UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DANIEL ALCIDES CARRIN

Seminario:
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
PERIOPERATORIA

Dr. FORTUNATO OSORIO

VILCA
XI CICLO
 INTRODUCCION

Uno de los procesos de probada

efectividad en la prevencin y control de
la infeccin nosocomial es la utilizacin
de la profilaxis con antimicrobianos
perioperatoria (PAP). Bajo este trmino
se entiende la utilizacin adecuada de
antimicrobianos profilcticos en aquellos
pacientes que se van a someter a una
intervencin quirrgica, con el objetivo
de reducir la incidencia de infecciones
postoperatorias del sitio anatmico
(superficial, profundo o de rgano o
espacio) donde se ha realizado la
intervencin (SSI).
 Las recomendaciones deben estar bien fundamentadas
(basadas en las mejores evidencias disponibles) y debe existir
simultneamente algn sistema efectivo de vigilancia activa
de las infecciones nosocomiales (encuestas seriadas de
prevalencia, estudios de incidencia).

La aprobacin formal de la Comisin de Infecciones es un

requisito previo a tener en cuenta antes del desarrollo
prctico de cualquier tipo de recomendaciones relacionadas
con la PAP.

La mejor manera de tratar una infeccin postoperatoria

es evitar su aparicin mediante medidas de profilaxis.
Esta estrategia redunda en menor morbilidad para las
pacientes y en menor coste econmico de los
procedimientos.
 ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
PERIOPERATORIO

La profilaxis antibitica perioperatoria (PAP) ,

supone el uso preventivo de antibiticos en el
transcurso de una intervencin en la que se
prev una contaminacin bacteriana an no
presente.

As se pretende alcanzar un adecuado nivel de

antibitico en los tejidos para mantener el
nmero de microorganismos por debajo de
unos niveles crticos susceptibles de causar una
infeccin y aumentar la resistencia del paciente
a la colonizacin y proliferacin bacteriana
 DEFINICIN
La antibioticoprofilaxis, es la administracin de un agente
antibacteriano que permite la reduccin de la incidencia de las
infecciones superficiales y profundas del sitio operatorio.

1. La presencia del antibitico en el sitio operatorio antes de

cualquier colonizacin bacteriana potencial es indispensable.
Su utilidad se detiene a partir de que el riesgo de
contaminacin cesa.

2. Esta no concierne a la prevencin de las infecciones

postoperatorias a distancia del sitio de la intervencin
(infecciones urinarias, broncopulmonares, bacteremias, etc).
Esta profilaxis debe ser utilizada para ciertas intervenciones;
debe ser siempre asociado a otras precauciones de asepsia y
deben llevarse a cabo para todo acto quirrgico; y en
particular una preparacin detallada del sitio operatorio.

La antibioprofilaxis no es ms que un factor dentro de otros

en la prevencin de infecciones del sitio operatorio, sin
embargo ocupa un lugar preponderante de la misma. La
antibioprofilaxis debe dirigirse a un objetivo definido
reconocido como la causa ms comn o probabilsticamente
mayor, no debe buscar tomar en cuenta todas las bacterias
eventualmente encontradas.
 OBJETIVOS GENERALES

El uso y racionalizacin de los antibiticos es un tema de inters

creciente en todo el mundo, en parte debido a que en los ltimos
tiempos la complejidad de las enfermedades infecciosas y el aumento
de las resistencias bacterianas ha ido en aumento lo que ha motivado
que en algunos hospitales de nuestro pas se implanten programas de
optimizacin del uso de antimicrobianos (PROA) con el objetivo de:

Mejorar los resultados clnicos de los pacientes con infecciones.

Disminuir los efectos adversos relacionados con la utilizacin de

antimicrobianos.

Garantizar unos tratamientos coste-eficaces.

Bsicamente podemos diferenciar dos tipos de
contaminacin: exgena y endgena.

Exgena, cuando la fuente est situada por fuera de la

barrera cutnea del paciente (microflora de la piel del
paciente, manos del cirujano, instrumental quirrgico,
aire del quirfano, etc.)

