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INTOXICACIONES

COLONIA PREZ Jhosselin


TXICO

Es una sustancia que puede


producir algn efecto nocivo sobre
un ser vivo, y como la vida, es una
continua sucesin de equilibrios
dinmicos, los txicos son los
agentes qumicos, fsicos, capaces
de alterar alguno de estos
equilibrios.
Cundo debemos sospechar de intoxicacin?
Cuadros clnicos Alteraciones de
que no sean
claros, de
conciencia o
aparicin sbita o sndrome
Antecedentes de graves. convulsivo. Cuadro
contacto previo gastrointestinal
con un txico. sbito, grave.

Cambios
Sintomatologa pupilares
cardiovascular. extremos o
cambios en la
visin.
Olores extraos
Quemaduras en en el aliento,
boca o en piel ropa o
secreciones.
Compromiso Cuadro clnico y
multisistmico examen fsico
de causa que no
desconocida. concuerdan.
Identificar al sndrome txico

HTA: Cocana, anfetaminas, sobredosis simpaticomimticos, sndromes de


abstinencia por sedantes y narcticos.
Hipotensin: Betabloqueantes, hipnticos y sedantes, drogas narcticas.
Taquicardia: HTA*
Bradicardia: Digitlicos, Betabloqueantes, antagonistas de los canales de
calcio, clonidina o hipotermia.
Fiebre: Salicilatos, anticolinrgicos, abstinencia por alcohol, narcticos.
Depresin respiratoria: Sedantes, narcticos e incrementa en caso de
aspiracin pulmonar (hidrocarburos)
Edema pulmonar: Inhalacin de humo, narcticos, salicilatos.
Medidas generales

Medidas bsicas Medidas de soporte : Estabilizacin del paciente

A Garantizar va area

B Buena respiracin

C Control de pulso y circulacin


Medidas generales

Paciente estable Medidas bsicas en cuanto al txico

A Evitar la absorcin

B Favorecer la adsorcin

C Favorecer la excrecin

C Administracin de antdotos
Medidas de descontaminacin interna

Emesis forzada Estmulo mecnico de la faringe.

Emesis forzada til en las 4 horas posteriores a la ingestin

Sonda nasogstrica de dimetro igual o superior a 10 mm.


Solucin salina al 0.9% o 0.45% templada (38 c) 10-15 mL/Kg
(Mximo 200 300 cc)
NO realizar:
Sustancia custica. Decbito lateral izquierdo. Tredelemburg. Cabeza 10 15 baja
Derivado de petrleo. Aspirar con jeringa el contenido gstrico antes de llevar a cabo el
Paciente inconciente, lavado.
colocar tubo Se introduce la solucin salina por la sonda .
endotraqueal con Se aspira la cantidad introducida
baln. Repetir operacin hasta que el lquido est claro.
Pacientes con Ocluir la sonda.
convulsiones
Medidas de descontaminacin interna
NO administrar en:
Es un adsorbente Inactiva el txico antes de que Alcoholes.
sea absorbido Cianuro.
Metales.
Carbn activado Potasio.
1 - 3 gr/kg en 100 a 300 ml de agua cada 4 horas
repetir 0.5 gr/kg. La primera dosis de 0.5 gr + Derivados del petrleo.
catrtico Custicos
leo o hipoperistaltismo

Catrticos o
Disminuye el estreimiento causado por el carbn activado. 2 tipos
laxantes

NO administrar en: Sulfato de magnesio 250 mg/kg/da en


Menores de un ao. Salinos 2 a 4 dosis
Presencia de diarrea.
Ausencia de ruidos
intestinales. Sorbitol 7% o Manitol al 20% 1gr /kg
Intoxicaciones que puedan Osmticos
producir diarreas.
Acetaminofn N-acetil-cistena (Oral en EU, IV dems pases)
Anticolinergios Fisostigmina
Benzodiacepinas Flumazenil
Beta bloqueantes Glucagon
Monxido de carbono Oxgeno
Cianuro Kit de antdoto de Cianuro (Nitrito de amilo, nitrito de
Sodio, seguido de tiosulfato)
Antidepresivos triciclicos Bicarbonato de Sodio
Digoxina Administracin de anticuerpos anti-digitlcos
(digifab)
Hierro Deferoxamina
Isoniacida Piridoxina
Mercurio Dimercaprol (BAL), cido dimercaptosuccnico
(DMSA)
Methanol Etanol
Opiodes Naloxona
Intoxicacin por plantas
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Se caracteriza porque contienen inhibidores de la colinesterasa
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Digestiva Inhalacin Cutnea

Signos musculares: mioclonas, ataxia, etc.


