ARTRITIS REUMATOIDE

Benites Torres, Alicia Francisca

 DEFINICION
La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio sistmico crnico
que puede afectar a muchos tejidos y rganos (piel, vasos sanguneos,
corazn, pulmones y msculos) aunque afecta principalmente a las
articulaciones con una sinovitis inflamatoria y proliferativa no
supurativa que a menudo progresa a destruccin del cartlago articular
y anquilosis articular)
 EPIDEMIOLOGA
La artritis reumatoide afecta
alrededor del 1% de la poblacin.
Puede presentarse a cualquier
edad, aunque su mxima
incidencia se sita entre los 40 y 60
aos.
Predomina en la mujer en una
proporcin de 3:1 en relacin con
el varn.
 ETIOPATOGENIA
Se cree que la artritis reumatoide se desencadena por la exposicin a un
antgeno artritgeno de una persona con predisposicin gentica que
produce una alteracin de la autotolerancia inmunolgica y una reaccin
inflamatoria crnica. De este modo comienza una artritis aguda, pero el
proceso que en ltima instancia destruye la articulacin es una reaccin
autoinmunitaria continua con activacin de los linfocitos T colaboradores
CD4 y liberacin local de mediadores y citosinas inflamatorias.

PREDISPOSICIN GENETICA: HLA-DR4

ARTRITIGENOS POTENCIALES: Proteinas citruladas

AUTOINMUNIDAD:
No se ha identificado con certeza el antgeno que induce esta reaccin
autoinmunitaria. Los linfocitos T CD4 aparecen pronto en el interior de
interior de las articulaciones afectadas, tambin linfocitos B que se
diferencias en clulas plasmticas productoras de anticuerpos. Las
citosinas secretadas por macrfagos y linfocitos T tales como: TNF-, IL-1,
ETIOPATOGENIA
Las clulas estimuladas por las
citosinas forman colagenasa y
otras enzimas proteolticas.
Los condrocitos son estimulados
para formar enzimas
proteolticas .
Los osteoclastos se acumulan en
zonas de resorcin local y
provocan erosiones

La membrana sinovial edematosa, hiperplsica y adherente con

abundantes clulas inflamatorias se adhiere y crece sobre la
superficie articular formando un pao y estimula la resorcin del
hueso adyacente. Al final el pao produce la destruccin del
cartlago y erosin del hueso subcondral prolongadas e
irreversibles.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS ARTICULARES
- La clnica tpica es de poliartritis inflamatoria simtrica y bilateral con
afectacin de pequeas y grandes articulaciones.
- En el comienzo de la enfermedad predominan las manifestaciones
articulares, a las que pueden asociarse otros signos y sntoma
generales como astenia, anorexia, perdida de peso y febrcula. El
patrn de afectacin articular varia aunque por lo general es
simtrico, gradual en varias articulaciones (sobre todo muecas,
manos rodillas).

El 25% tiene un comienzo diferente: poliarticular aguda, monoarticular o tenosinovitis

 MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS ARTICULARES

ARTROPATA:
Poliartritis crnica, simtrica, aditiva,
erosiva deformante y anquilosante.
Las muecas se afectan en casi todos los
casos, tambin es casi constante la
afectacin de la articulacin MCF (la ms
frecuentemente afectada), IFP (segndas
en frecuencia), MTF y rodillas, mientras
que es rara la afectacin de IFD y del
esqueleto axial (excepto la regin cervical).
Tambin puede afectarse la articulacin
cricoaritenoidea, la temporomandibular,
esternoclavicular y hombros.
 PERODO DE COMIENZO
Forma de comienzo ms frecuente: afecta varias articulaciones de manera simultnea o aditiva,
preferentemente las de las muecas, las manos, los pies y las rodillas, con tendencia a la simetra y
evolucin lentamente progresiva.
Otros casos, la enfermedad empieza siendo biarticular y simtrica o monoarticular, durante semanas,
meses o ms de un ao antes de que se generalice.
Otras posibles formas de comienzo son la tenosinovitis, en especial de los flexores de los dedos: que
puede causar un sndrome del tnel carpiano.

PERODO DE ESTADO
La sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefaccin y disminucin de la movilidad articular.
ARTROPATA La rigidez articular despus de la inactividad es otro sntoma muy frecuente.
Rigidez matutina, sensacin de entumecimiento de las manos que se nota al despertarse por la maana y
que puede durar ms de una hora.
Atrofia en los msculos prximos a las articulaciones afectas.