Endgena, cuando los grmenes implicados conviven en

nuestro organismo como flora microbiana autctona.
 FACTORES DE RIESGO (generales)
TERAPIA PREVIA
Radioterapia.
Citostticos.
AMBIENTALES Inmunosupresores.
Humedad y calor. Esteroides
Higiene pobre.
CONDICIONES DEL PACIENTE
Medio microbiolgico
intrahospitalario. Edad avanzada.
ENFERMEDADES PREEXISTENTES Defensa deteriorada.
Diabetes Mellitus. TRATAMIENTO
Malnutricin. INADECUADO
Deficiencia inmunolgica. Mala preparacin del
Insuficiencia renal. colon.
Trastornos de la coagulacin. Tcnica quirrgica
Deficiencia vitamnica.
deficiente.
Hemostasia insuficiente.
Inadecuado uso de la
profilaxis con antibiticos
 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO
Los factores de riesgo de infeccin del sitio quirrgico descritos son muchos.
Principalmente puede ser intrnsecos (propios del paciente) y extrnsecos.

Intrnsecos:
- Edad avanzada
- diabetes mellitus
- Malnutricin
- Puntuacin en la clasificacin el estado fsico de la Sociedad Americana de
Anestesistas (ASA) igual o superior a 3
 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO

Intrnsecos:

- coexistencia de infecciones en otros lugares

- colonizacin bacteriana
- Inmunosupresin
- hbito tabquico
- tratamientos con radioterapia
- quimioterapia o esteroides y
- ser portador de Staphylococcus aureus meticiln
resistentes (MRSA).
 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO

Extrnsecos

- Un tiempo quirrgico prolongado (que generalmente refleja mayor

complejidad), procedimientos quirrgicos con riesgos especficos,
- una larga estancia postoperatoria,
- no cumplir con los protocolos de profilaxis,
- un inadecuado cuidado del paciente
- y el tipo de ciruga de acuerdo a su grado de contaminacin
bacteriana y riesgo posterior de infeccin.

Bajo este ltimo criterio podemos clasificar los procedimientos

quirrgicos en cuatro tipos.
1. Ciruga limpia

Realizada sobre tejido no inflamado, sin interrupcin de la

tcnica estril o traumatismo previo. La incidencia estimada de
infeccin oscila entre el 1% y el 5%. Por normal general no se
precisa quimiprofilaxis salvo en los casos de implantacin de
prtesis, ciruga cardiaca, pacientes inmunodeprimidos e
inmunodeficientes.

2. Ciruga limpia-contaminada

Intervencin muy traumtica sobre tejidos en los que no hay

evidencia de infeccin y en la que se penetra en una cavidad
que contiene microorganismos pero sin vertido significativo.

La tasa de infeccin se sita entre el 5% y el 15%.

3. Ciruga contaminada

Herida traumtica abierta de menos de 4-6 horas de evolucin en la

que se aprecian signos de inflamacin aguda pero sin material
purulento. Tcnicas quirrgicas incorrectas o con apertura de
mucosas en las que hay un fallo en la tcnica estril.
La tasa de infeccin se sita entre el 15% y el 40%.

4. Ciruga sucia o infectada

Herida traumtica abierta de ms de 4-6 horas de evolucin,

intervenciones realizadas sobre procesos infecciosos o tejidos
desvitalizados, con inflamacin aguda y pus.

La tasa de infeccin oscila entre el 40% y el 60% y los grmenes ya

se encuentran en el campo operatorio por lo que se debe instaurar
un tratamiento antibitico emprico.
 CRITERIOS DE SELECCIN

Para la eleccin del antibitico y evaluacin de la antibioticoterapia

profilctica debemos tener en cuenta los siguientes parmetros:
Espectro antimicrobiano.
Desarrollo de resistencia bacteriana
Farmacocintica.
Toxicidad.
Eficacia clnica.
Costo.
Debe elegirse un antimicrobiano cuyo espectro abarque los
probables grmenes a encontrar, que no sea inductor de
resistencia y en este sentido tiene valor las dosis a emplear, se
prefiere aqul cuya vida media sea larga y con una alta capacidad
de penetracin hstica.
El antibitico ideal en profilaxis quirrgica debe:

1. Dirigirse a un objetivo bacteriano definido, reconocido como el ms frecuente en

causa segn el tipo de ciruga; los antibiticos de largo espectro no tienen lugar en
antibioprofilaxia, fuera de casos muy particulares, que deben ser discutidos en la
consulta preoperatoria.

