UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ODONTOLOGIA

ORTODONCIA Y PERIODONCIA, PARTE I

Lpez Valenzuela C, Universidad de Chile
Casanegra RA, Prctica Privada. Cereceda C. MP, Prctica Privada.
Muoz AS, Prctica Privada. Norero CH, Universidad de Chile

D O C ENTE: A L E JA NDRO ESTR A DA , A N D REW

A LUM N A : YE N Y RO C I O C H A L LCO M E R M A
OBJETIVO:

El objetivo de esta revisin es analizar aspectos

generales sobre la interrelacin ortodoncia y
periodoncia, la respuesta de los tejidos periodontales
frente a los diferentes tipos de movimientos dentarios y
describir las consideraciones relevantes del TO en
pacientes con periodonto disminuido.
 RESPUESTA TISULAR A LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS
El movimiento dentario durante la TO es el resultado de la aplicacin de fuerzas controladas sobre las piezas
dentarias, las cuales se transmiten mediante el uso de aparatos especialmente diseados para este propsito.

Proceso de remodelacin sea

Zona de presin Zona de tensin

Reabsorcin sea indirecta: Si la fuerza En la zona de tensin se produce

Reabsorcin sea aposicin de hueso para
directa : cuando es de mayor magnitud se produce En la
necrosis del LP originndose una zona presencia de mantener el ancho normal del LP
la magnitud de la y debido a las reacciones tisulares
fuerza permite la de hialinizacin. Donde los osteoclastos inflamacin
de los espacios medulares del hueso periodontal no en las zonas de presin y tensin
viabilidad de las el diente aumenta su movilidad.
clulas del LP, adyacente son los encargados de se produce la
permitir hacia el tejido hialinizado de la regeneracin Cuando la pieza se moviliza hacia
donde los una posicin en la cual el efecto
osteoclastos zona de presin. Esto favorece la del LP
proliferacin de las clulas del hueso persistiendo la de la fuerza se anula, se produce
permite la la cicatrizacin de los tejidos
reabsorcin de la vecino y del LP para reemplazar el zona de
tejido hialinizado. Permitiendo que se hialinizacin. periodontales en ambas zonas
superficie sea logrando la estabilizacin en su
del alveolo. pueda reiniciar el movimiento dentario.
nueva posicin.
 RESPUESTA DE LOS TEJIDOS
PERIODONTALES A LOS
MOVIMIENTOS DE EXTRUSION
La extrusin o erupcin forzada es el movimiento
menos riesgoso y ms predecible para solucionar
defectos seos en dientes individuales producto de
la EP o fractura dentaria. La extrusin de piezas
dentarias se indica para reducir defectos intraseos y
en el alargamiento de la corona clnica de dientes
aislados. En este tipo de movimiento se conserva la
relacin entre lmite amelocementario y la cresta
sea, es decir el hueso en conjunto con los tejidos
blandos de soporte siguen al diente en su
movimiento extrusivo. (80-90% ).
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS
PERIODONTALES A LOS MOVIMIENTOS
DE INTRUSION
Con el movimiento intrusivo la enca libre y adherida se mueven en conjunto
con la pieza dentaria (aproximadamente en un 60%), permitiendo mejorar la
alineacin del margen gingival de piezas adyacentes. Melsen y colaboradores
demostraron clnica y experimentalmente que es posible crear una nueva
insercin al realizar movimientos de intrusin en conjunto con la terapia
periodontal. As tambin Steffensen B report buenos resultados al combinar
tratamiento periodontal, movimiento ortodncico intrusivo, contencin
permanente y un excelente control de placa bacteriana. Por otro lado, existen
evidencias que sugieren que la intrusin es un tipo de movimiento ortodncico
riesgoso. La fuerza aplicada se concentra en el pice de la pieza dentaria,
determinando que la reabsorcin radicular sea el tipo de secuela comnmente
ms observado. Ericsson et al. sugirieron que en pacientes con mal control de
placa bacteriana el movimiento intrusivo puede desplazar la placa desde una
posicin supragingival a una posicin subgingival, determinando destruccin
periodontal caracterizada por defectos seos angulares.