Triada Hipersecrecin lagrimal, salival o bronquial.
Miosis

TRATAMIENTO

ABCD
Descontaminacin cutnea y ocular: retirada de la ropa, lavado de piel y cabello con agua y
jabn y lavado de ojos con agua. El personal se debe proteger de la ropa y del vmito con
guantes de goma, no de vinilo ni de ltex.
Descontaminacin gastrointestinal.
Monitorizacin
Antdotos
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Mantenimiento: 2-12 horas.


<12 aos: 0,05-0,1 mg/kg cada 15
minutos hasta lograr la atropinizacin
ptima. En ocasiones puede requerirse una perfusin
continua: 0,02-0,08 mg/kg/h.
>12 aos: 2-4 mg cada 15 minutos hasta
la atropinizacin.
La dosis puede ser disminuida cuando los sntomas
se mantengan estables durante al menos 6 horas.

< 12 aos: 25-50 mg/kg (segn la


gravedad) diluida en 100 mL de SSF a Puede repetirse despus de 1-2 horas y
pasar en 30 minutos. Velocidad mxima luego cada 6-12 horas segn gravedad del
de infusin: 10 mg/kg/min. caso.
>12 aos: 1-2 g diluida en 100 mL de Perfusin continua tras la primera dosis, a
SSF a pasar en 30 minutos o ms. una dosis mxima de 0,5 g/h.
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Contraindicaciones: morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas, reserpina y fisostigmina. Las


aminas adrenrgicas slo deben administrarse si existe indicacin especfica, por ejemplo,
hipotensin marcada.
Observacin durante al menos 72 horas para asegurarse de que los sntomas no reaparecen
cuando se retira la atropinizacin. Si reaparecen, la atropinizacin debe restablecerse de
inmediato

Contraindicado el uso de oximas en


intoxicacin por carbamatos
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

lcalis

Producen lesiones
custicas con pH 12
dan lugar a una necrosis
por licuefaccin que
favorece la profundizacin
de las lesiones y mayor
riesgo de perforacin
aguda.
Afectan principalmente al
esfago.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

cidos

Producen lesiones Clorhdrico .


custicas con pH 3, Hipocloroso.
Dan lugar a necrosis por Sulfrico.
Carblico.
coagulacin con formacin Ntrico.
de escaras y menor riesgo Oxlico.
de perforacin. Fluorhdrico.
Afectan principalmente al Cloruro de calcio
estmago.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

CUADRO CLNICO

Muy variable, desde casos asintomticos hasta ms graves, con signos de


perforacin y shock.
Sntomas ms frecuentes son la disfagia, sialorrea, odinofagia, rechazo de la
alimentacin y vmitos. Otros sntomas dependen de las zonas afectadas:
La hematemesis, y sobre todo los signos de dificultad respiratoria, se asocian
a lesin severa, as como la presencia de tres o ms sntomas.
La disfona y/o estridor indican afeccin de laringe, epiglotis o hipofaringe.
La odinofagia y/o disfagia orientan a lesin en esfago, y las epigastralgias,
nuseas o hematemesis a lesin en estmago.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

CUADRO CLNICO

Perforacin esofgica: taquipnea, disnea, dolor torcico, enfisema subcutneo y en la


perforacin gstrica signos de irritacin peritoneal. Lucen MEG con signos de shock,
hipotensin arterial o inestabilidad hemodinmica.
Contacto cutneo: eritema, edema, vesculas y ulceracin.
A nivel de mucosa bucal, labios y lengua: lesiones blanquecinas, necrosis o
sangrado; su ausencia no descarta lesiones en esfago o estmago.
Contacto ocular: queratoconjuntivitis, con riesgo de cicatrices profundas y leucomas.
La inhalacin de vapores txicos resultantes de la mezcla de custicos domsticos
resulta irritante para la mucosa conjuntival y del tracto respiratorio, con aparicin de
lagrimeo, tos irritativa, broncoespasmo y riesgo de edema pulmonar.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

SECUELAS Y COMPLICACIONES

La secuela ms frecuente es la estenosis esofgica, que se desarrolla en las


primeras 4-6 semanas.
Otras posibles complicaciones son:
Reflujo gastroesofgico
Disfuncin motora y
Degeneracin maligna.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

ACTUALIZACIN EN
URGENCIAS

Medidas de soporte vital y estabilizacin en caso necesario


En el paciente inestable, mantenimiento de la va area, administracin de O2 y
canalizacin de va venosa.
Si hay sntomas respiratorios, valorar la intubacin precoz.
Si compromiso cardiovascular, administracin de fluidos e inotrpicos.
Identificar el producto, componentes, concentracin, cantidad ingerida y tiempo de
contacto.
Exploracin fsica dirigida a buscar lesiones orofarngeas y descartar signos de
perforacin.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

