mantiene en reposo una presin constante sobre su contenido
Contraccin: aumenta el tono aumentando la presin intrauterina.

Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221

Estructura fsica del msculo liso

Filmentos de actina unidos a los cuerpos

densos

Filamentos de miosina interpuestos con

dimetro superior al doble de actina

Puentes cruzados lateropolares Contracciones tnicas

prolongadas (hrs, das)

Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 Contraccin del msculo liso
CICLADO LENTO DE LOS PUENTES DE MIOSINA
Cabezas de puentes cruzados actividad ATPasa reducida

BAJA NECESIDAD DE ENERGA PARA MANTENER LA CONTRACCIN DEL MUSCULO

LISO
Necesario solo una molcula de ATP para cada ciclo

LENTITUD DEL INICIO DE LA CONTRACCIN Y RELAJACION DEL TEJIDO MUSCULAR LISO TOTAL
Comienza a contraerse 50 a 100ms posterior a ser
excitado.CONTRACCION COMPLETA 0.5s
Contraccion en musculo liso0.2s a 30s
Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 Contraccin del msculo liso
CICLADO LENTO DE LOS PUENTES DE MIOSINA
Mecanismo de << cerrojo>> facilita el mantenimiento de la contraccin
Cabezas de puentes cruzados actividad ATPasa reducida
Cotraccin tnica prolongada durante horas con un bajo cosumo de energia

BAJA NECESIDAD DE ENERGA PARA MANTENER LA CONTRACCIN DEL MUSCULO LISO

Necesario solo una molcula de ATP para cada ciclo
TENSIN-RELAJACION DEL MSCULO LISO
Capacidad de de recuperar casi su fuerza de contraccin original segundos a minutos despues de lo que
haya sido alrgado o acortado
LENTITUD DEL INICIO DE LA CONTRACCIN Y RELAJACION DEL TEJIDO MUSCULAR LISO TOTAL
Comienza a contraerse 50 a 100ms posterior a ser
excitado.CONTRACCION COMPLETA 0.5s
Contraccion en musculo liso0.2s a 30s
Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 Regulacin de la contraccin por los iones
de calcio

Iones Ca++ en
Medio intracelular

Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 Control nervioso y hormonal del msculo
liso
Fibras nerviosas autonomas

Forman uniones difusas

Axones terminalesvaricosidadesvesiculas
ACETILCOLINA Y NORADRENALINA

Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 ACETIL COLINA Y ADRENALINA

Transmisores excitadores e inhibidores del

musculo liso

Uniendose a protenas receptora de la membrana celular

(excitadores o inhibidores)

Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 Potencial de accin del musculo liso

Duracin de 10 a 50ms
Por estimulacion
Potenciales en elctrica,hormonas,sustancias
espiga transmisoras, distensin,etc

La repolarizacin se retrasa
hasta 1000ms (1s)
Potenciales en
Contraccin prolongada
meseta

Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 Los potenciales de onda lenta en el msculo liso unitario pueden conducir a la
generacin espontnea de potenciales de accin

Clulas musculares lisas

autoexcitadoras
Mximo del potencial de la onda
Propiedad local de las fibras lenta en el interior de la
Sin estimulo extrnseco
musculares lisas membrana celular desde -6 0 hasta
aproximadamente -35 Mv
Ritmo de ondas lentos del
No se conoce la causa
potencial de membrana
CONTRACCION

Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
 Funcin del retculo sarcoplasmicoen el
msculo liso
Pequeas invaginaciones de la membrana
celular caveolas

Transmision de un potencial de accin

Liberacin de iones de calcio

Guyton &Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11va edicacin Madrid Espaa. Elsevier, 2006 92-99
Estructura de clula miometral
Celula muscular lisahipertrofia250m de largo y 15m de ancho

Compuesta por los siguientes elementos:

Membrana plasmtica

Mitocondrias citoplasma axial

Reticulo sarcoplasmico red

de tubulos

Robert E. Garfield et all. Physiology and electrical activity of uterine contractions, Semin Cell Deb Bio. 2007 June 18(3) 289-295
 Se requiere una fuerza La fuerza debe transmitirse a Los filamentos de actina
1

3
para mover los filamentos lo largo de los finos filamentos deben estar firmemente
de actina de actina desde los polos unidos al citoesqueleto del
longitudinales de la clula
hacia el centro de la clula miocito.