2. Poseer una difusin tisular adaptada al rgano operado, y las concentraciones

alcanzadas deben siempre quedarse o ser superiores a las concentraciones
mnimas inhibitorias de los grmenes sospechados. Slo los estudios sobre las
tasas de concentraciones tisulares permiten validar la utilizacin de una molcula
en un cierto tipo de ciruga; en efecto, las tasas sricas no son predictivas de las
tasas tisulares.

3. Tener una vida media larga, evitando las reinyecciones frecuentes. Al respecto, el
antibitico debe estar presente en dosis eficaces a todo lo largo de la intervencin
inclusive al tiempo del cierre cutneo. Para los antibiticos que tienen una vida
media corta, las reinyecciones son necesarias en el caso de intervenciones largas.
stas se hacen cada dos vidas medias, a fin de mantener las concentraciones
estables.
El antibitico ideal en profilaxis quirrgica debe:

4. No se debe inducir un riesgo de cambio sobre la ecologa en caso de uso a largo

plazo; los antibiticos poseen una fuerte tasa de mutacin y no deben ser utilizados.

5. No debe ser txico, el beneficio de la profilaxis, debe siempre exceder el riesgo de

los efectos secundarios ligados al antibitico; en gran medida.

6. Tener un costo adecuado a las necesidades del paciente y el servicio, as como la

reevaluacin constante de su eficacia por medio de la vigilancia de las tasas de
infeccin postoperatorias y de los microorganismos responsables en los enfermos
operados o no.

7. La alternancia sistemtica con otras molculas igualmente vlidas para la misma

indicacin deben realizarse, as pues, en cada servicio de especialidad, se debe
establecer una poltica de antibioprofilaxis segn las bacterias probabilsticamente
presentes en cada rea de especialidad y su alternativa en caso de alergia.

ESTOS PROTOCOLOS DEBEN SER PUESTOS EN LA SALA DE OPERACIONES PARA SER

VISTOS POR TODO EL PERSONAL
 INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA
PERIOPERATORIA

Por norma general se acepta el uso de la PAP en aquellos

procedimientos quirrgicos con un riesgo de infeccin superior al 5% o
en intervenciones con una baja probabilidad de infeccin pero en las
que sta supondra un riesgo importante para el paciente.

- Por esta razn est justificado su empleo en ciruga limpia

contaminada y contaminada.

- En ciruga limpia con una baja tasa de infeccin no hay consenso

sobre su utilizacin
 A CONSIDERAR AL ESTABLECER UNA PROFILAXIS
ANTIBITICA PERIOPERATORIA

Tipo de operacin y factores de riesgo de posible infeccin.

Urgencia en la realizacin del proceder quirrgico (urgente o
electiva).
Uso del antibitico acorde con la contaminacin esperada,
teniendo en consideracin los tipos frecuentes de
microorganismos en dicha regin (piel, rganos con o sin flora,
tracto bucofarngeo, respiratorio, digestivo, urinario), adems
considerar si existe o no dificultad en el trnsito por su luz
Si el riesgo de infeccin lo justifica, pues su ocurrencia puede ser
catastrfica para el resultado del proceder o del enfermo.
Dosis apropiada acorde a su farmacocintica con la frecuencia y
tiempo de administracin indicada.
 A CONSIDERAR AL ESTABLECER UNA PROFILAXIS ANTIBITICA
PERIOPERATORIA

Que presente pocos efectos colaterales.

No utilizar los antibiticos ms txicos.
No los de primera lnea de tratamiento en infecciones establecidas.
Evaluar el costo beneficio en su utilizacin.
Previo al acto quirrgico y no por ms de 24 horas. +
Preferiblemente la monoterapia en dosis nica y por la va intravenosa.
En los procederes de larga duracin repetir la dosis inicial en la
frecuencia que el frmaco lo especfica para cumplimentar el requisito
profilctico. Tambin en las prdidas sanguneas o en la hemodilucin
intraoperatoria.
Hay que tener en cuenta el cuadro epidemiolgico, microbiolgico y
farmacolgico y la disponibilidad de recursos en la institucin.
PRINCIPIOS DE LA ANTIBIOTICOPROFILAXIS
Esta indicada:
Cuando los beneficios de la prevencin de la infeccin para cada tipo
de ciruga sean superiores a los riesgos derivados de las reacciones
adversas del frmaco y a la aparicin de resistencias bacterianas.

Para considerar la aplicacin :

Debe haberse comprobado su efectividad para disminuir la
incidencia de infeccin del sitio quirrgico.