EXMENES DE LABORATORIO

Hm, coagulacin y pruebas cruzadas: leucocitosis, hemlisis, anemia,


coagulopata por consumo.
Equilibrio cido-base y electrolitos: acidosis metablica.
Iones, urea y creatinina: insuficiencia renal secundaria al shock y hemlisis.
Protenas totales, Mg y Ca: en intoxicaciones por fluorhdrico y oxalatos.
pH del producto: intoxicacin grave si pH < 3 o > 12.
Rx trax y abdomen: D/neumotrax o perforacin (ensanchamiento
mediastnico, neumoperitoneo).
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

ENDOSCOPA DIGESTIVA

nico mtodo que permite el Dx exacto de la lesin, su extensin, el pronstico y la


actitud teraputica. Realizarse despus de las primeras 6 horas de la ingesta, una
vez descartada la perforacin y en condiciones hemodinmicas estables, y no ms
all de pasadas 24-48 h.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

ENDOSCOPA DIGESTIVA

Indicaciones: lesiones orales Contraindicaciones: inestabilidad


Sugestivas de causticidad, ingesta Hemodinmica, sospecha de perforacin,
muy probable y sintomtica de quemaduras de tercer grado en hipofaringe
productos con pH de riesgo, ingesta o laringe, obstruccin de la va area
voluntaria, presencia de al menos superior y clnica de causticacin grave con
dos sntomas o algn vmito. ms de 6 h de evolucin.
INTOXICACIN POR LCALIS - CUSTICOS

TRATAMIENTO

No existen antdotos especficos


Contraindicacin:
Induccin del vmito para evitar reexponer el esfago al custico.
Uso de diluyentes como agua o leche, beneficio limitado a los primeros 5-10
minutos, riesgo de inducir el vmito, dificultar la visin endoscpica y riesgo de
perforacin por aumento de la presin luminal.
Neutralizantes (bicarbonato sdico para los cidos, cidos dbiles para los
lcalis) ya que la reaccin exotrmica que producen aumenta las lesiones.
El carbn activado no es efectivo (no adsorbe custicos e interfiere en la
evaluacin endoscpica), y
El vaciado gstrico.
TRATAMIENTO

Contacto cutneo, exposicin completa y lavado de la piel con agua abundante. Proteccin del personal
sanitario (guantes, batas, gafas).

Irrigacin durante al menos 30 minutos si contacto ocular.

Proteccin gstrica y supresin de RGE: inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 0,5-2


mg/kg/da, mx. 80 mg) o anti H2 (ranitidina 4 mg/kg/da).

Antiemticos: ondansetron (0,15 mg/kg/dosis, mx 8 mg).

Corticoides: uso controvertido. Indicados si edema de la va area superior. Resultados contradictorios


en otras situaciones, aunque la mayora de autores los recomiendan en lesiones de grados IIb y IIIa de
Zargar. Estn contraindicados en caso de perforacin o sangrado intestinal.

Dexametasona (1 mg/kg/da) o prednisolona (2-6 g/kg/da).

Antibiticos en casos de infeccin confirmada, perforacin o si se estn usando corticoides. Ampicilina


(200 mg/kg/da).

Sales de calcio, en el caso de que los pacientes presenten clnica de hipocalcemia provocada por cido
fluorhidrdrico, oxalatos,...
DESTINO

Alta a domicilio:
Ingestin dudosa sin signos clnicos.
Ingestin de leja o amonaco diluidos de uso casero.
Endoscopia no indicada o lesin de grado 0.
Observacin:
Pacientes estables, en espera de endoscopia: dieta absoluta, sueroterapia, proteccin
gstrica, antiemticos y analgesia. Destino final segn resultado.
Lesiones grado I y IIa: inicialmente dieta lquida con reintroduccin progresiva de slidos en
24-48 horas, protector gstrico y analgsicos. Alta cuando se resuelven los sntomas y se
consigue adecuada tolerancia oral.
Ingreso en planta:
Lesiones grado IIb y IIIa: dieta absoluta, protector gstrico, antiemtico, analgsicos, corticoide
y antibitico.
Ingreso en UCI:
Pacientes inestables: medidas de soporte vital avanzado (hemodinmicas y respiratorias).
Lesiones grado IIIb o perforacin: valoracin quirrgica urgente.
INTOXICACIN POR HIDROCARBUROS

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos en


cuya estructura estn presentes solo molculas de C e H.
Forman parte de un grupo ms amplio de compuestos, denominados
disolventes orgnicos, que se caracterizan porque a T ambiente se
encuentran en estado lquido con la posibilidad de desprender
vapores.
La principal va de intoxicacin es la inhalatoria, sin descartar
otras vas de penetracin, como la digestiva y la cutnea. Los vapores
atraviesan rpidamente la barrera alveolo capilar y, al ser muy solubles
en las grasas, se concentran de forma muy importante en las
estructuras del SNC.
CLASIFICACIN

