LARINGOTRAQUEITIS

AGUDA
DEFINICIN
La laringotraqueitis aguda es una enfermedad
respiratoria aguda, casi siempre de inicio sbito, de
presentacin en edad peditrica.

Se caracteriza por:
Tos traqueal
Estridor larngeo inspiratorio Triada caracteristica
Disfona
ETIOLOGA
Los agentes causales mas frecuentes son:

Virus parainfluenza tipo 1 y 3

Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Se considera una
Virus influenza A y B
enfermedad que se
Echovirus autolimita, sin embargo en
Micoplasma algunos casos puede
evolucionar a dificultad
respiratoria grave
 EPIDEMIOLOGA
Es una enfermedad infecciosa
aguda que afecta
predominantemente a la La incidencia anual es de 1.5 a
poblacin peditrica de 6 6 por cada 100 nios menores
meses a 3 aos de edad y es de 6 aos
una causa comn de
obstruccin de la va
respiratoria alta

Su mayor prevalencia es en los Es una enfermedad que puede

meses de otoo e invierno y
afecta en forma predominante
al sexo masculino en relacion
con el femenino
llegar a un grado de gravedad
que ponga en riesgo la vida
del paciente y puede culminar
en su muerte si no se
identifican los datos de alarma
PATOGENIA
La infeccin se transmite por contacto de persona a persona o por
secreciones infectadas

La infeccin viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia

el epitelio respiratorio de la laringe y la trquea

Donde puede detenerse o continuar su descenso por el rbol

respiratorio

Ocasiona inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de

la trquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales
La frecuencia del crup viral a una edad determinada se
explica, en parte, por razones anatmicas: el dimetro de
la va area en los nios es mucho ms pequeo que en los
adultos; por tanto, ante un mismo grado de inflamacin, la
obstruccin al flujo areo ser mayor.
La regin subgltica es la parte ms estrecha de la va
area superior en los nios y la ms afectada en la LA.
Adems, esta zona est rodeada por un cartlago firme
que facilita que pequeos grados de inflamacin causen
una obstruccin importante.
La ventilacin del nio tambin resulta afectada por la
congestin nasal acompaante y por un aumento de la
velocidad respiratoria durante el llanto.
"crup", que quiere
decir "llorar fuerte"
El estrechamiento de la laringe origina la dificultad
respiratoria y produce un ruido ronco inspiratorio que se
llama estridor.
La inflamacin y la paresia de las cuerdas vocales
Estridor
provocan la afona de estos cuadros.
El edema de la mucosa y submucosa de la porcin
subgltica de la va area, asociado a un aumento en la
cantidad y viscosidad de las secreciones, provoca una
disminucin de la luz traqueal.
Al inicio, esta obstruccin puede compensarse con
taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio ser
mayor y puede llegar a agotar al paciente.
En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece
hipoxemia.
Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios se
denomina laringotraqueobronquitis aguda, y si afecta a
los alvolos, laringotraqueobronconeumonitis aguda.
En estos casos es frecuente que exista una sobreinfeccin
bacteriana.
En el crup espasmdico, la obstruccin se debe a la
aparicin sbita de edema no inflamatorio dentro de la
submucosa de la trquea subgltica.
Por ello, se cree que no hay compromiso viral directo del
epitelio de la trquea en esta enfermedad.
Se ha sugerido que el crup espasmdico tiene una base
gentica e inmunolgica; sera ms una reaccin alrgica
a antgenos virales que una infeccin directa.
ANATOMA PATOLGICA
En la laringotraquetis o crup viral, la mucosa est edematosa,
hipermica e infiltrada de neutrfilos, el epitelio puede
aparecer necrtico con reas de ulceracin cubiertas por
exudado fibrinopurulento; en algunos casos la necrosis puede
extenderse a los tejidos subyacentes; la obstruccin es
generalmente subgltica.
CUADRO CLNICO
Se inicia generalmente con:
Rinorrea hialina y tos sin carcter especial
Puede haber fiebre elevada

En dos o tres das aparece:

Disfona
Tos traqueal Triada caracterstica
Estridor larngeo

Signos de insuficiencia respiratoria de intensidad variable de

acuerdo con el grado de obstruccin, principalmente:
Aleteo nasal
Tiros supraesternal y supraclavicular,
Retraccin xifoidea Tiros
Disociacin toracoabdominal
 Este sonido es el resultado de las
vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar por
las vas areas.

