LCERAS POR PRESIN

LCERAS POR PRESIN

La lcera por Presin (UP) puede definirse como
cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente que
recubre una prominencia sea tal como el cccix, el taln
o la cadera. Puede ser una herida menor, resultando
nicamente en enrojecimiento de la piel, o puede
desarrollarse y convertirse en una herida abierta.
Independiente de la posicin y la intensidad de la
presin.
 EPIDEMIOLOGA
Es un problema comn en el cuidado de los pacientes
con enfermedades crnicas, sobre todo en ancianos con
movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y
elevada repercusin econmica y social.
Lo ms importante es que el 95% de las UP son
evitables y por ello es prioritaria la prevencin.
Se calcula que su incidencia en la poblacin general es
del 1.7% entre los 55 y 69 aos y del 3.3% entre los 70
y 75 aos.
No existen datos fiables de su incidencia en atencin
primaria.
Se estima que el 60% se desarrollan en el hospital.
Ms del 70% de las UP ocurren en mayores de 70 aos.
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA

La presin mantenida sobre piel y tejidos blandos

produce un aumento de la presin intersticial con
obstruccin de vasos sanguneos (formacin de
microtrombos) y linfticos, que conduce a autolisis y
acmulo de residuos txico-metablicos. La isquemia
local prolongada conduce a necrosis y posterior
ulceracin de tejidos, tanto a nivel de piel como planos
profundos. La presin hidrosttica de los capilares
cutneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presin
que supere estas cifras disminuye el flujo sanguneo y
puede producir dao isqumico incluso en menos de
dos horas.
LOCALIZACIONES MS FRECUENTES DE LAS LCERAS POR PRESIN
 SINTOMATOLOGA
El diagnstico de infeccin asociada a UP debe
ser fundamentalmente clnico. Los sntomas
clsicos son:
Inflamacin (eritema, edema, calor), dolor

Prurito

olor y exudado purulento

Bordes inflamados

Fiebre
 FACTORES DE RIESGO
Inmovilidad prolongada (permanecer en la misma posicin
por perodos largos de tiempo)
Fuerzas de friccin o rozamiento
Confinamiento en cama o en silla de ruedas, yesos,
dispositivos ortopdicos y medias de compresin
Personas de avanzada edad
Algunas enfermedades como anemia, cncer, obesidad,
diabetes, problemas del corazn, vasculares o renales, estn
asociados con las lceras de presin.
Exposicin prolongada a la humedad (debido a la
incontinencia o transpiracin)
Una nutricin deficiente
Disminucin en la sensibilidad (inhabilidad para sentir
presin o dolor)
Frmacos inmunosupresores, citotxicos
CLASIFICACIN DE LA EVOLUCIN DE
LAS UP (SEGN AHCPR )

Estadio I
Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en
pacientes de piel oscura observar edema, induracin,
decoloracin y calor local).
Estadio II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a
epidermis, dermis o ambas. lcera superficial con
aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
ULCERA POR PRESIN EN
PRIMER GRADO
Estadio III
la lcera se ha abierto al exterior a travs de la piel, dejando
expuestas las capas ms profundas.
Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del
tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la fascia
subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un
crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido
adyacente.
Estadio IV
Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido
o dao muscular, seo o de estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede
asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido
adyacente.
UPP EN ESTADIO III
UPP EN ESTADIO IV
 COMPLICACIONES PRIMARIAS
Las complicaciones primarias ms frecuentes son dolor, anemia e
infeccin (local o sistmica):
Las UP pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente
durante su manipulacin (curas, desbridamiento, cambios de
posicin o de ropas).
La anemia ser con frecuencia de origen multifactorial:
hemorragia local en el desbridamiento, anemia debida a
trastornos crnicos, y derivada de extracciones mltiples.
La infeccin dificulta la curacin de la herida y es una
complicacin habitual que puede llegar a ser grave: osteomielitis,
bacteriemia y celulitis.
Se debe sospechar en toda lcera que llega a fascia profunda o en
aquellas que no afectan la fascia pero que presentan signos
clnicos de infeccin: inflamacin, aumento de exudado, de dolor
o de tamao.
 No debe olvidarse la vacunacin antitetnica en UP que
alcanzan la fascia, por estar descrita mayor sensibilidad
a sobreinfeccin por Clostridium tetani.
Otras complicaciones sistmicas potenciales son:
amiloidosis, endocarditis, formacin de hueso
heterotpico, infestacin por parsitos, fstula uretro-
perineal, pseudoaneurismas, artritis sptica, tractos
fistulosos o absceso, carcinoma de clulas escamosas en
la UP
Complicaciones derivadas del tratamiento tpico
(toxicidad por yodo, prdida de audicin tras neomicina
tpica y gentamicina sistmica).
 COMPLICACIONES SECUNDARIAS