Indicara la profilaxis antibitica en dos tipos de ciruga:

1. Ciruga con alto riesgo de infeccin perioperatoria ( mayor 5%).
2. Intervenciones con baja probabilidad de infeccin pero en las
que esta supondra un riesgo importante para el paciente, bien
debido a la propia ciruga( Ej: ciruga cardiaca) o bien debido a
alguna caracterstica especial del paciente.(Ej: inmunosupresin)
 PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA

Antibitico efectivo contra la mayora de los patgenos probables a encontrar

en la piel y tejidos involucrados.

Elegir un antibitico con baja toxicidad, que difunda, se distribuya y alcance

altas concentraciones teraputicas plasmticas y tisulares, superiores a la
concentracin inhibitoria mnima (CIM).

Administrar dosis nica endovenosa preoperatoriamente (30 minutos o en

induccin anestsica).

Administrar una 2 dosis si el tiempo quirrgico es mayor de 4 horas o duplica

la vida media del antibitico.

Administrar 2 3 dosis postoperatorias (si es necesario) y no extenderla ms

all de 24 horas.

Usar los antibiticos slo cuando el riesgo de infeccin postoperatoria sea alto,
en trminos de frecuencia o severidad
 DURACIN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILCTICA

El objetivo es conseguir que los antimicrobianos alcancen

suficiente concentracin hstica antes de la posible
contaminacin, y asegurar niveles adecuados hasta el final del
proceder quirrgico para prevenir el subsecuente crecimiento
Bacteriano
 DURACIN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILCTICA

Antibiticos profilaxis administrado demasiado temprano o tarde, reduce la

eficacia del antibitico y puede incrementar el riesgo de ISS.

Antibiticos profilaxis adiministrados depus de tres horas de iniciada la operacin

disminuye su efectividad.

Administracin de antibiticos profilaxis despus de iniciada la operacin result

en incidencia de ISS, igual que en aquellos que no recibieron.

Un revisin no sistemtica de la literatura indica que el antibitico intravenoso se

debe dar 30 min. Antes de la incisin.
 Es importante mencionar que esta tcnica teraputica se aplica a
ciertas cirugas limpias o limpias contaminadas. Para las
cirugas contaminadas o sucias la infeccin est ya en el lugar
y necesita de una antibioterapia curativa en donde las reglas son
diferentes, notablemente en trminos de duracin del
tratamiento, siendo administrada la primera dosis en el
preoperatorio.

Sin embargo, cuando el paciente es tratado de manera precoz,

(tratamiento quirrgico antes de la 6 horas), este tratamiento
curativo precoz, se asemeja a una profilaxis; debe prevenir no la
contaminacin, sino a la evolucin de la infeccin ya instalada, este
documento aborda este tipo de situaciones.
 Modalidades de administracin de la
Antibioticoprofilaxis

a) Va de administracin: La administracin intravenosa en bolo es la ms

adaptada para obtener las tasas tisulares bactericidas.

b) Momento de la administracin:
- Debe preceder el acto operatorio (en un tiempo mximo de 1 hora a hora y
media), si es posible durante la induccin de la anestesia y durar un tiempo
breve, es decir, durante el periodo quirrgico en el mayor de los casos.
- Ha sido demostrado que las inyecciones efectuadas en ms de dos horas
despus, hacen a esta profilaxis ineficaz.
- La primera dosis o dosis de carga es habitualmente el doble de la dosis
usual.
- Las concentraciones de antibiticos deben permanecer elevadas a todo lo
largo de la intervencin hasta el cierre cutneo. Es entonces que se debe
reinyectar a lo largo de las intervenciones de larga duracin, cada dos vidas
medias del antibitico elegido.
 Modalidades de administracin de la
Antibioticoprofilaxis

c) Duracin de la antibioprofilaxis:

- sta no debe tener un mximo de 48 h.

- Muchos estudios han demostrado que la eficacia es la misma para la profilaxis

limitada al periodo operatorio o bien, prolongada como mximo hasta 24 h.

- Esta regla es importante porque la prolongacin intil de la administracin de

antibiticos expone a riesgo de seleccin de bacterias resistentes y de
intolerancia o de toxicidad, al mismo tiempo que el aumento de costos
 PELIGROS DE UNA PROFILAXIS INADECUADA

Puede crear organismos resistentes.

