Jorge Luis Damin Foronda

Universidad San Pedro

2014
 Anatoma de la mama
A. Posicin
1. En la cara lateral de la regin pectoral
2. Localizada entre las 3ra y 6/7 costilla
3. Se extiende desde el esternn a la axila
4. Rodeado por la fascia superficial
5. Descansa en la fascia profunda
6. Se fija en la piel y subyace en la fascia por bandas
fibrosas:
a) Los ligamentos de Cooper (suspensorios)
b) Los ligamentos pueden retraerse cuando los
tumores de mama estn presentes
7. La mama izquierda suele ser un poco ms grande
8. Separado del musc. Pectoral mayor, por la fascia, el
espacio retromamario
Anatoma de la mama
Ligamentos suspensorios de Cooper
 Espacio retromamario

Espacio retromamario
 Anatoma de la mama
B. Estructura
1) La superficie exterior es convexa, cubierta de piel
2) El pezn:
a) En el 4to e.i.
b) Pequea prominencia cilndrica/cnica por debajo del
centro
c) Rodeado por la areola: anillo pigmentado de piel
d) La areola contiene glndulas
3) Areola: tiene un pigmento oscuro que se incrementa
con el embarazo
a) Fibras de musculo liso circulares y radiales
b) Causa ereccin de los pezones
 Localizacin del pezn

4to espacio
intercostal
Areola
 Anatoma de la mama
4) Cada mama consta de aprox. 20 lbulos de tejido
secretor
a. Cada lbulo tiene un conducto galactforo
b. Los lbulos (y conductos ) estn dispuestos radialmente
c. Incrustado en el tejido conectivo y adiposo superficial
fascia
d. Lbulos compuestos por lobulillos, y
e. Lbulos comprenden alvolos
5) Los conductos excretores (lactiferos) convergen hacia
una areola.
a. Forman la ampula (sitios de recoleccin en los senos
lactferos)
b. Los conductos se contraen en la base del pezn
Lobulos y lobulillos
Conductos excretores (lactferos))
Vista transversa del alveolo
 Anatoma de la mama
6) Epitelio secretor.
a. Cambios con las seales hormonales
b. El inicio de la menstruacin
c. Embarazo (glndulas comienzan a aumentar en 2 mes)
d. Despus del nacimiento, el calostro es la primera
secrecin (contienen anticuerpos)
7) Cola de Spence = cola axilar
a. Prolongacin del cuadrante superior externo en la
direccin axilar
b. Pasa por debajo de la fascia axilar
c. Puede ser confundido con ganglios linfticos axilares
8) El tejido graso: rodea la superficie, llena los espacios entre
los lbulos.
a. Determina la forma y tamao de los senos
b. No hay depsito de grasas debajo del pezn y la areola
La cola de Spence
La cola de Spence
Mama: tejido graso
 Anatoma de la mama
C. Vasos y nervios
1) Arterias: derivado de ramas torcicas de tres pares
de arterias
a) Arterias axilares
1. continua con la art. subclavia.
2. da lugar a la art. mamaria externa (= torcica lateral)
b) Arterias mamaria interna (torcica)
1. primera rama descendente de la arteria subclavia
2. Irriga los espacios intercostales y la mama
3. utilizado para la ciruga de bypass coronario
c) Arterias intercostales:
1. numerosas ramas de las arterias mamarias internas y
externas
2. Irriga los espacios intercostales y la mama
 Irrigacin de la mama

Art.
subclavia

Art.
axilar
Art.
Mamaria
(torcica)
Art. interna
Mamaria
(torcica)
externa
 Anatoma de la mama
2) venas:
a. forman un anillo alrededor de la base del pezn
(circulus venosus ")
b. Grandes venas pasan del circulus venosus a la
circunferencia de la glndula mamaria, luego a la,
c. Vena mamaria externa a la venas axilares o
d. Vena mamaria interna a la vena subclavia
3) Inervacin: derivados de
a. Nervios cutneos anterior y laterales de trax
b. Segmentos espinales T3 - T6
 Funcin de la progesterona
La progesterona desarrollo de los alveolos y
lobulillos

Produce un crecimiento adicional de los lobulillos

La aparicin de caractersticas secretoras en las

clulas de los alveolos

Estos cambios son anlogos de los efectos

secretores que la progesterona ejerce sobre el
endometrio a la mitad del ciclo menstrual
 Funcin de las estrgenos
Los estrgenos y la progesterona tienen efecto
inhibitorio para la secrecin de la leche

Los estrgenos promueven el crecimiento de los

sistemas colectores.

