Insuficiencia

Cardaca

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DEFINICIN.
Sindrome clnico derivado de la incapacidad del
corazn de suplir las demandas metablicas del
organismo.

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CAUSAS PRINCIPALES DE CARDIOPATA
Cardiopata isqumica.
Cardiopata hipertensiva
Valvulopatas.

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MIOCARDIOPATA DILATADA.
Infecciosas (pos virales; micticas; protozoarios).
Txico medicamentosas (alcohol; cocana; citostticos).
Endcrino metablicas y carenciales (distiroidismo;
acromegalia; sindrome urmico; dficits vitamnicos).
Miscelnea (inflamatorias; neuromusculares; puerperio).
Idioptica (50% de miocardiopatas).

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Hechos fisiopatolgicos bsicos:
Disminucin de la funcin de bomba del corazn
insuficiencia cardaca sistlica.
Alteracin de la relajacin ventricular (dificultad del
llenado) insuficiencia cardaca diastlica.
Disminucin del gasto cardaco
mala perfusin tisular.
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Determinantes de la funcin sistlica:
Estado contrctil del miocardio.
Precarga/poscarga del ventrculo.

Frecuencia cardaca.

Funcin sistlica inadecuada:

Depresin de funcin contrctil.
Precarga/poscarga aumentada.

Frecuencia cardaca muy rpida o muy lenta.

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Mecanismos de compensacin.
Objetivo: mantener gasto cardaco adecuado
(por lo menos en reposo).
A nivel cardaco.
Neurohumorales.

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A nivel cardaco.
volumen sistlico
Volumen y presin de fin de distole
Longitud fibra miocrdica, fin de distole.
Mayor acortamiento sistlico, y mayor fuerza de contraccin
(Ley de Frank-Starling).
Alteracin crnica dilatacin ventricular.
de poscarga (mantenido) aumento de masa
ventricular hipertrofia ventricular.

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A nivel cardaco.
Aumento de volumen de fin de distole +
hipertrofia ventricular (menor compliance)
aumento de presin telediastlica
aumento de presin intraauricular
aumento de presin venosa (pulmonar y/o sistmica)
aumento de presin capilar
sntomas y signos congestivos.

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Neurohumorales.
Incremento de la actividad del SNS.
Aumento de contractilidad y frecuencia cardaca
aumento del consumo de oxgeno isquemia.
Vasoconstriccin perifrica:
Aumento del tono venoso incremento de la precarga.
Aumento de RVP aumento de poscarga.
Reduccin de flujo sanguneo a nivel renal, activacin del SRAA.

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Mecanismos de compensacin
neurohumorales
renina

angiotensingeno angiotensina I

enzima convertidora de angiotensina

angiotensina I angiotensina II

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Sntomas.
Falla antergrada (bajo gasto cardaco):
Fatiga e intolerancia al ejercicio (precoz).
Nicturia (aumento del FSR en decbito).
Palidez, frialdad distal, cianosis (IC grave).

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Sntomas.
Fallaretrgrada (congestin por rmora
sangunea):
Pequeo crculo: disnea de esfuerzo; ortopnea;
DPN; tos de decbito.
Gran crculo: hepatalgia; anorexia, nuseas.

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Examen Fsico:
Signos de falla antergrada:
Pulso dbil y rpido (IC aguda grave).
Hipotensin arterial (IC avanzada).
Signos de falla retrgrada:
Izquierda: estertores crepitantes; estertores
secos (asma cardaca); derrame pleural.
Derecha: IY; RHY; edemas (MMII, genitales,
pared abdominal); hepatomegalia; ascitis.

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Clasificacin funcional de la
insuficiencia cardaca (NYHA).
Clase I. Sin limitaciones. Asintomtico con actividad
fsica habitual.
Clase II. Limitacin ligera. Actividad fsica habitual
produce fatiga, disnea, palpitaciones o angor.
Clase III. Limitacin severa. Asintomtico en reposo;
con niveles bajos de actividad fsica hay sntomas.
Clase IV. Incapacidad de realizar actividades sin
sntomas. Sntomas an en reposo.

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Causas de descompensacin de IC crnica:
Cardacas:
Arritmias rpidas y lentas.
Isquemia/infarto de miocardio.
Extracardacas:
Incumplimiento de dieta/medicamentos.
Ingesta de alcohol.
Ascenso rpido de cifras de PA.
TEP.
Frmacos (inotrpicos negativos; AINE y corticoides).
Estados circulatorios hiperquinticos: fiebre,
infecciones, anemia, embarazo, tirotoxicosis.

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Evaluacin Inicial:
Radiografa de trax.
ECG.
Hemograma.
Azoemia/Creatininemia/Ionograma.
Glucemia.
Lipidograma.
Orina.
Funcional y enzimograma heptico.
Metabolismo del hierro.
T3, T4 y TSH.
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Principal herramienta diagnstica:
Ecocardiograma doppler transtorcico.
Ecocardiograma transesofgico (situaciones

especiales).
Otros estudios:
Test cardiopulmonar de ejercicio.
Cateterismo cardaco.
Resonancia magntica.
Determinacin de pptidos natriurticos.

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Objetivos del tratamiento

Reducir la mortalidad y la morbilidad.

Mejorar los sntomas y la calidad de vida.

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Medidas higinico dietticas.
Restriccin de sodio en la dieta.
Disminucin de peso.
Vacunacin antigripal y antineumoccica.
Abandono de tabaquismo.
Reduccin (o abandono) de la ingesta de alcohol.
Reposo fsico y emocional durante exacerbaciones.
Estimular actividad fsica (superada exacerbacin).

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Tratamiento farmacolgico.
1) IECA.
2) Diurticos.
3) ARA II.
4) Beta bloqueantes.
5) Digitlicos.
6) Vasodilatadores.
7) Antiarrtmicos.
8) Anticoagulantes.
9) Inotrpicos.
10) Antagonistas de la vasopresina.
11) Inhibidores de la corriente If del nodo sinusal.

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Tratamiento no farmacolgico.
1) Revascularizacin coronaria.
2) Resincronizacin cardaca.
3) Cardiodesfibrilador implantado.
4) Ultrafiltracin.
5) Dispositivos de asistencia ventricular.
6) Trasplante cardaco.

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Causas de muerte:
Arritmias graves.
Isquemia/infarto de miocardio.
Disionas graves.
TEP/Otros eventos vasculares.

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