Desarrolla una peligrosa sensibilizacin.
Presencia de efectos txicos.
Produce gastos innecesarios.
Inspira falsa seguridad, y descuida el resto de los factores
favorecedores
 Profilaxis antibitica en procedimientos quirrgicos en
Ginecologa y Obstetricia
Microbiologa de la infeccin postoperatoria
La flora bacteriana vaginal es un ecosistema con un equilibrio dinmico.

Su composicin es de 108-109 unidades formadoras de colonias por mililitro, con un

predominio de anaerobios sobre aerobios en una proporcin de 5/1.

La flora normal refleja los principales microorganismos aislados en la infeccin

postoperatoria de la ciruga plvica.

La mayora de las infecciones postoperatorias son de carcter polimicrobiano siendo los

anaerobios los microorganismos responsables ms comunes (60%) seguidos de los cocos
gram + (20%) y los bacilos gram - (20%).
 Profilaxis antibitica en procedimientos quirrgicos en
Ginecologa y Obstetricia
Microbiologa de la infeccin postoperatoria
PATOGENOS AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA EN INFECCIONES DESPUS DE
INTERVENCIONES GINECOLOGICAS Y SU PATRON DE SENSIBILIDAD A LOS
ANTIMICROBIANOS

Bacterias aerobias
Gram (+)
Streptococcus spp. penicilina, cefalosporinas, eritromicina.
Streptococcus agalactiae penicilina, ampicilina, cefalosporinas, eritromicina.
Staphylococcus aureus penicilinas penicilinasa resistentes.
Staphylococcus epidermidis penicilinas penicilinasa resistentes.
Enterococcus fecalis penicilina, ampicilina. (*) Resistente a cefalosporinas.
Gram (-)
Escherichia coli aminoglucsidos, cefalosporinas, quinolonas.
Klebsiella spp. aminiglucsidos, cefalosporinas, quinilonas.
Proteus spp. aminoglucosidos, cefalosporinas 3 generacin.
Enterobacter spp. aminoglucsidos, cefalosporinas 3 generacin.
Pseudomona spp. amninoglucsidos, cefalosporinas 3 generacin.
 PATOGENOS AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA EN INFECCIONES DESPUS DE INTERVENCIONES
GINECOLOGICAS Y SU PATRON DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS

Bacterias anaerobias
Gram (+)
Peptostreptococcus spp. penicilinas, cefalosporinas, metronidazol,
clindamicina.
Clostridium spp. penicilina, vancomicina.
Gram (-)
Bacterioides spp. cefalosporinas 3 generacin, metronidazol, clindamicinam,
cloranfenicol.
Bacterioides fragilis metronidazol, clindamicina, cloranfenicol.
Fusobacterium penicilina, cefalosprinas 3 generacin, metronidazol,
clindamicina.
EVALUACIN Y ELECCIN DE ANTIBIOTICO
EN PROFILAXIS (GINECOLOGA
OBSTETRICIA)
Evaluacin del tipo de
herida Ejm : DEBEMOS TENER EN CUENTA

Espectro antimicrobiano
Desarrollo de resistencia
bacteriana.
Farmacocintica.
Toxicidad.
Eficacia clnica.
Costo.

Cefalosporinas predilecta
para la profilaxis
quirrgica
 Cesrea
1. El parto por cesrea tiene un riesgo de infeccin pueperal 5 a 20 veces mayor que el
parto vaginal .

2. Dos revisiones recientes analizan 30 estudios randomizados sobre PA en cesreas. Se

aprecia una reduccin significativa en la incidencia de endometritis e infeccin de la
herida quirrgica con independencia de si fueron programadas o urgentes.

3. Las penicilinas de amplio espectro muestran una eficacia similar a las cefalosporinas
sin diferencias significativas, siendo ambas muy efectivas.

** Aunque hay autores que defienden la administracin del antibitico profilctico

antes de iniciar la cesrea (verdadera profilaxis) , la mayora de los autores
recomiendan que se realice despus de pinzar el cordn umbilical.

OJO : En una revisin sobre 26 estudios se comprob que la efectividad de la PA fue la

misma cuando se realiz antes o despus de pinzar el cordn umbilical.
 Cesrea
4. Por otro lado, no se encontraron efectos adversos serios en realizacin con la PA en
cesreas .

5. El antibitico administrado por irrigacin sobre el campo quirrgico no resulta ms

eficaz que su administracin por va parenteral.