Son fundamentalmente:
Prdida de calidad de vida
Aumento de morbi-mortalidad derivada de
una mayor estancia hospitalaria
Retraso en la recuperacin y rehabilitacin
Infecciones nosocomiales o yatrogenia.
 VALORACIN DEL RIESGO
Considerar todos los pacientes potenciales de
riesgo.
Aplicar la escala de valoracin del riesgo.
Identificar los factores de riesgo.
Registrar las actividades y resultados.
Evaluar.
 PREVENCIN Y CUIDADOS
ESPECFICOS
En general, la prevencin se logra desarrollando
actividad de manera regular, una buena nutricin
y el mantenimiento de la piel limpia y seca.
A.- CUIDADO DE LA PIEL
Observar la integridad de la piel diariamente mientras
se realiza la higiene
Aclarar y secar bien la piel, entre los dedos y pliegues
Mantenerla limpia y seca: Emplear jabones neutro o de
bajo potencial irritativo
Aplicar vaselina (para proteger contra el dao
enzimtico por la saliva, diarrea, drenaje de fstula) tras
la higiene diaria o bao local en zonas potencialmente
hmedas.
Lubricar la piel con aceite de almendras tras el bao,
utilizar compuesto lipdico tpico en zonas de riesgo.
Masajear muy suavemente con el aceite de almendras
tras la higiene. No masajear reas rojas/eritemas.
 Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Proporcionar ropa limpia (si presenta molestias por
humedad).
Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin friccin. No
usar alcoholes (romero, tanino, colonias). Son tiles las
cremas hidratantes procurando una absorcin
completa.
La limpieza o cambio frecuente de paales para la
incontinencia
El uso de cojines de espuma
Procurar vestir ropa de tejidos naturales.
Empleo de apsitos protectores para prevenir las
lesiones por friccin (poliuretanos, hidrocoloides).
B) Incontinencia
Tratamiento de la misma.
Reeducacin de esfnteres.
Uso de absorbentes, colectores.
Aplicar sonda urinaria externa o colocar una
bolsa de recogida en el perin.
C) Movilizacin
Elaborar un plan de rehabilitacin que mejore
la movilidad y actividad del paciente.( Terapia
fsica)
 Encamados: hacer rotacin cada 2-3 horas programada e
individualizada.
Sedestacin: cambios cada hora; si es autnomo ensear para
cambios cada 15 minutos.
Mantener alineacin corporal, la distribucin del peso y el
equilibrio.
Evitar contacto directo de prominencias entre s.
Considerar protectores para codos y talones, as como almohadas o
espuma entre rodillas y tobillos.
Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones.
En decbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinacin y
evitar la inmovilidad directamente sobre trocnteres
Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible
(mximo: 30 grados y durante el mnimo tiempo).
No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la
circulacin.
Usar dispositivos de alivio de presin: colchones, cojines, almohada,
piel de cordero, protectores locales. Estos dispositivos slo son un
material complementario que no sustituyen a la movilizacin. 23
 CUIDADOS GENERALES
Tratamiento de los procesos que puedan incidir
en el desarrollo de UP (alteraciones respiratorias,
circulatorias, metablicas).
Identificar y corregir dficits nutricionales.

Asegurar un estado de hidratacin adecuado.

 EDUCACIN
Los programas educativos son esenciales en el cuidado de las UP.
Habr que valorar la capacidad del paciente para participar en su
programa.
Desarrollar un programaOrganizado, estructurado y
comprensible.
Dirigido a todos los niveles: paciente, familia, cuidadores y
sanitarios.
Debe incluir conocimientos bsicos sobre UP, estrategias para su
prevencin y tratamientos efectivos con el fin de promover la
curacin y prevencin de recurrencias.
Debe incluir mecanismos para la evaluacin de su eficacia.
La educacin del paciente y de la familia para la profilaxis y el
tratamiento requiere instauracin precoz y seguimiento por un
equipo interdisciplinar.
 SOPORTE NUTRICIONAL
Un buen soporte nutricional favorece la cicatrizacin y puede
evitar la aparicin de nuevas lesiones.
Las necesidades nutricionales de una persona con UP estn
aumentadas y la dieta debe garantizar como mnimo:
Caloras: 30-35 Kcal por kg. de peso y da.
Protenas: 1.25-1.5 g/kg. de peso y da.
En casos de hipoproteinemia puede llegar a necesitarse hasta 2
g/kg.
Minerales: Zinc, hierro y cobre.
Vitaminas: C, A y B.
Soporte hdrico: 30 cc de agua al da por kg. de peso.
Si lo anterior no se cubre con la dieta habitual recurrir a
suplementos hiperproticos de nutricin enteral oral para evitar
estados carenciales y situar al paciente en un balance nitrogenado
positivo.
 SOPORTE EMOCIONAL

Se produce una disminucin de la capacidad

funcional que afecta tanto al individuo como a la
familia.
Tener presente el apoyo psicolgico y la
educacin a la hora de elaborar el plan de
cuidados y en el seguimiento
CUIDADOS DE LA LCERA

1.- Plan bsico

1- Desbridamiento del tejido desvitalizado.
2- Limpieza de la herida.
3- Prevencin y abordaje de la infeccin.
4- Eleccin de un apsito.
Se debe insistir en las normas generales de
asepsia: guantes estriles, lavado de manos, y
comenzar las curas por la UP menos
contaminada.