Los inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y tienen efectos sobre los vasos perifricos; algunos son vasodilatadores (dobutamina), otros vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina). Los inotrpicos se clasifican en: Aminas simpaticomimeticas Glucsidos cardiacos Otros no glucsidos/no simpaticomimticos Dopamina: Forma farmacutica: Ampollas de 200 mg en 5 ml. Efectos farmacolgicos hemodinmicos: A bajas concentraciones incrementa la filtracin glomerular, el flujo renal y la excrecin de sodio al actuar sobre receptores dopaminrgicos. A concentraciones moderadas acta sobre los receptores beta 1 adrenrgicos, produciendo efecto inotrpico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistmica (por estmulo de los receptores alfa 1 y adrenrgicos) Indicaciones Shock cardiognico y shock sptico, edema de pulmn asociado a hipotensin o con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado como puente a MP intravenoso Contraindicaciones y precauciones: El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud. Reacciones adversas: Las reacciones adversas comunes incluyen nauseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos. Posologa: Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusin para dosis dopaminrgica en un paciente de 70 kg a 6-8 mL/h. Ajustar las dosis al peso y segn el efecto que se desea conseguir. 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminrgica. 5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrpica. 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora. Dobutamina: Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas de 250 mg em 5 ml. Efectos farmacolgicos hemodinmicos: La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 por lo que tiene actividad inotrpica positiva intensa, mnimo efecto vasoconstrictor y cronotrpico. Vasodilatador potente con la consecuente disminucin en la presin telediastlica ventricular izquierda. Indicaciones: Shock cardiognico en IAM, edema de pulmn asociado a hipotensin o con mala repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina. Contraindicaciones y precauciones: La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga. Reacciones adversas: Con enfermedad coronaria puede precipitar angina. Taquicardia, fibrilacin auricular, hipotensin inicial. Posologa: Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc y se inicia perfusin continua a una velocidad de 8-10 mL/h,. Puede presentarse hipotensin inicial. Adrenalina: Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg/1 ml Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Tiene actividad alfa y betadrenrgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocrdica. A dosis bajas produce vasodilatacin. A dosis ms altas incrementa la resistencia vascular sistmica. Indicaciones: Parada cardio-respiratoria, shock anafilctico, en dilucin a dosis bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos (clase IIb). Contraindicaciones y precauciones: En pacientes con shock al mejorar la presin de perfusin aumenta el flujo renal y el gasto urinario. La presin parcial de oxgeno puede disminuir por alteracin en la relacin ventilacin/perfusin e incremento del shunt intrapulmonar. Reacciones adversas: Ansiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal. Posologa: En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV, segn normas de protocolo parada cario-respiratoria En bloqueo AV completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de e iniciar infusin continua a 15-60 ml/h. En shock anafilctico: 0.5-1 mg SC Noradrenalina: Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml. Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevacin de la resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y heptico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presin de perfusin. Indicaciones: Shock principalmente en el de origen distributivo, o asociado a bajas resistencias vasculares perifricas. Reacciones adversas: Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado. Por su amplia vasoconstriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral. Posologa: Diluir 10 mg en 100 cc 5% e iniciar la perfusin continua a 3-10 ml/h hasta 50 ml/h (infundir 0.05-1.5 mcg/kg/minuto). Isoproterenol: Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocrdica. Indicaciones: Bloqueo AV de tercer grado, como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso. Contraindicaciones y precauciones: Contraindicado en: Taquiarrtmias. Taquicardia o bloqueo cardaco producido por intoxicacin digitlica. Angor pectoris. Hipersensibilidad a simpaticomimticos. Utilizar con precaucin en insuficiencia coronaria, hipertiroidismo, hipertensin arterial con hipovolemia. La relajacin de la vasculatura pulmonar puede aumentar el shunt y disminuir la presin arterial de oxgeno. En acidosis, shock hipokaliemia, tratamientos con digoxina. Al estimular la produccin de insulina y la glucogenolisis pudiendo dificultar el manejo de la diabetes mellitus. En pacientes con feocromocitoma, cualquier agente adrenrgico puede desencadenar una crisis hipertensiva. Reacciones adversas: Taquicardia, arritmias ventriculares, angina, hipo o hipertensin arterial. Posologa: Diluir 5 ampollas en 250 cc e infundir entre 10-30 ml/h. No sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares. Digoxina: Forma farmacutica: Comprimidos: 0,25 mg. Inyeccin intravenosa: Ampollas de 0,25 mg para inyeccin en bolo lento en 2-3 minutos, o diluida en 100 cc de suero salino en 30 minutos Indicaciones: Control de la frecuencia cardiaca en fibrilacin auricular, especialmente asociada a insuficiencia cardaca, no se ha demostrado mejora en supervivencia en ICC. Contraindicaciones: Contraindicaciones: miocardiopata hipertrfica obstructiva; sndrome de WolfParkinson-White u otras vas accesorias, sobre todo si se acompaa de fibrilacin auricular; bloqueo cardaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Precauciones: infarto de miocardio reciente; sndrome del seno enfermo; enfermedad pulmonar grave; enfermedad tiroidea; edad avanzada (hay que reducir la dosis); alteracin renal; hay que evitar la hipokaliemia; hay que evitar la administracin intravenosa rpida (nusea y riesgo de arritmias); gestacin y lactancia. Efectos adversos: Habitualmente asociados a una dosis excesiva e incluyen anorexia, nusea, vmitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusin, delirio, alucinaciones, depresin; arritmias, bloqueo cardaco; raramente erupcin, isquemia intestinal; ginecomastia con el uso a largo plazo; se ha descrito trombocitopenia. Posologa: Digitalizacin rpida: tres primeras dosis de 1 ampolla/ 0,25 mg cada 8 horas en bolo lento o diluida en 100 cc de suero salino IV y continuar con 1 amp IV o 1 comprimido VO cada 24 horas ajustando segn FC. Digitalizacin lenta: 1 ampolla IV o 1 comprimido VO cada 24 horas, ajustando segn respuesta.