6. Se ha estimado que el riesgo de infeccin postoperatoria en la cesrea electiva

disminuye con PA del 4% al 1%.

7. No existe consenso sobre si se deben emplear dosis nicas o mltiples de

antibiticos en pacientes con parto prolongado o rotura prematura de membranas.

** Hay autores que opinan que en estas circunstancias el inculo intrauterino puede ser
demasiado elevado para ser cubierto con una dosis nica de antibitico.
En una revisin de nueve estudios que comparan el rgimen de dosis nica frente a ms
de una dosis, la morbilidad febril fue mayor en el grupo de dosis nica. As, en pacientes
con parto prolongado o rotura prematura de membranas es aconsejable la pauta de
tres dosis.
 Cesrea
.

8. PA con una sola dosis en cesreas electivas y pautas de tres dosis en caso de parto
prolongado o rotura prematura de membranas.

9. El rgimen empleado debe ser de amplio espectro, seguro y econmico. Estas

condiciones las cumple la cefazolina, debido a que posee una vida media ms
prolongada que otras cefalosporinas de primera generacin, por lo que es considerada
la cefalosporina de eleccin con fines profilcticos.

10. Se debe realizar la profilaxis (cefazolina 2 g i.v.) luego de clampar el cordn

umbilical.

** En pacientes con alergia a la penicilina se puede emplear clindamicina 600 mg i.v. o

metronidazol 1.500 g ms gentamicina 1,5 mg/kg.
 Histerectoma vaginal
1. El riesgo de morbilidad febril luego de la histerectoma vaginal se ha estimado
en torno al 20-30%.

En una revisin sobre 48 estudios se evidenci que la PA disminua la infeccin

postoperatoria del 25% al 5%.

La PA reduce de manera significativa la infeccin postoperatoria al ser

comparada con la administracin de placebo.

La PA est indicada de rutina en la histerectoma vaginal ya que reduce la

frecuencia y severidad de la infeccin postoperatoria.
 Histerectoma vaginal

2. La pauta ms empleada actualmente es: 1 o 2 gramos de cefazolina

intravenosa antes de la induccin anestsica.

** En pacientes con alergia a la penicilina se recomienda 100 mg de doxicilina

va oral la noche antes de la intervencin y 100 g va intravenosa 3 horas
antes de la intervencin. El metronidazol es una alternativa razonable en casos
de alergia a la penicilina. Aunque los nuevos agentes son efectivos, no son ms
efectivos y s ms caros.
 Histerectoma abdominal
1. La histerectoma abdominal tiene asociado un porcentaje de infeccin
postquirrgica menor que la histerectoma vaginal.

2. No todos los estudios demuestran una disminucin significativa de la

infeccin postquirrgica con la PA, aunque s se aprecia menos infecciones y
menor gravedad en las mismas. Algunos autores recomendaron utilizar PA
si el porcentaje de infeccin postquirrgica supera el 10%

3. No se ha demostrado que antibiticos de amplio espectro ms costosos

que la cefazolina sean ms eficaces.

4. El rgimen de monodosis de cefazolina tiene la misma eficacia que el rgimen

de tres dosis.
 Histerectoma abdominal

** Un meta-anlisis reciente sobre 25 estudios randomizados muestra

diferencias significativas en la reduccin de la infeccin postoperatoria en la
histerectoma abdominal con cefazolina (p= 0,00021), metronidazol (p= 0,015)
y tinidazol (p= 0,034), por lo que los autores de este estudio recomiendan la
profilaxis antibitica de rutina en la histerectoma abdominal.

Se present infeccin postoperatoria en el 21% de pacientes en las que no

se realiz profilaxis frente al 9% de pacientes con profilaxis .

Con los datos de los ltimos estudios, se recomienda PA de rutina en la

histerectoma abdominal con las mismas pautas que en la histerectoma
vaginal .

En la ciruga ginecolgica radical oncolgica se admiten las mismas pautas de

PA, mostrando la misma eficacia el rgimen de una dosis que el de mltiples
dosis
 Otros procedimientos

La PA disminuye la incidencia de infeccin plvica tras legrados por aborto

electivo . No obstante, en procedimientos electivos es preferible descartar con
anterioridad la presencia de Chlamydia tarchomatis o Neisseria gonorrhoeae y
en el caso de aislarse estos microorganismos, diferir el procedimiento hasta
haber realizado un tratamiento adecuado.