DE CADENA CORTA (HCC) DE CADENA LARGA (HCL)


Fuente de exposicin: hogar. Son lquidos a T ambiente.
Toxicocintica: son asfixiantes por su alta Se usan como disolventes de grasas.
volatilidad y baja viscosidad, reemplazan el gas Fuente de exposicin: industria del cuero y
alveolar y producen hipoxia. calzado.
Clnica: disminucin del umbral de conciencia, Toxicocintica: bajo poder txico. Se necesitan
progresin a convulsiones, estatus epilptico o altas concentraciones para producir depresin
coma. Tambin producen arritmias. central.
Diagnstico: AGA arterial (hipoxia sin Clnica: desde disfuncin sensorial simtrica de
hipercarbnia). Hemograma: leucocitosis con partes distales de extremidades, con debilidad
desviacin izquierda. Bioqumica: electrolitos, de manos y pies y prdida de reflejos sensitivos
coagulacin, orina, pruebas de funcin heptica y profundos, hasta depresin del SNC, mareo e
renal: normales. ECG: normal pero debe incoordinacin motora
monitorizarse. Al ingresar realizar Rx de trax, que Diagnstico: basado en la clnica. Analtica y ECG
no suele presentar signos patolgicos. normales, aunque hay que monitorizar ECG.
Tratamiento: O2 suplementario con FiO2 segn Tratamiento: O2 suplementario y tto. de
gasometra. soporte.
DESTILADOS DE PETRLEO

Fuente de exposicin: ingestin oral, y menos por inhalacin de vapores desprendidos.


Toxicocintica:
Inhibicin del surfactante alveolar con colapso alveolar, alterando la relacin V/P y
provocacin de hipoxemia. Despus neumonitis qumica con hiperemia, edema y hemorragia
alveolar. A las pocas horas se produce una alveolitis hemorrgica difusa con infiltrados
granulomatosos que se resuelve en unos 10 das, pudindose complicar con neumonas.
Clnica:
Sntomas aparecen a los 30 min: irritacin oral o traqueobronquial, quemazn en boca,
ahogo, tos, respiracin en boqueadas. Despus aleteo nasal, retraccin intercostal, disnea,
taquipnea y cianosis. Se provocan atelectasias y neumona con edema y hemoptisis que
provocan hipoxemia con hipocarbnia que evoluciona a hipercarbnia y acidosis que pueden
originar parada cardiorrespiratoria.
Auscultacin respiratoria: crepitantes, roncus y disminucin del MV.
DESTILADOS DE PETRLEO

Clnica:

Neurolgicos: desde letargia y leve alteracin de la conciencia hasta coma y convulsiones.


Sntomas GI: nuseas, vmitos, dolor y distensin abdominal.
Otras: arritmias, alteraciones drmicas, eczemas e inflamacin.
Diagnstico:
Historia clnica detallada con tipo y caractersticas del txico, tiempo transcurrido desde la
ingestin y sntomas aparecidos hasta la llegada al hospital.
Se realizarn: hemograma, glucemia, urea, electrolitos, pruebas de funcin heptica, anlisis
de orina, gasometra arterial y monitorizacin de ECG.
En la Rx de trax se observan infiltrados basales y perihiliares uni o bilaterales, a veces con
zonas de atelectasia.
DESTILADOS DE PETRLEO

Tratamiento:
Si se mantienen asintomticos y con Rx trax normal se pueden dar de alta a las
6 horas.
*No realizar vaciamiento gstrico si no tenemos previamente intubado al
paciente. Despus podremos hacer lavado gstrico, no es til la administracin
de carbn activado.
Exposicin en piel: retirar la ropa y lavar al paciente con agua y jabn.
Todos los pacientes con sntomas neurolgicos o respiratorios deben ser
monitorizados con ECG continuo, canalizacin de va venosa y O2
suplementario.
*No administrar corticoides ni ATB profilcticos.
ACETONA

Solvente lquido, incoloro, voltil, inflamable y de olor dulzn.

Toxicocintica: se absorbe rpidamente a travs de pulmones y va digestiva.


Se excreta sin transformar en orina y a travs de la mucosa respiratoria, con una Vm
plasmtica de 20-30 horas.
Clnica: depresin del SNC desde sedacin hasta coma. Ataxia, parestesias y
temblores. Hay depresin respiratoria con olor dulzn en el aliento. Frecuente la
presencia de vmitos, hematemesis y necrosis tubular aguda.
Diagnstico: historia clnica. Se puede determinar la presencia de acetona en sangre
y orina. Monitorizar niveles de glucemia, electrolitos, creatinina, funcin heptica y
gasometra.
Tratamiento: soporte. Asegurar ventilacin y circulacin. Si se ingiere: lavado
gstrico.