PERODO DE SECUELAS
Son consecuencia de la destruccin del cartlago y del hueso, de la hiperlaxitud o de la retraccin de las
formaciones cpsulo-ligamentosas, de alteraciones tendinosas y de la contractura o atrofia muscular. Las
deformidades ms caractersticas en la mano son:
- Desviacin cubital de los dedos
- Deformacin en cuello de cisne
- Deformidad en boutonnire o en ojal
 MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS EXTRAARTICULARES
NDULOS REUMATOIDES
En 20% de los enfermos.
Pueden localizarse en cualquier
rgano, pero habitualmente se
localizan en tejido celular
subcutneo en estructuras
periarticulares, superficies
extensoras y reas sometidas a
presin mecnica.
Localizacin ms frecuente: codos
Suelen ser indoloros, de consistencia
firme, mviles o adheridos a planos
profundos.
 MANIFESTACIONES CLNICAS EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONES OCULARES
Manifestacin ms frecuente (20%) : queratoconjutivitis seca como componente del Sndrome de
Sjgren asociado a la enfermedad
Epiescleritis (transitoria, benigna)
Escleritis: puede evolucionar a escleromalacia perforante
 MANIFESTACIONES CLNICAS EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONES PLEUROPULMONARES
Mas frecuentes en varones:
- Pleuritis: la mas habitual, suele ser
asintomtica.
- Fibrosis intersticial difusa
- Bronquiolitis obliterante
- Ndulos pulmonares
- Hipertensin pulmonar
VASCULITIS REUMATOIDE
Puede aparecer diversos tipos de vasculitis. La
variedad de mayor trascendencia es la vasculitis
necrosante. Suelen manifestarse como ulceras
cutneas profundas, gangrena digital, mononeuritis
Multiple, infarto intestinal o cualquier otra
localizacin (corazn, hgado, bazo, pncreas).
MANIFESTACIONES CARDIACAS
Son raramente sintomticas, lo ms frecuente es
la pericarditis.
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Pueden tener tres orgenes:
a) polineuropata o mononeuritis mltiple
relacionada con la vasculitis.
b) compresin de nervios perifricos que estn
situados cerca de una sinovial engrosada
c) Manifestaciones derivadas de las alteraciones
cervicales.
MANIFESTACIONES SEAS
Osteoporosis
 MANIFESTACIONES CLNICAS EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONES RENALES
Nefropata

MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS
Anemia (normocitica, normocromica)

AMILOIDOSIS

SNDROME DE FELTY
Se conoce como sndrome de Felty la asociacin
de artritis reumatoide, neutropenia y
esplenomegalia. Se acompaa de otras
manifestaciones clnicas como fiebre,
adelgazamiento, pigmentacin cutnea, ulceras
cutneas, neuropata, vasculitis, adenopatas,
serositis y trombocitopenia.
 EXMENES AUXILIARES
FACTOR REUMATOIDE
Se trata de un anticuerpo, generalmente una inmunoglobulina de tipo IgM, dirigido contra determinantes
antigenicos Fc dela propia IgG humana; se considera positivo un titulo superior a 40 UI/mL.
La positividad no establece el diagnstico pero puede tener una importancia pronstica. En la poblacin
sana el factor reumatoide es positivo en el 5% de los individuos, y por encima de los 65 aos en alrededor
del 20%.
Es positivo entre el 60 y 70% de los enfermos.

ANTICUERPOS ANTIPPTIDOS CCLICOS CITRULINADOS

Constituyen un marcador diagnostico y pronostico de la enfermedad. Son marcadores serolgicos
especficos para AR. Tienen una especificidad del 98%. Estn presenten en estadios tempranos,
son tiles en el diagnstico precoz.

COMPLEMENTO SRICO
Suele estar normal salvo en casos graves sobre todo asociados a vasculitis en que desciende
 EXMENES AUXILIARES
Anemia normoctica y normocrmica
VSG, PCR y otros reactantes de fase aguda elevados

LIQUIDO SINOVIAL
Es de tipo inflamatorio, traslucido y poco viscoso, esteril y sin microcristales; los recuentos
celulares oscilan entre los valores 2000/mL (2 109/L) y 50 000/mL (50 109/L) y el
porcentaje de polimorfonucleares superior al 50%.
 EXMENES AUXILIARES
SIGNOS RADIOLGICOS.
Fases iniciales: la imagen radiolgica de la
articulacin puede ser normal, o mostrar un
discreto aumento de partes blandas
periarticulares.
Con el tiempo, aparece una
desmineralizacin epifisaria que se traduce
en una hipertransparencia de los extremos
seos (osteopenia en banda o
descalcificaciones localizadas), reduccin de
la interlnea articular, imgenes radiolgicas
osteolticas, deformidades, actitudes
viciosas, luxaciones y subluxaciones, muy
visibles en las radiografas; en fases
avanzadas se puede aadir ligera esclerosis
subcondral y osteofitosis en las
articulaciones que soportan peso, o bien
anquilosis sea.
 TRATAMIENTO
FRMACOS DE PRIMERA LNEA
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)
Parte de la accin que ejercen los AINEs en la AR se debe a la
inhibicin de la ciclooxigenasa y, con ello, de la sntesis de prostaglandinas.
 TRATAMIENTO
FRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
Los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad, o FARME, actan para retrasar o
detener la inflamacin al suprimir la hiperactividad del sistema inmunolgico. Estos frmacos no
brindan un alivio inmediato de los sntomas. Por ello se prescriben medicamentos adicionales para
aliviar los sntomas ms pronto, como son los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) o los
corticosteroides.
Tenemos a los FARME tradicionales o convencionales y a los agentes biolgicos
 TRATAMIENTO
DARMES/FARMES CONVENCIONALES
METROTEXATE LEFLUNOMIDA SULFASALAZINA ANTIMALARICOS USO
DE ESTEROIDE S AINES