Es ms frecuente la infeccin postlegrado en abortos de segundo trimestre que

en abortos del primer trimestre . La mayora de autores recomiendan la
siguiente pauta de PA: doxciclina 200 mg antes y 100 mg 12 horas despus del
procedimiento .

Hay poca informacin que evale la PA en el aborto espontneo

Antes de la realizacin de una histerosalpingografa, cromopertubacin

perlaparoscpica o insercin de DIU se recomienda la administracin de 200
mg doxicilina en dosis nica.
 Otros procedimientos
En procedimientos limpios como quistectoma, miomectoma, ablacin con
lser de adherencias o ciruga conservadora de la endometriosis no est
indicada la PA.

La utilizacin de un protocolo consensuado de PA entre los diferentes

departamentos quirrgicos de un centro y su seguimiento por el comit de
infecciones, permite comparar la incidencia de infeccin postquirrgica en las
diferentes reas y centros, la eficacia de la PA, la relacin de coste-beneficio y
el estudio de las posibles resistencias.

Hay autores que recomiendan estudios prospectivos a nivel nacional que

permitan un empleo ms racional de la PA. El uso de antibiticos profilcticos
debe ser juicioso.

La PA no es una panacea pero es una medida eficaz, junto al respeto a las

medidas de asepsia y cuidado de la tcnica quirrgica, en el esfuerzo de
erradicar la morbilidad por infeccin.
CONCLUSIONES
 LIMPIA-CONTAMINADA
Cefazolina 1 g EV 30 minutos antes de la intervencin, dosis nica.
DOSIS
RECOMENDADA CONTAMINADA
Cefazolina 1 g EV 30 minutos antes de la intervencin y cada 8 horas
hasta 24 horas

-Riesgo de infeccin puerperal 5 a 20 veces mayor que el parto

vaginal.
-Se recomienda que se realice despus de pinzar el cordn umbilical.

MEJOR PARA PROFILAXIS:CEFAZOLINA

CESAREA
UNA sola dosis en cesreas electivas
TRES dosis : parto prolongado o RPM

(cefazolina 2 g i.v.) luego de clampar el cordn umbilical. En

pacientes con alergia a la penicilina se puede emplear clindamicina
600 mg i.v. o metronidazol 1.500 g ms gentamicina 1,5 mg/kg
 En una revisin sobre 48 estudios se evidenci que la PA disminua la
infeccin postoperatoria del 25% al 5%.

La pauta ms empleada : 1 o 2 gramos de cefazolina intravenosa

HISTERECTOMIA antes de la induccin anestsica.
VAGINAL
En pacientes con alergia a la penicilina se recomienda 100 mg de
doxicilina va oral la noche antes de la intervencin y 100 g va
intravenosa 3 horas antes de la intervencin.

La histerectoma abdominal tiene asociado un porcentaje de

infeccin postquirrgica menor que la histerectoma vaginal.

HISTERECTOMIA No se ha demostrado que antibiticos de amplio espectro ms

ABDOMINAL costosos que la cefazolina sean ms eficaces. El rgimen de
monodosis de cefazolina tiene la misma eficacia que el rgimen de
tres dosis
 La PA disminuye la incidencia de infeccin plvica
tras legrados por aborto electivo.

LEGRADO Es ms frecuente la infeccin postlegrado en

abortos de segundo trimestre que en abortos del
primer trimestre.

La mayora de autores recomiendan la siguiente

pauta de PA: doxciclina 200 mg antes y 100 mg 12
horas despus del procedimiento.

En procedimientos limpios como quistectoma, miomectoma,

ablacin con lser de adherencias o ciruga conservadora de la
endometriosis no est indicada la PA.
 CONCLUSIONES
Reducir la incidencia de infecciones del sitio quirrgico.

Uso de antibiticos de manera que sea fundamentada mediante la

evidencia de su efectividad.

Minimizar los efectos de los antibiticos en la flora normal de los

pacientes.

Minimizar los efectos adversos.

Causar mnimos cambios en el sistema inmunolgico de defensa del

paciente.
 La profilaxis ptima nos asegura la presencia de una adecuada
concentracin del antibitico durante la ciruga y por tanto
menor incidencia ISO.

El antibitico debe ser activa contra los grmenes

comnmente aislados en el tipo de ciruga y debe ser seguro
para el paciente y econmico para el hospital.