El estroma glandular de volumen

del depsito de grasa en el estroma de la glndula

Actan en conjunto con otras hormonas: hormona del

crecimiento, prolactina, glucocorticoides suprarrenales,
insulina
 Prolactina
La prolactina estimula la secrecin de la leche

Secretada por la adenohipfisis de la madre

Su concentracin en la sangre despus de la 5

semana de embarazo hasta el parto

Alcanza una concentracin de 10 a 20 veces >

Se eleva la concentracin al final del embarazo

Juega un papel importante en la lactognesis y

lactopoyesis
 Fisiologa de la lactancia
Cabe distinguir 3 etapas: sntesis, produccin y
expulsin
Sntesis:
Las clulas que conforman el tejido glandular
sintetizan la grasa y las protenas en el retculo
endoplsmico, los primeros compuestos tienen su
origen en los cidos grasos libres y el glicerol.
Sntesis de las protenas son producidos a partir de
los aminocidos libres
Sntesis de la lactosa se realiza en aparato de Golgi
 Secrecin de la leche
Obedece a una interrelacin neuroendocrina.

La succin y el masaje el seno materno constituye el

estimulo que por va hipotalmica llega a la hipfisis,
la cual responde liberando prolactina y oxitocina

La oxitocina estimula la expulsin de la leche de los

alveolos y conductillos, hacia los lactferos y los
senos de estos conductos.

El efecto de la succin a lapsos cortos promueve la

produccin lctea
 Secrecin de la leche
El espaciamiento de esta accin reduce la liberacin
de prolactina y oxitocina y consecuente mente la
lactogenesis y la lactopoyesis

La oxitocina es transportada por la sangre a las

mamas y all hace que se contraigan las clulas
mioepiteliales situadas alrededor de la pared externa
del alveolo, exprimiendo as la leche

Alcanza una presin de 10 a 20 mm Hg

Despus de la primer succin pasan de 30

segundos a 1 min para que la leche comienza a fluir
Arco reflejo hormonal de la succin
 Tipos y composicin de la leche
humana
Los tipos de leche humana son:
Calostro o leche temprana: es producido casi al
final de embarazo hasta el 4to da postnatal y es
rica en anticuerpos.
Leche transicional: producida desde el 4to al 10mo
da, y es ms bajo en protenas en comparacin al
calostro
Leche madura: es producida aproximadamente
desde el 10mo da despus del parto hasta la
terminacin de la lactancia
 Composicin de el calostro y la leche
madura
Composicin Calostro Leche madura
Agua % 88.5 88.5
Energa (Kcal/da) 67 75
Protenas (g/dl) 3.2 1.1
Casena 1.5 0.4
Del suero 1.7 0.7
Grasa (g/dl) 2.5 4.5
Lactosa (g/dl) 2.7 6.8
 Lactancia materna: protenas
Consiste predominante de protenas del suero.
Las protenas del suero es de 5 componentes:
Alfa-lactoalbmina, albmina srica, lactoferrina,
inmunoglobulinas y lizosima.
La casena participa en el transporte de Ca y P
Lactoferrina se une al Fe para mayor transporte y
absorcin, es estable y limita su biodisponibilidad para la
flora patgena
Lisozima (mantiene la flora intestinal, acta frente a la
pared celular de bacterias Gram +, resistencia a la
digestin
La leche humana aporta el aminograma mas conveniente
para asegurar el crecimiento ptimo del nio durante los
primeros meses de vida.
 Leche materna: Lactosa
Hidrato de carbono mas importante en la leche
materna
Se han identificado diversos hidratos de carbono al
lado de este, como
Fructuosa
Galactosa
Facilita la absorcin del Ca y el Hierro junto con el
factor de crecimiento L. bifidus promueve en el
intestino la reproduccin de lactobacilos
 Lactancia materna: Grasas
La grasa constituye la principal fuente de energa
(aprox. 50%)
Se han identificado en ella los siguientes elementos
Triglicridos, estos predominan, la mayora son no
saturados.
Diglicridos, monoglicridos, cidos grasos libres,
fosfolpidos, glucolpidos, esteroles y vitaminas
liposolubles
Provee cidos grasos esenciales: ricos en cidos
grasos poliinsaturados de cadena larga; incluyendo el
ac. Docosahexanoico y ac. Araquidnico, que estn
asociados a elevada agudeza visual y habilidad
cognitiva de los infantes.
.
 Leche materna: vitaminas
Conforme la lactancia progresa, los niveles de
vitaminas hidrosolubles se incrementa y los niveles
de vitaminas liposolubles disminuyen.
Leche humana es buena fuente de Vit. A y Vit. E
pero tiene poca Vit. D, (dar gotas de Vit D 200 UI)
Tiene poca cantidad de Vit. K
Madre vegetarianas estrictas son deficientes Vit B12
La LM tiene pequeas cantidades de Fe, pero
raramente desarrollan anemia, ya que su absorcin
es facilitada por las altas concentraciones de lactosa
y Vit. C.
 Lactancia materna: Minerales
La concentracin de minerales en la leche humana,
es aprox 1/3 en comparacin con la leche de vaca

Componente Mg/dl
Calcio 33
Magnesio 4
Sodio 15
Potasio 55
Cloro 43
Fsforo 15
 LM: factores protectores y antiinflamatorios
FACTORES FUNCIONES