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS
PERIODONTALES A LOS MOVIMIENTOS
DE INCLINACION O TIPPING
Cuando se aplica una fuerza a la corona
dentaria el diente puede rotar alrededor de su
centro de resistencia generndose gran
compresin del LP a nivel de la cresta y del
pice radicular frente a fuerzas leves. De esta
manera, en los movimientos de tipping la
fuerza debe ser muy suave y el paciente debe
controlar eficazmente la placa bacteriana para
prevenir la formacin de defectos seos
angulares.
MOVIMIENTOS DENTARIOS HACIA
DEFECTOS OSEOS
Ceraci TF, en 1973, report que la movilizacin
de una pieza dentaria hacia defectos
infraseos determina la eliminacin del
defecto seo angular, sin mediar una
regeneracin coronal del aparato de insercin.
Otros autores evaluaron experimentalmente
en monos(32), y en perros(40) el efecto del
movimiento dentario hacia defectos
infraseos y llegaron a las mismas
conclusiones.
En todos estos estudios se demostr la
formacin de un epitelio de unin largo sin
una nueva insercin aparente, sin embargo
esto no implic una prdida adicional de
insercin conectiva durante el movimiento
ortodncico.
 MOVIMIENTOS DENTARIOS A TRAVES DE
LA CORTICAL ALVEOLAR
Estudios experimentales en animales demostraron
que cuando un diente es desplazado en cuerpo en
direccin labial hacia y a travs de la cortical sea
alveolar, no tiene lugar formacin sea frontal a la
pieza dentaria. Ocurre un adelgazamiento de la
cortical donde pueden sobrevenir desde
fenestraciones hasta dehiscencias. Es muy
importante considerar este movimiento
especialmente:
En expansiones frontales de incisivos
mandibulares antero-inferiores.
Por mordidas cruzadas y las subsecuentes
expansiones laterales de regiones maxilares
postero-superiores.
En movimientos palatinos asociados a retraccin
y torques radiculares de incisivos.
ENFOQUE PERIODONTAL DE LA RECIDIVA
ORTODNTICA
Desde un punto de vista ortodncico existen algunos mtodos para reducir
su ocurrencia:
Sobrecorreccin de dientes rotados especialmente en nios.
Contencin lingual por perodos mayores de tiempo.
Utilizacin de la tcnica de fibrotoma supracrestal circunferencial (FSC).
Hay dos entidades de tejidos blandos que influencian la estabilidad dentaria,
las fibras principales del ligamento periodontal y las fibras supracrestales.
Las primeras a los dos a tres meses se remodelan completamente desde un
punto de vista histolgico despus de rotaciones ortodncicas.
Las fibras supracrestales posee un lento turn-over y es ms estable,
probablemente porque est compuesto primariamente por fibras colgenas
no elsticas. El mecanismo exacto por el cual estos tejidos pueden aplicar
una fuerza capaz de mover un diente es desconocido.
 Reitan K report que la mayora de las recidivas ortodncicas
ocurren despus de las primeras cinco horas de la remocin de
aparatos, por lo tanto se recomienda que la FSC sea realizada
unas pocas semanas antes de la remocin final de la
aparatologa. Posteriormente, estos dientes ortodncicamente
rotados deben ser mantenidos en su posicin por varios meses
dando el tiempo suficiente para la reorientacin histolgica en
especial de las fibras supracrestales.