Aguilar H.N, Mitchell BF. Physiological pathways and molecular mechanisms regulating uterine contractility. Human Reproduction Update, Vol.16, No.6 pp. 725744, 2010
Aguilar H.N, Mitchell BF. Physiological pathways and molecular mechanisms regulating uterine contractility. Human Reproduction Update, Vol.16, No.6 pp. 725744, 2010
Aguilar H.N, Mitchell BF. Physiological pathways and molecular mechanisms regulating uterine contractility. Human Reproduction Update, Vol.16, No.6 pp. 725744, 2010
 Regulacin de la contraccin y relajaciones
miometriales

Intensifican interaccioes
entre actina-miosina
Transcripcin de genes

Codifican proteinas Aumentan la excitabilidad de

clulas miomatrilaes
individuales

Facilitan la comunicacion
intracelular contracciones
sincronicas

Aguilar H.N, Mitchell BF. Physiological pathways and molecular mechanisms regulating uterine contractility. Human Reproduction Update, Vol.16, No.6 pp. 725744, 2010
Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221
Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221
Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221
Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221
 COMPONENTES DE LA CONTRACCION UTERINA
PRESION BASAL.- es la presin ms baja que se registra entre
contracciones durante el periodo de relajacin uterina. 8-12 mmHg.

INTENSIDAD.- es la presin mxima que alcanza la contraccin uterina,

en trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. perceptible por
palpacin10mmHg, produce dolor 15mmHg .

FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contraccin y otra en el lapso

de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven ms regulares y
ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.

Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221

 DURACIN.- va desde el inicio hasta el trmino de la contraccin con
respecto a la lnea basal. duracin clnica se puede percibir por palpacin
durante unos 45-60s y es percibida por la paciente durante unos 35-50s y
la duracin total que es medida por registros internos que oscila en 200s.

FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente

ascendente que marca la potencia real de la contraccin, mientras que la
fase de relajacin tiene una marcada pendiente de descenso que se hace
ms horizontal durante la relajacin.

ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las

contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min
(Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de
Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM.

Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221

 PROPAGACIN.- la onda de
contraccin se origina en uno de
los dos marcapasos situados en el
cuerno uterino cerca de las
trompas. la onda de contraccin
viaja en sentido descendente a
una velocidad de 2cm/s, en 15s la
contraccin invade todo el
rgano.

Triple gradiente descendente de

propagacin, duracin e
intensidad

Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221

 VARIACIONES CONTRCTILES DURANTE LA
GESTACIN

1. Embarazo: primeras 30 semanas

con actividad uterina menor
de 20UM, de baja intensidad
entre 2-4mmHg limitadas a
una pequea porcin del
msculo uterino y con una
frecuencia aproximada de 1
cada 3 minutos.
Contracciones de
Alvarez y Caldeyro
Contracciones de
Braxton Hicks
tienen una intensidad variable
entre 5-25mmHg y una
frecuencia menor de 1 cada
10 minutos, ocupan una gran
extensin del miometrio, son
desordenadas en cuanto a
aparicin.

Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221


aumento de la intensidad y
frecuencia de las contracciones
de Braxton-Hicks, estas ocupan
una porcin mayor del
miometrio, prod
modificaciones en el cuello
uterino.
Pretrabajo
Comienzo del
trabajo
48 horas antes del parto se
producen contracciones con
intensidad de 20-30mmHg en
intervalos de 5-10 minutos,
ocurriendo de 2-4
contracciones en 10 minutos.

la actividad uterina va de 90UM
al comienzo del primer periodo
hasta 250Um al final del
segundo periodo, aumento de la
intensidad que llega a 50mmHg
y la frecuencia 3-5 contracciones
en 10min.
PARTO
ALUMBRAMIENTO
Las contracciones disminuyen en
las dos a tres primeras
contracciones despus del parto
suele expulsar la placenta, a
partir de este momento la
actividad uterina decrece a
expensas de una disminucin de
la frecuencia.
frecuencia e intensidad pero son
eficaces para la expulsin de los
loquios y de la sangre retenida,
estas contracciones suelen ser
indoloras pero si lo son,
provocan los llamados
entuertos.
PUERPERIO
 FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS

En el segmento superior: el
miometrio despus de contraerse no
se relaja y se fija en una longitud
menor, juntos los ligamentos
redondos lo cual se opone al ascenso
del fondo uterino y empuja la feto en
su presentacin en la pelvis.

Enel segmento inferior.- las fibras se

estiran con cada contraccin del
segmento superior y al terminar la
contraccin permanecen
relativamente fijas en una longitud
mayor, hay dilatacin del cuello
uterino.
Williams Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221
 MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA

MTODO CLNICO: Por medio de la palpacin abdominal su aplicacin durante el parto puede
determinar con seguridad, la frecuencia la contraccin se percibe por palpacin slo cuando la
intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La embarazada slo se queja cuando es de 15 mmHg.