El murmullo vesicular est disminuido en ambos campos

pulmonares y esto constituye uno de los datos ms tiles para
valorar la entrada de aire en los pulmones y por tanto al
grado de obstruccin.
En los casos graves aparecen signos de hipoxemia, como:
Cianosis
Ataque al estado general
Sudacin

Si aumenta la hipoxemia somnolencia que evoluciona a coma,

bradicardia, hipotensin arterial y finalmente muerte del
paciente.
COMPLICACIONES
La principal complicacin por su gravedad es la obstruccin
respiratoria que puede ocasionar insuficiencia respiratoria
grave que requiere de intubacin endotraqueal para salvar
la vida del enfermo
Otra complicacin es la neumona, en cualquiera de sus formas
anatomoclnicas, siendo la ms frecuente la neumona de focos
mltiples
DIAGNSTICO
La laringotraquetis o crup se diagnostica por las
manifestaciones clnicas.
El cultivo para microorganismos pigenos est indicado en los
casos en que se sospecha epiglotitis; se toma el exudado
directamente de la epiglotis en el momento de efectuar la
laringoscopia.
El cultivo y el estudio serolgico para investigar virus causales
queda para fines epidemiolgicos.
Las radiografas son tiles cuando se sospecha alguna
complicacin como neumona o para ayudar al diagnstico
diferencial entre la laringotraquetis de origen viral y la
epiglotitis aguda.
Las radiografas tambin son tiles en el diagnstico diferencial
con absceso retrofarngeo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de laringotraquetis debe
establecerse fundamentalmente con cuerpo extrao en vas
areas, absceso retrofarngeo y difteria.

Tos similar a la de crup (perruna)

La diferenciacin entre un origen viral o bacteriano se basa en
cuadro clnico, datos radiolgicos y laringoscopia.
La comprobacin se hace con el cultivo de exudado tomado
directamente de epiglotis; la biometra hemtica es de ayuda
si muestra leucocitosis con neutroflia.
TRATAMIENTO
Se considera a los glucocorticoides la piedra angular en el manejo de
la LTA
A falta de pruebas adicionales se propone una dosis nica de
dexametasona 0.60mg/Kg. va oral, debido a su seguridad, eficacia,
costo y efectividad
En nios con vmito, la budesonida nebulizada dexametasona
intramuscular puede ser preferible
La budesonida inhalada ha mostrado efectividad y equivalencia con
la dexametasona, sin ser superior. Se sugiere como alternativa en los
casos de:
dificultad respiratoria grave administrar conjuntamente con
epinefrina
no tolerancia a la va oral
No hay evidencia de la dosis ms efectiva de la L-epinefrina,
por lo que por consenso se recomienda el uso de epinefrina
nebulizada de 4ml, 4 mpulas de 1ml (1mg/mL) 1:1000, sin
diluir administrada con oxigeno suplementario.
Debido a que la causa es de origen viral, la terapia con
antibiticos no es recomendable.
El tratamiento de la laringotraquetis se puede dividir en:
(1) tratamiento general,
(2) tratamiento de la obstruccin larngea
(3) tratamiento especfico

El tratamiento general consiste en brindar un aporte suficiente

de lquidos y caloras, controlar la fiebre y mantener
permeables las vas areas.
En los casos de origen viral no est justificado el tratamiento
profilctico con antimicrobianos.
El tratamiento de la obstruccin larngea consiste en colocar al
paciente en ambiente hmedo con oxgeno, que en el mayor
nmero de los casos de laringotraquetis es suficiente para
disminuirla.
En pacientes hospitalizados se ha utilizado acertadamente
epinefrina racmica administrada mediante presin positiva
intermitente para disminuir la obstruccin aguda de la va
area.
La intubacin endotraqueal merece atencin especial por ser el
procedimiento decisivo para aliviar la obstruccin

La decisin debe tomarse cuando el paciente todava no presenta

signos de hipoxemia grave y debe hacerse en funcin de la
rapidez con la que progresan los signos de insuficiencia
respiratoria, principalmente:
La disminucin del murmullo vesicular
La cianosis
El estridor larngeo
La frecuencia cardaca y la respiratoria
El estado de conciencia
La administracin de sedantes es peligrosa por ser el estado de
conciencia uno de los aspectos ms tiles para valorar la hipoxia.
Los esteroides no han demostrado utilidad.

En todos los casos es preferible establecer el diagnstico clnico

antes de decidir el uso de antimicrobianos.

Hay que recordar que la fiebre puede persistir hasta 5 a 7 das en

algunas infecciones virales, sobre todo por adenovirus, y que si no
existen otros datos agregados (por ej. signos clnicos de sinusitis) es
poco probable que el tratamiento modifique la evolucin del
padecimiento.
PRONSTICO
En general es favorable, excepto en pacientes con
complicaciones y aquellos que presentan hipoxemia grave.
PREVENCIN
El aislamiento y la cuarentena de estos enfermos es poco
prctico porque empiezan a ser infectantes antes del inicio de
las manifestaciones clnicas.
La prevencin debe hacerse, bsicamente, por medio de la
educacin higinica, evitando aglomeraciones en poca de
epidemia y evitando el contacto hasta donde sea posible, con
los enfermos para evitar mayor diseminacin.
Se deben lavar las manos con frecuencia y evitar saludar de
mano, puesto que este es un mecanismo importante en la
transmisin de las infecciones respiratorias.
La lactancia materna disminuye considerablemente la
frecuencia de las infecciones en los nios menores de 1 ao.