Kozlovsky A, demostr que la utilizacin de la FSC durante la
erupcin forzada para alargamientos coronarios prevena el
desplazamiento coronario de la enca y del aparato de
insercin reduciendo la necesidad de recontorneos gingivales y
seos adicionales despus de completar el movimiento
ortodncico.
En un estudio prospectivo a 15 aos en dientes bajo TO y
que fueron sometidos a FSC se demostr :
Que el procedimiento es ms exitoso en el maxilar
superior que en la regin mandibular anterior.
Mayor efectividad en dientes rotados que desplazados
en sentido vestbulo-lingual.
Mayor efectividad en reducir la recidiva de casos severos
versus malposiciones moderadas.
No hay signos de dao periodontal como aumento de la
profundidad del surco
 TRATAMIENTO ORTODONCICO EN PACIENTES
ADULTOS CON SOPORTE PERIODONTAL DISMINUIDO
En pacientes jvenes la EP de mayor prevalencia es la gingivitis, existe
un porcentaje de ellos que pueden desarrollar algunos tipos de EP Para prevenir recurrencia o recidiva de la enfermedad durante la
terapia ortodncica en pacientes con alta proclividad y/o historia
denominadas agresivas que afectan con una rpida progresin y
de EP, estos deben someterse:
severidad a los tejidos periodontales. Adems la expresin inflamatoria Riguroso monitoreo periodontal, basado en una terapia
clnica de estos cuadros es de bajo perfil pudiendo pasar inadvertida a la periodontal de soporte (TPS) con intervalos no menores a dos
inspeccin clnica. o tres meses. Para este efecto el registro de parmetros
En pacientes adultos existe una mayor prevalencia de periodontitis, clnicos como nivel de insercin clnica (NIC), profundidad al
cuya severidad puede empeorar durante el transcurso de la terapia sondaje (PS), ndice gingival (IG), ndice de placa (IP) y
ortodncica. hemorragia al sondaje (HS) permite evaluar la efectividad de la
terapia periodontal antes de iniciar el TO y durante la TPS.
La utilizacin de exmenes de rutina como el sondaje periodontal y la Tcnicas de laboratorio como cultivos microbiolgicos, sondas
radiografa, permiten evaluar las condiciones de los tejidos de ADN y PCR con fines diagnstico y de identificacin de sitios
de alto riesgo de progresin.
periodontales y detectar la presencia de patologa periodontal
Tcnicas radiogrficas avanzadas y estandarizadas que
inflamatoria de modo que sea derivada a un periodoncista para que determinan cambios mnimos en el hueso alveolar.
realice un diagnstico detallado y un tratamiento apropiado.
Una combinacin sinrgica de inflamacin periodontal, fuerzas
ortodncicas y trauma de la oclusin produce una destruccin ms
rpida del tejido periodontal de soporte que la que ocurre slo en
presencia de inflamacin. De esta manera, est totalmente
contraindicado iniciar el TO en pacientes que presenten sitios activos,
asociados a destruccin de tejidos periodontales.
La correcta planificacin de una terapia periodontal y ortodncica permite lograr un movimiento dentario extenso en
adultos con periodonto reducido y sano sin prdida adicional de tejidos de soporte, en la medida que el movimiento
dentario se realice dentro de los lmites seos genticamente determinados.

