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MONITORIZACION CARDIACA

Es
la observacin grafica del funcionamiento
cardiaco a travs de una pantalla del monitor
cardiaco o electrocardigrafo.
Plan de accin para acelerar
la reduccin de la M. Materna
La hemorragia
obsttrica 1ra En Bolivia el
causa de 2008 33%
muerte en mueren por
Bolivia Hemorragias

Gobierno
Prevencin de HPP
post parto mueren
45%
MANEJO ACTIVO DEL
TERCER PERIODO DEL PARTO
Oxitocina 10 unidades IM al min
previa verificacin

Pinzamiento tardo del cordn umbilical


1. Traccin y contra traccin del
cordn SIGNO DE FLECHA por 30-40
. Si no hay alumbramiento:
1. No traccione
2. Espere nueva contraccin
3. Traccione con la nueva
contraccin
Masaje uterino , hasta q este
contrado
c/15 min *2 horas
Comit Departamental de Vigilancia
Epidemiolgica de la M. Materna Sta. Cruz
Plantea un modelo para buen manejo
MEMORIZAR CRITERIO TIEMPO DE ACCION

equipo
A Asistencia , Apoyo Inmediatamente

B Buen acceso Venoso (Buen 20 Minutos


volumen)
C Coagulacin Corregir CID 60 Minutos

D Determinar estado clnico de Permanentemente


choque hipovolemico
E Eliminar la Causa Inicial y
permanentemente
VIA ENDOVENOSA
Asegurar 2 venas con catter 16

Catter 20 : 65 cc/min
Catter 16: 210 cc/min
Catter 14: 315cc/min
HEMORRAGIA POST PARTO
Perdida sangunea de
1000cc o mas o menor
asociadas con signos
de choque

OBJETIVOS
Salvar la vida de la
madre
Disminuir la morbilidad
Salvar la vida del feto
EVOLUCION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO SEGN PERDIDA SANGUINEA
Prdida de Presin
MANEJO Perfusin
HPP
volumen (%) y ml
para una mujer
Estado de
conciencia
Pulso
Arterial
Sistlica
Grado de
Choque
Trasfusin

embarazada de
PIEL (mm/Hg)
50-70 KG

10 Puerperio
15% inmediato con sangrado vaginal > 500mL ( sangrado vaginal Usualmente
lento y continuo
Compensa
Normal Normal 60- Normal
500 1000 sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinmica)
do
no
Evale el grado de choque aplicando el cuadro90
diagnstico del cdigo rojo obsttrico.
requerida
mL Grado I
EVALUACIN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRGICO UTILIZANDO
PARA LA CLASIFICACIN EL PARAMETRO MAS ALTERADO
16 25% Normal Leve
Palidez, 91- 80 - 90 Posible
1000 1500 y/o Grado II
frialdad 100
mL agitada
26 35% Agitada Palidez, Moderado Usualmente
1500 101- 70 -
frialdad, Grado III requerida
Ms 120 80
2000 mL
sudoracin
Palidez,
Letrgica frialdad, Transfusin
+ de35% > 120 < 70
o Ms Grave Masiva
2000-3000 sudoracin, y
inconsciente llenado capilar Grado probable
mL > 3 segundos IV
ANTE EL PRIMER SIGNO DE CHOQUE
CODIGO ROJO

Todas las instituciones deben tener


gua de CH. H. simulacros
Para implementar el protocolo se debe
cumplir con ciertos requisitos

Documento de Conocimiento Instituciones Cada vez que


Cdigo Rojo terico, respaldar se aplique
Disponible entrenamiento Cdigo Rojo C.Rojo
adecuado del disponibilidad evaluar su
personal de banco de desarrollo
enf. Mdicos, sangre, Retroalimentar
etc. instrumentos
etc.
RESPONSABLES DEL CODIGO ROJO

Coordinador Gineclogo Enfermera o aux.

Circulante
Principios Fundamentales del Manejo del
Shock Hipovolmico En La Gestante
Si en 1hora no se corrige
Reposicin Maniobras de monitoreo Shock considerar CID La
volumtrica 3ml de Identificar la causa de la disfuncin de la cascada
cristaloide /cada ml hemorragia de coagulacin comienza
de sangre calculado Detener el sangrado en con la hemorragia , es
los primeros 20 min. agravada por la
en la perdida
hipotermia y la acidosis

En caso de
Iniciar transfusin de
presentarse shock
sangre O rh- si no hay
severo
O positivo
PELIGRO
Todo el equipo de salud que atiende paciente obsttricas
debe saber los signos y sntomas de shock
Resucitacin inicial en el
Choque .hipovolmico Minuto1 al 20
Restauracin del
REANIMACION
volumen circulante ,
Y DIAGNOSTICO
Aplicacin de catter
grueso y la infusin
rpida de soluciones
cristaloides 39c 2min en
microonda
Realice ABC a la paciente
(evalu y garantice va area,
ventilacin y circulacin)

