INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

Dra. Idania Pouza Gonzlez

Magister en Urgencias y Emergencias Medicas
Especialista en Medicina Intensiva y Emergencias
CMP: 66741. RNE: 24859.
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
El corazn :
Es un rgano musculoso y hueco cuya funcin es bombear
sangre al organismo. Se sita en la parte inferior del mediastino
medio.

Este se divide principalmente en 4 partes : Aurcula y Ventrculo

derecho y Aurcula y Ventrculo izquierdo.
CAVIDADES DEL CORAZON.
 CAPAS DEL CORAZON
1. Pericardio.
2. Epicardio.
3. Miocardio.
4. Endocardio.
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
Capas del corazn.
Pericardio:
Es una especie de saco o bolsa muy resistente ,que reduce la
friccin entre el corazn y los rganos que lo rodean.
Epicardio:
Es la capa visceral que rodea la superficie del corazn.
 CAPAS DEL CORAZON.
Miocardio :
Es la capa media y las mas gruesa de la pared cardiaca . Es el
nico musculo del corazn y contiene fibras nerviosas que
ayudan a bombear la sangre mediante contraccin
automtica.
Endocardio:
Es la capa mas interna esta formada por una membrada lisa y
permite que la sangre fluya fcilmente a travs de las cuatro
cavidades del corazn
 VALVULAS CARDIACAS.
Se encuentran en los conductos de salida de las cuatro
cavidades del corazn ,donde cumplen la funcin de impedir
que la sangre fluya en direccin contraria.
 FUNCIONES DEL CORAZON.
Lleva sangre oxigenada a todo el cuerpo.
Esta capacitado para adaptarse rpidamente a los cambios de
presin del da.
Se encarga de recolectar la sangre que no esta oxigenada y la
lleva a los pulmones, para oxigenarla.
 PROPIEDADES DEL MUSCULO CARDIACO.
Automatismo.
Conductibilidad.
Excitabilidad.
Refractariedad.
Contractilidad.
 Propiedades del musculo cardiaco.
Automatismo.

Es la propiedad que tiene el corazn de generar su propio

impulso. El ritmo cardaco normal depende del automatismo
del ndulo sinusal.
 PROPIEDADES DEL MUSCULO CARDIACO.
Conductibilidad:
Es la propiedad del tejido cardiaco especializado en la
conduccin que permite que un estmulo elctrico originado en
el ndulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez
al resto del corazn.
 Propiedades del musculo cardiaco.
Excitabilidad.
La facilidad con la que puede ser activada una clula cardaca
Es la propiedad de responder a un estmulo originando por
potencial de accin propagado.
 Propiedades del musculo cardiaco.
Refractariedad.

Esta propiedad es comn a todas las clulas cardiacas y consiste

en que tras una excitacin existe un intervalo de tiempo en el
que la fibra es incapaz de responder a un estimulo
 Contractilidad.
Es la capacidad intrnseca del msculo cardaco de desarrollar
fuerza y acortarse.
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
Es la necrosis o muerte de una porcin del musculo cardiaco
por interrupcin o disminucin importante del riego
sanguneo.
Es cuando una parte del corazn no recibe el suficiente
oxigeno para poder funcionar.
Tambin se puede tener un infarto cardiaco si el corazn
necesita mas oxigeno de lo normal ya sea porque esta
realizando un ejercicio intenso como trotar.
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
La brusca disminucin del riego sanguneo al corazn,
producido por obstruccin de una arteria coronaria,
frecuentemente esta oclusin se produce por una placa
de ateroma que se fisura (agrieta) ,se rompe o se ulcera
hasta que se produce la formacin de un coagulo.
 UBICACIN DE LOS IMA
La zona del musculo afectado depende de la arteria obstruida
ante de un infarto , si la atencin medica es rpida y el
tratamiento adecuado, el musculo se puede recuperar todo
depende del tiempo de isquemia.
 FACTORES DE RIESGO.
1. Tabaquismo.
2. Obesidad.
3. Hipertensin arterial.
4. Diabetes.
5. Sedentarismo.
6. Stress.
 CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA.
Infarto transmural: Se produce cuando la necrosis envuelve
toda la pared del ventrculo, hay obstruccin total de una
arteria coronaria epicardica.