Inmunoglobulinas Respuesta inmune generado por Ag especficos

Ig A, Ig M, Ig G secretor

Lactoferrina Efecto antibacteriano (E. coli), inhibicin de complemento,

trasportador de Fe

Lisozima Bactericida y antiinflamatorio

Casena Inhibe la adhesin microbiana en membranas mucosas

Lpidos Protege contra virus, esfuerzo antiinfeccioso

Prostaglandinas Citoprotector

Citocinas Activa el sistema inmune

Glicoconjugados Proteccin antiviral y antibacteriana

Fagocitos Absorbe patgenos, libera Ig A

Linfocitos Esencial para inmunidad mediada por clulas, actividad

antiviral. Clula T memoria dan proteccin a largo plazo
Prolactina Mejora el desarrollo de los linfocitos B y T
Estimula la proliferacin de la mucosa intestinal
Factor de crecimiento humano Barrera de las mucosas a los antgenos
Lactancia materna: Osmolaridad
El Na, Cl, K y la lactosa, son los principales
responsables de la osmolaridad de las leches.

La leche humana tiene una mayor concentracin de

lactosa, y es mas baja en su contenido de iones Na,
K, Cl, que la leche de vaca que tiene una
osmolaridad de casi 300 mOsm y la humana es de
aproximadamente 285 mOsm
 Buenas tcnicas de lactancia
El beb debe tener la posicin correcta para lograr un agarre
efectivo.
La madre debe llevar ropa cmoda, con el pecho bien expuesto para
que el beb sea capaz de agarrar.
La boca, la barbilla y el ombligo del bebe se deben alinear con la
cabeza en una posicin neutral.
El beb es llevado a la mama, con el toque de la nariz o cerca del
pecho.
La lnea de la enca debe superponerse a la areola y el pezn hacia
atrs en la boca.
La lengua se mueve hacia adelante ms all de la enca inferior, en
forma de copa y forma un reservorio
La leche es removida de los senos lactferos, la mandbula se mueve
hacia abajo creando un gradiente de presin negativa que ayuda a
transferir la leche hacia la faringe.
 Posicin en sujecin de
cuna
Esta es la posicin ms
comn utilizado por las
madres.

La cabeza del beb est

apoyado en el codo, la
espalda y los glteos se
apoya en el antebrazo y
es levantado a la mama.
 Posicin sujetando el
baln de futbol americano
El bebe se coloca debajo
del brazo, como sujetando
una pelota de ftbol.
El cuerpo del beb se
apoya con el antebrazo y
la cabeza se apoya con la
mano.
Muchas madres no se
sienten cmodos con esta
posicin
 Posicin de costado
La madre se acuesta sobre
su lado, coloca su cabeza y
hombros sobre almohadas
El beb tambin est
acostado frente a la madre.
Buena posicin despus de
la cesrea.
Permite a la nueva madre a
descansar.
Mayora de las madres
tienen miedo de aplastar al
beb.
 La posicin sujetando la
cuna cruzada
Ideal para la lactancia
temprana.
Madre sostiene al beb en cruz
en el hueco del brazo opuesto
al pecho del beb debe ser
alimentado
Tronco y la cabeza del beb
son compatibles con el
antebrazo y la palma
La otra mano se coloca debajo
de la mama en una forma de U
para orientar la boca del beb
al pecho
 Posicin de sujecin
Australiana
Tambin se llama en silla de
montar
Por lo general se utiliza para
lactantes de ms edad
No comnmente utilizado
por las madres.
Mejor usado en lactantes
mayores con rinorrea y otitis
media.
 Si se amamantara a todos los nios del mundo,
cada ao se podran salvar unas 220 000 vidas.

Un anlisis reciente de estudios llevados a cabo en

Ghana, la India y el Per muestra que los lactantes
no alimentados al pecho tenan 10 veces ms
probabilidades de morir que los que recibieron leche
materna como alimento predominante o exclusivo.
 A nivel mundial, un 38% de los bebs reciben lactancia
materna como alimentacin exclusiva durante 6 meses

En el Per, la tasa de lactancia natural exclusiva

aument espectacularmente durante la dcada de los
noventa de menos del 20% en 1992 a algo ms del
57% en 2000.

La tasa del Per est muy por encima de la tasa

mundial, pero en los ltimos aos los progresos se han
frenado (2012: 67,5%). En algunas zonas, sobre todo en
las ciudades, hay indicios de una tendencia a la baja.
 Actualmente, poco ms de la mitad de los nios
nacidos en el Per (55%) empiezan a tomar el
pecho en la 1ra hora de vida. Las tasas son ms
bajas entre los nacidos en centros de salud, los
atendidos en el parto por profesionales sanitarios,
los nacidos en zonas urbanas, y los hijos de madres
con mayores ingresos y nivel educativo
 El Plan Estratgico Multisectorial para la Promocin
y Proteccin de la Lactancia Materna 2013-2021
reforzar la aplicacin de la normativa existente
sobre la alimentacin de los lactantes, garantizar la
disponibilidad de salas de lactancia en los lugares
de trabajo, y reevaluar los hospitales que hayan
obtenido el certificado de amigos de la madre y el
nio" para confirmar que siguen apoyando la
lactancia natural.