Boyd et al. Realizaron un estudio longitudinal en 20 pacientes

Artun y Urybe: Se evaluaron radiogrficamente los
adultos y 40 adolescentes con TO fijo durante el cual se
efectos del TO fijo en 24 pacientes (entre 20 y 65 aos)
monitore el estatus periodontal.
que presentaban una prdida sea marginal avanzada y
Diez pacientes adultos tenan diagnstico de periodontitis
migracin patolgica. Una vez eliminada la inflamacin
generalizada y fueron tratados periodontalmente antes del TO.
despus del tratamiento periodontal, y logrado un buen
Se obtuvieron registros de parmetros clnicos como IP, IG, HS y
nivel de higiene oral, se instalaron los aparatos fijos. El
PS cada 3 meses. El nivel de insercin clnica se registr al inicio
TO slo se limit a realinear los dientes anteriores y
del tratamiento y a los 3 meses post tratamiento de ortodoncia.
tuvo una duracin promedio de 7 meses. Se efectuaron
Como control se evaluaron 10 pacientes adultos sin EP y 20
las mediciones radiogrficas del nivel seo marginal
adolescentes tratados ortodncicamente.
antes y despus del TO mediante radiografas
Los resultados de este estudio indican que durante el curso del
periapicales estandarizadas en las cuales se calcul el
TO fijo:
porcentaje de mxima altura sea.
El movimiento dentario en adultos con periodonto reducido y
Los resultados indicaron que:
sano no determin una prdida de insercin significativa en
La mayora de los sitios no mostr una prdida sea, y
relacin a adultos con periodonto normal.
en los que se produjo fue mnima.
En adultos puede existir destruccin periodontal y prdida
No existi una relacin entre la prdida sea inicial y
dentaria en piezas con compromiso periodontal severo (PS
la prdida durante el TO.
mayor a 6mm y/o compromiso de furca avanzada) durante el
TO.
Los adultos fueron ms efectivos que los adolescentes en
remover placa bacteriana.
Re Stefania et al. Examinaron 495 pacientes con periodontitis
moderada a avanzada, que fueron consecutivamente
sometidos a un tratamiento periodontal y ortodncico.
Se evalu para cada uno de ellos y en todos los dientes
incluidos en los movimientos ortodncicos el valor promedio
de la PS y HS, antes de iniciada la terapia periodontal, al final
del TO, y 2,4,6,10 y 12 aos despus de finalizado el TO.
Las comparaciones de valores entre el pretratamiento y el
seguimiento en los 12 aos muestran una disminucin en la
PS y la HS que es estadsticamente significativa.
Este trabajo por lo tanto concluye:
Que en piezas dentarias sanas y periodonto reducido, las
fuerzas ortodncicas y los movimientos dentarios realizados
dentro de lmites biolgicos, no causan destruccin del
periodonto como fue demostrado en varios trabajos
experimentales previos.
Que el TO mejora el pronstico favoreciendo las
posibilidades de mantener y rehabilitar las denticiones
deterioradas.
Brown S en cuatro pacientes analiz la influencia en
el periodonto de la realineacin de molares
inferiores. Despus de siete meses de tratamiento se
produjo una mejora considerable de las condiciones
periodontales, como el IP, una reduccin significativa
de los defectos seos residuales, como as tambin
un mejoramiento de la arquitectura gingival.
Kraal JH et al. en un estudio longitudinal a 3.5 aos en
22 pacientes sometidos a realineacin de molares
mandibulares, reportaron que los sacos periodontales
mesiales eran mucho ms superficiales en molares
realineados que en dientes control.
Los resultados de estudios multicntricos en alrededor
de 350 a 400 pacientes adultos y tratados
ortodncicamente confirman que:
La destruccin previa de los tejidos periodontales no
es una contraindicacin de la terapia ortodncica.
La ortodoncia mejora las probabilidades de
preservacin de la denticin.
En la mayora de los casos el riesgo de una
recurrencia no aumenta durante la aplicacin de la
terapia.
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO PERIODONTAL
Los requisitos a cumplir antes de iniciar el TO son:
1. El remanente de hueso de soporte debe estar de acuerdo a la planificacin del TO, tales como magnitud y direccin del
sistema de fuerzas aplicado, punto de aplicacin de la fuerza en relacin a la pieza dentaria, tipos y secuencias de arcos
aplicados, tiempo de aplicacin de las fuerzas, etc.
2. Que la EP haya sido controlada antes de iniciar el movimiento dentario.
3. Proyectar una terapia ortodncica que permita proveer una adecuada y estable oclusin una vez finalizado el tratamiento.
.
4. El paciente debe estar motivado y ser cooperador
 CO NS I DER ACI ONES D E L A
A PAR ATOLOGIA EN PACI EN TES
S UCEP T IBL ES A EP
En relacin a la aparatologa ortodncica
seleccionada, cada paciente debe ser
analizado en forma individual,
determinando el mtodo ms apropiado
para lograr el movimiento dentario
deseado. Un correcto diseo de la
aparatologa implica un buen anclaje, no
irritar los tejidos periodontales y una
esttica aceptable. Se prefieren aparatos
fijos para lograr el fin establecido ya que
stos permiten una adecuada
estabilizacin y un control en los tres
planos del espacio. Para contrarrestar la
tendencia de los aparatos ortodncicos de
aumentar la acumulacin de placa, se
deben instalar elementos simples, evitando
los hook o ganchos y ligaduras de elsticos
ya que retienen mayor cantidad de placa
que las ligaduras de acero.
CONTENSION
ORTODONTICA
Una vez terminado el TO de piezas dentarias, se debe utilizar
algn tipo de estabilizacin permanente o temporal. Desde un
punto de vista de la reorganizacin de la arquitectura del
alvolo sta demora aproximadamente seis meses una vez
que la pieza dentaria se ha movido y esta es la razn que en la
mayora de los casos post-ortodoncia se esgrime para apoyar
la contencin temporal por ese perodo. Segn Proffit WR
existen tres factores que determinan la posicin final de las
piezas dentarias: las fuerzas ejercidas por la matriz de tejidos
blandos (labio, mejilla y lengua), la actividad metablica del
periodonto y el crecimiento de las bases esqueletales. De esta
manera en pacientes con periodonto disminuido ste ya no
posee una funcin estabilizadora eficiente capaz de
contrarrestar las fuerzas musculares.