Corteza Suprarrenal

Se compone de tres capas o zonas:

- Zona Glomerular

- Zona Fascicular

- Zona Reticular
CORTICOESTEROIDES

Zona glomerular Aldosterona

(mineralocorticoide)

Zona fascicular Cortisol

(glucocorticoide)

Zona reticular productora de

andrgenos
Glucocorticoides

Cortisol

- Se sintetiza en la zona fascicular y reticular

- Funciones:

Efecto anti-insulina en el metabolismo de CH, grasas y protenas

Equilibrio hidroelectroltico
Estabilizacin de la membrana lisosomal
Supresin de reacciones inflamatorias y alrgicas
El cortisol es regulado por la CRH ACTH por
medio de un mecanismo de retroalimentacin negativa

El cortisol srico se encuentra unido a una protena

transportadora

Los aumentos de cortisol se reflejan en la medicin

cortisol libre

Debido a su excrecin renal, la mediciones de cortisol

urinario, son indicadores sensibles de hiperfuncin
Las concentraciones de cortisol siguen un ciclo circadiano

Hay un aumento de ACTH entre la 4 8 am y decrece

durante el resto del da

Otro factor importante es el estrs (ciruga, pirgenos,

hemorragia aguda, hipoglucemia, etc)

[ ] de ACTH, cortisol plasmtico y cortisol libre urinario

permiten evaluar las alteraciones en la secrecin de cortisol
- Insuficiencia Suprarrenal Primaria: Cortisol bajo ACTH
elevada

- Insuficiencia Suprarrenal Secundaria: ACTH y cortisol

bajos
 Determinaciones de Cortisol Srico

- El 90% se une a la protena transportadora y albmina

- Esta forma no es metabolizada por el hgado o

eliminada por el rin

- Dicha fraccin es inerte y funciona como reservorio

- Es determinado por tcnicas de ELISA (RIA -
Radioimunoanlisis)

- Da falsos positivos elevados por otro tipo de esteroides

(11-desoxicortisol, dexametasona)

- La HPLC (Cromatografa Lquida de Alta Precisin) es la

tcnica ms sensible y con menor rango de
interferencias
 Determinacin de Cortisol Libre Urinario

- Solamente el 1% de la secrecin suprarrenal total aparece en la

orina

- El cortisol pasa a travs del glomrulo y es reabsorbido en forma

pasiva por el tbulo proximal

- La orina de 24 horas es la muestra representativa para su estudio

Hipercortisolismo
Por un tumor hipofisiario de productor de ACTH, el cual induce
una hiperplasia suprarrenal

Por un tumor ectpico productor de ACTH

Tumor suprarrenal productor de cortisol

Administracin exgena de cortisol (enfermedades

inflamatorias sistmicas)
Enfermedad de Cushing

Hiperfuncin corticosuprarrenal

El origen hipofisiario es la causa ms frecuente

Otra es el tumor hipotalmico productor de CRH

Sndrome de Cushing

Cuadro Clnico

Obesidad truncal Piel delgada (estras)

Cara en luna llena Disminucin de masa

muscular
Joroba de bfalo
Dificultad en la cicatrizacin
Hiperglucemia
Susceptibilidad a infecciones
Linfopenia y reduccin de
tejido linfoide Prdida de la respuesta de
sensibilidad retardada
Hirsutismo
 Diagnstico

- Se debe de establecer si el origen es

adrenal, pituitario o ectpico
 Hipocortisolismo:

Enfermedad de Addison
Hipopituitarismo
Enfermedad de Addison

Hipocortisolismo primario

Se debe a una atrofia idioptica de la suprarrenal

Se ha asociado a fenmenos autoinmunes, TB,

Histoplasmosis, reemplazo por tumor metasttico y CID

Se acompaa de deficiencia en mineralocorticoides

Hipopituitarismo Hipocortisolismo secundario

Consiste en un defecto en la produccin de ACTH

Los mineralocorticoides no se ven afectados

La ACTH no tiene un papel importante en la

estimulacin de la zona glomerular
Cuadro Clnico Hipocortisolismo

Anorexia, naseas, prdida de peso

Debilidad, Fatiga
Hiperpigmentacin de piel
Molestias gastrointestinales
En ocasiones hipotensin e hipoglucemia
En situaciones de estrs sndrome de colapso vascular
Shock destruccin aguda (W y F)
Hallazgos de
Laboratorio

ACTH elevada y Cortisol

Hiponatremia bajo (Enfermedad
Bicarbonato bajo Primaria)
Hipoglucemia
Hiperkalemia Prueba de estimulacin
prolongada con ACTH