Administrar Oxigeno con


Venturi 35-50% o cnula nasal
4L *min

Canalizar va 14-16
Toma Lab. hcto,hb,tiempo P.
Plaquetas

Colocar sonda Foley


control c/hora Minuto 1 al 20
REANIMACION Y
Mantener la t corporal
DIAGNOSTICO
Colocar frazadas
Identificar la causa
TRANSFUSION SANGRE
4Ts

Tono Trauma Tejido Trombina


70% 20% 10% 1%

Laceracin Restos ovulares


Coagulopatias
Atona Uterina Vagina /crvix Retencin
1%
Inversin Uterina Placenta
Maniobras para controlar la
hemorragia
Garantice la vigilancia de los
signos de perfusion
pulso PA

Estado de conciencia

Frecuencia
Eliminacin urinaria
Respiratoria
COORDINADOR AYUDANTE I

AYUDANTE II CIRCULANTE
ASISTENTE I
Funciones
Coloca O2
C/ signos V.- Mascara Venturi 35-
40%- monitorizar
Cubrir c frazadas

ASISTENTE II
Funciones
Canalizar via-adm. Cristaloide
Sacar muestra de sangre
Adm .med por indicacin DR.

Funciones
Busca causa - 4Ts

COORDINADOR Evacuacin vejiga


Orden de adm. med
Marcar los tubos de muestras
Garantiza la recogida de lab.
Calienta lquidos
Llama a laboratorio
Solicita ambulancia PRN
Establece contacto con la flia y la
mantiene informada(cUla informacin la
define el coordinador
HORA DORADA:

120

100
% sobrevida

80

60

40

20

0
Minutos
0 10 20 30 40 50 60 90
FIGO- ICM
TRAUMA 20%

En caso de inestabilidad
hemodinmica:
Reanimacin con lquidos EV
cristaloides (SSN 0.9% o Hartman) a
39C con bolos iniciales de 500mL
cada 30 minutos, los cuales se
repetirn hasta alcanzar TAS 90
mmHg, pulso radial presente y sensorio
normal.
Evale tempranamente la necesidad de
paquete globular
Conducta quirrgica segn indicacin:

ESTABILIZAR Y
REFERIR
MANEJO HPP

TRAUMA 20%

Vagina/ Cervix
MANEJO HPP

Reposicin uterina
TRAUMA 20% Inversin uterina e igual manejo de
atona/hipotona
uterina

Antibitico profilctico
endovenoso: ampicilina 2gr
clindamicina 600mg + gentamicina
80mg (en caso de alergia a la
penicilina)
MANEJO HPP

TEJIDO 10%

Placenta retenida Restos placentarios

Revisin de cavidad
uterina
Extraccin Manual

AMEU Antibitico profilctico


Legrado uterino endovenoso: ampicilina 2gr
clindamicina 600mg + gentamicina
80mg (en caso de alergia a la
penicilina)
3. Igual manejo
de atona/hipotona
uterina
20-60 MIN. ESTABILIZAR

1.- En shock grave iniciar sangre, urgente

2.- Conservar el volumen til circulante

3.- Si el Dx es una atona, se debe mantener


la maniobras de hemostasia
20-60 min. ESTABILIZAR

Si despus de la reposicin
Se debe alcanzar un estado
adecuada de volumen la Evalu de acuerdo a la
de condicin ptima de la
pcte. continua hipotensa situacin y al nivel
perfusin antes de someter a
considere la utilizacin de Si su paciente es para asumir
la paciente a la anestesia y
medicamentos inotrpicos y o trasladar a otra institucin
ciruga
vaso activos
60 min. Manejo Avanzado
Despus de una
hora de
hemorragia e hipo
perfusin

Existe una alta


probabilidad de
una CID

Con o sin
tratamiento
activo

UCI UCI
GARANTIZAR: PLAQUETAS SUPERIORES A 50.000 ml

Cada U de plaquetas de 50 ml aporta 5.000-6.000plaquetas por ml

Plasma fresco congelado si el TP esta alterado

TRABAJAR EN EQUIPO
RESPONSABLES DEL CODIGO ROJO :SE
REQUIEREN AL MENOS TRES PERSONAS
Historiador de
Inglaterra
Dficit de volumen de lquidos R/C atona
uterina M/P sangrado vaginal

Perfusin tisular inefectiva R/C hipo


ventilacin, deterioro de transporte de O2
M/P taquicardia, taquipnea, hipotensin ,
llenado capilar menor a 2seg.
Ansiedad R/C amenaza grave del
estado de salud M/P diaforesis, piel
fra, inquietud
RESULTADOS ESPERADOS
INTERVENCIONES
Evaluar el ABCD de la reanimacin
Mantener va area permeable
Oxigenoterapia
Monitorizacin cardiaca
Control de signos vitales
Control diuresis
Valorar estado de la piel, palidez, frialdad,
humedad, cianosis.
Controlar la perdida sangunea mediante las
toallas sanitarias o algodn, frecuentemente
INTERVENCIONES
Reponer sangre perdida
Tener consentimiento informado para los
procedimientos quirrgicos y otros, en
caso de urgencia firmado por la paciente
y familiar mas cercano.
Dar apoyo emocional a la paciente y
familiares.
Estar atenta a las complicaciones, evitar
el shock hipovolmico
Historiador de
Inglaterra