Infarto no transmural: Se produce cuando la necrosis envuelve

al subendocardio, miocardio o ambos, pero no se extiende a
todo el grosor de la masa hasta el epicardio.
 ETIOLOGIA.
La Arterioesclerosis coronaria constituye mas del 90% de
las causas que pueden implicar este estado, se produce por
obstruccin por placas de ateroma que provocan trombosis
local.
El resto : Vaso espasmo coronario, embolismos coronarios
,endocarditis infecciosas ,hipotensin prolongada, fistulas
arteriovenosa,valvulopatias .
 SINTOMAS Y SIGNOS DE IMA:
Dolor torcico.
Dificultad para respirar.
Mareos.
Vmitos.
Sudoracin.
Frialdad.
Fatiga.
 DIAGNOSTICO DEL IMA.
El diagnostico de un IMA debe hacerse integrando cuadro
clnico - examen fsico, EKG,y pruebas de laboratorio
(Enzimas cardiacas).
Por esta razn ante la presencia de dolor precordial debe
obligar al medico a pensar en IMA, ya que el retraso en el
diagnostico se traduce en la perdida de tiempo valioso para
rescatar musculo cardiaco.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
Historia de dolor torcico que dura mas 30 minutos.
Cambios en el EKG.
Enzimas cardiacas (Fofocretinkinasa fraccin MB y las
Troponinas.
3 SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS ESPECIFICOS.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Diseccin aortica.
Pericarditis.
Trastornos digestivos. (Gstricos ,esofagicos,biliar).
Trastornos osteomioarticulares.
Trastornos psiquitricos.
 COMPLICACIONES DEL IMA.
Mecnicas.
Elctricas.
Isqumicas. Isquemia post infarto.
Trombosis y Tromboembolias.
Complicaciones pericrdicas. Pericarditis.
 COMPLICACIONES MECANICAS.
Rotura de tabique interventricular.
Rotura de pared libre del ventrculo izquierdo.
Rotura de msculos papilares.
Rotura de cuerda tendinosa.
Aneurisma intraventricular.
Infarto del ventrculo derecho.
 COMPLICACIONES ELECTRICAS.
Arritmias ventriculares.
Fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular, Extrasstoles
ventriculares,AESP.

Arritmias supraventriculares.
Taquicardia sinusal, Bradicardia sinusal,Fibrilacion auricular.
TRATAMIENTO.
 TRATAMIENTO.

Oxigeno.
Analgsicos. (Morfina)
Antiagregantes plaquetarios. (ASA)
 TRATAMIENTO
Medidas generales.

Si condiciones realizar EKG urgente.

Canalizar va venosa perifrica.
Calmar el dolor. Morfina de 10 a 20 mg bien diluido y lento.
Nitratos. Nitroglicerina sublingual. Cada 5 minutos hasta 3
dosis.
Antiagregantes plaquetarios. ASA. 100mg.
 TRATAMIENTO.
Medidas especificas.
Trombolisis.
Es el pilar del tratamiento del IMA , es el primero a
considerar. Consiste en la disolucin del coagulo o trombo
que se forma dentro de la arteria coronaria
 Indicaciones de la Trombolisis.

Todo paciente con dolor precordial mas de 30 minutos.

Que no revierte con analgsicos habituales.
Supradesnivel de mas de 2 cm en dos o mas
derivaciones contiguas.
No contraindicaciones de Trombolticos.
 TRATAMIENTO.

Trombolisis.
Debe comenzar antes de las primeras 12 horas de
comienzo del dolor precordial, ideal antes de las 6
horas.
Estreptoquinasa.
Uroquinasa.
Activador tisular del plasminogeno.
 TRATAMIENTO.
Trombolticos.
Estreptoquinasa:
Es una enzima extracelular producida por el estreptococo beta
hemoltico usado como medicamento efectivo y econmico que disuelve
cogulos sanguneos ,indicados en algunos casos de infarto del
miocardio y embolismo pulmonar.
Por lo general se acostumbra administrar una dosis inicial con bolos de
1.5 millones de unidades en 60 minutos.
 TRATAMIENTO.
Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actan disminuyendo el
trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxigeno.
Beta bloqueadores. Actan bloqueando los efectos de la adrenalina en
el cuerpo, en especifico el efecto en el corazn.
Digitalicos: Los medicamentos derivados de la digital como la digoxina
actan estimulando al corazn para que bombee mas sangre.
Los calcio antagonista o bloqueadores de los canales del calcio. Estos
disminuyen la tendencia de la arterias a estrecharse adems
disminuyen el trabajo al corazn.
Ha sido un placer. Gracias.