TOCOGRAFA: Es el registro de las contracciones del tero informa sobre la fuerza, la duracin,
frecuencia de las contracciones y la calidad de la distensin del tero entre dos contracciones.
 MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA

TOCOGRAFIA EXTERNA:
mide los cambios en la presin
abdominal por medio de la
colocacin de transductores en la
pared abdominal pero este mtodo
carece de exactitud y sensibilidad.
Ventajas:
no invasiva,
no es necesario crvix dilatado,
las membranas se mantienen ntegras
sencillo, rpido y fcil de interpretar
TOCOGRAFIA INTERNA

A) MEDICION DE LA PRESIN
AMINITICA

B) MEDICIN DE LA PRESIN
INTRAMIOMETRAL:
Regulacin hormonal contrctil del
miometrio
Favorecen la elaboracin de protenas
contractiles
Estrgenos Fibras mas excitable
Propagacin de los potenciales de accin

Aumenta la unin de calcio-ATP dependiente

del retculo sarcoplasmico->
Progesterona Favoreciendo la relajacin
Inhibe la propagacin de la actividad elctrica
Regulacin hormonal contrctil del
miometrio
Favorecen la elaboracin de protenas
contractiles
Al mantener la despolarizacin de la
membrana celular
Estrgenos
Oxitocina
Fibras mas excitable
Aumenta corriente clcica e
Propagacin de los potenciales de accin
Inhibe unin del calcio-ATP dependiente del
retculo endopoplsmico

Aumenta la unin de calcio-ATP dependiente

del
Despolarizacin lenta de la membrana que
retculo sarcoplasmico->
favorece el inicio y incrmento del potencial
Prostaglandinas
Progesterona Favoreciendo
de accin la relajacin
Inhibe la propagacin de la actividad elctrica
EYF Liberar calcio almacenado
intracelulares
de las organelas
 Quiesciencia uterina
PROGESTERONA
Proteinas relacionadas con la contraccin(CAP)

Expresin del factor de transcripcin inhibidor ZEB1

genes de CAP, conexina 43 y del receptor para oxitocina

Necesarias para que el utero adquiera la capacidad de

responder a las sustancias estimuladoras de la contraccin
 Quiesciencia uterina
Relaxina
Prostaciclina

xido
nitrico

Aumentando AMPc
 Oxitocina
Favorece el transporte de Ca en la membrana celular

Los receptores de oxitocina presentes en el miometrio estn acoplados a la protena G

Vida media corta

Brayan F. Mitchell et all. Oxytocin: a paracine hormone in regulation of parturition?. Reviews OfWilliams
reproduccin 2007, 3, 112-122
Obstetricia, editorial Panamericana 2da Edicin. P125-221
 Receptor de oxitocina
Receptor de membrana con 7 dominios, transmemrana unidos a travs de un complejo de protena G a
un sistema de transduccin de seales quinasa C C-protena fosfolipasa.

La estimulacin de oxitocina eleva las concentraciones intracelulares de Inositol trifosfato y C2+ Cuanto
mayor sea Ca2+ y cadmodulina cinasa aumenta la cadena ligera de miosina que cataliza la respuesta de
contraccin.

Brayan F. Mitchell et all. Oxytocin: a paracine hormone in regulation of parturition?. Reviews Of reproduccin 2007, 3, 112-122
Brayan F. Mitchell et all. Oxytocin: a paracine hormone in regulation of parturition?. Reviews Of reproduccin 2007, 3, 112-122
 La interaccin entre la oxitocina y prostaglandinas estimulan los receptores de oxitocina
miometriales, conduce a un flujo de Ca2+ en el citoplasma de los miocitos de lo sitios tanto
extracelulares como intracelulares que resulta en una respuesta contrctil.

La OT oxitocina, se sintetiza a nivel local dentro de la

decidua, y estimula los OTR receptores de oxitocina en
la decidua y el miometrio. La respuesta decidual es
producir prostaglandinas PgFa que a su vez aumenta la
sntesis de receptores de oxitonina en el miometrio. La
sntesis de oxitocina es estimulada por el estrgeno y
progesterona, la sntesis de receptores de oxitocina es
estimulado por estrgeno y citosinas inflamatorias
pero reprimida por la progesterona

Brayan F. Mitchell et all. Oxytocin: a paracine hormone in regulation of parturition?. Reviews Of reproduccin 2007, 3, 112-122
 Metabolismo de la oxitocina

En los tejidos uterinos la oxitocina se

metaboliza por dos vas:
Aminopeptidasa: abre la estructura
entre el anillo Cys1 y Tyr2 y los
aminocidos escinden en sere desde
el extremo del anillo termina.
Endopeptidasa post-prolina, escinde
los aminocidos Pro7 y Leuc 8

Brayan F. Mitchell et all. Oxytocin: a paracine hormone in regulation of parturition?. Reviews Of reproduccin 2007, 3, 112-122
 Aguilar H.N, Mitchell BF. Physiological pathways and molecular mechanisms regulating uterine
contractility. Human Reproduction Update, Vol.16, No.6 pp. 725744, 2010