Universidad Mayor de San

Simn
Facultad de medicina
Cochabamba
Bolivia

Patologas crnicas de
odo y complicaciones.
Alumno: Cristian Rodrigo Barrios Sotomayor
Materia: Otorrinolaringologa
Docente: Dra. Elizabeth Chvez

Cochabamba, Bolivia. Agosto de 2017

 Otitis media crnica con
efusin (OME).
Definicin: presencia de un derrame
intratimpnico que es persistente en el tiempo
(ms de 3 meses), mantiene la membrana
timpnica integra y no existen signos de
infeccin aguda.
Es la causa ms frecuente de hipoacusia de
conduccin en pediatra (menores de 4
aos).
Etiopatogenia: multifactorial, donde la
persistencia de la disfuncin tubaria provoca una
presin intratimpnica negativa, a continuacin
puede aparecer un trasudado desde los capilares
y finalmente una metaplasia cilndrica que se
encargarn de secretar mayor cantidad de
lquido.
Factores de riesgo: factores anatomo-
fisiolgicos (disfuncin de la trompa, fisura
palatina, adenoides), alrgicos, infecciosos (virus,
bacterias, hongos), factores propios del husped
y del medio (dficit inmunitario, jardn infantil,
exposicin al humo de tabaco, tumores).
 Otitis media crnica con
efusin (OME).
Manifestaciones clnicas: se inician en
forma lenta, cuadro fluctuante en el tiempo,
hipoacusia de conduccin bilateral que
empeora con las IRAs, sensacin de odo
tapado, autofona, otodinia transitoria.
Adultos: tinnitus, vrtigo leve, otalgia
discreta.
Diagnstico: otoscopia); Audiometria:
hipoacusia de conduccin de grado vaiable;
Impedanciometra: timpanograma con
curva B o C y ausencia de reflejo acstico;
Radiografia lateral de rinofaringe y
mastoides en posicin de Schller.
Tratamiento: 1 observar la evolucin
espontnea esperando mejora; 2
tratamiento medico (antibiticos,
mucolticos, antihistamnicos, corticoides); 3
ciruga (tubo de ventilacin transtimpnico
llamado collera o diabolo + adenoidectoma)
despus de tres meses de observacin.
 Otitis media crnica (OMC).

Definicin: proceso infeccioso de curso prolongado

que afecta al odo medio y que se caracteriza por
destruccin de la membrana timpnica y del
contenido del odo medio, acompaado de periodos
de otorrea purulenta crnica o recidivante.
Factores predisponentes: alteraciones de la
aireacin que llevan a derrames o efusin crnicos;
defectos del desarrollo; alteraciones de la movilidad
de los msculos de la trompa de Eustaquio;
alteraciones infecciosas crnicas de adenoides y
cavidades paranasales; trastornos metablicos,
raza (indios americanos, esquimales, australianos),
condiciones socioeconmicas, edad menos de 10
aos.
Bacteriolgico: Gram (-) (pseudomona el ms
importante), tambin S. aureus y anaerobios; en
general infecciones polimicrobianas.
Manifestaciones clnicas: otorrea purulenta
indolora con episodios de remisin espontnea,
afeccin unilateral, secrecin de mal olor,
perforacin timpnica, hipoacusia de conduccin de
instalacin progresiva.
 Otitis media crnica simple.

Definicin: inflamacin crnica y recidivante

de la mucosa del odo medio, no osteoltica,
caracterizada por una perforacin timpnica
persistente ( mayor 3 a 6 meses) y necrosis de
la cadena oscicular.
Manifestaciones clnicas: hipoacusia de
conduccin, otorrea intermitente asociada a
IRA o entrada de agua (mal olor), escasa
otalgia (con dolor intenso, sospechar
complicacin). Puede haber vrtigo y/o tinnitus
al comprometerse estructuras vecinas (odo
interno, sospechar laberintitis).
Diagnstico: Otoscopia: perforacin que
tiende a persistir, diferentes grados de
inflamacin de mucosa y tmpano, y a veces
hay lesin de la cadena oscicular. Presenta
Weber lateralizado al lado lesionado (cuando es
unilateral) y Rinne negativo. Audiometra:
muestra grados variables de hipoacusia de
transmisin o mixta. Radiografa de
Schller y TAC.
 Otitis media crnica
colesteatomatosa.
Inflamacin crnica agresiva con
comportamiento pseudotumoral caracterizado
por la presencia de piel (epitelio plano
estratificado querantinizado) y cristales de
colesterol, en zonas del odo donde
normalmente no se encuentra. El epitelio
pavimentoso migra al odo medio desde el
conducto auditivo externo a travs de una
perforacin marginal o por medio de un
bolsillo de retraccin timpnica
El colesteatoma tiene la capacidad de producir
enzimas osteolticas que son las encargadas de
destruir el tejido seo circundante, daando la
cadena y exteriorizando el proceso fuera del
odo medio.
Pueden ser congnitos (restos de piel
embrionaria en un odo sano), adquiridos
primarios (por retraccin del tmpano, 90%) o
secundarios (perforaciones, iatrognia,
fractura de peasco).
Manifestaciones clnicas: otorrea crnica y
ftida, hipoacusia de conduccin intensa,
vrtigo.
Su tratamiento es la extirpacin quirrgica.
 Otitis media crnica
fibroadhesiva.
Definicin: forma de otitis crnica
producida por una disfuncin
permanente de la trompa de
Eustaquio, lo que genera una presin
negativa intratimpnica que genera
retraccin parcial o total de la
membrana timpnica.
La retraccin de la pars flcida de la
membrana produce alteraciones
seas por compresin y alteracin
del metabolismo del hueso
(hipoacusia de transmisin
progresiva).
Otopata fibroadhesiva. Observe la gran
Nivel de la articulacin del yunque retraccin de los cuadrantes posteriores,
con el estribo. con formacin de un bolsillo hacia
posterior que retiene piel.
Retraccin o bolsillo peligroso: el
fondo de la retraccin no es visible,
gran riesgo de formacin de
colesteatoma.
 Diagnstico:

Anamnesis: otorrea, hipoacusia, sin otalgia

Exmen Fsico.
Exmenes Complementarios: Audiometra,
Impedanciometra, TAC de odos, radiografa de
Schller
Bacteriolgicos.

Complicaciones: se deben sospechar

cuando haya historia de OMC y:
Cefalea y compromiso de conciencia
Fiebre asociada a otorrea crnica
Edema de papila
Signos neurolgicos focalizacin.
Convulsin
Aumento volumen retroauricular
Dolor retroorbitario
Sndrome vertiginoso: vrtigo y
nistagmus asociados a otorrea.
Parlisis facial
Signos meningeos
 Tratamiento:
Objetivos: evitar complicaciones, impedir la
reinfeccin, corregir la anatoma lesionada y mejorar la
audicin.
Siempre derivar a ORL.
1.- Preventivo: tratar las OMA, evitar cronicidad de
OME, lactancia materna, mejorar acceso a la salud,
mejorar condiciones socioeconmicas y culturales.
2.-Curativo:
a) OMC Activa (Otorrea+): aspiracin microscpica,
Tto. local (aseo, gotas ATB, soluciones de cido brico
para lavados intratimpnicos), no mojar odo afectado.
b) OMC Inactiva: Tto. Quirrgico reparador:
timpanoplasta.
c) OMC Complicada: Cirugas erradicadoras:
mastoidectomas.
3.- Rehabilitacin: audfonos.
Complicaciones.
 Complicaciones intraticas o
intratemporales.
Mastoiditis: inflamacin de las celdillas mastoideas
acompaada de ostelisis. Puede ser aguda o crnica.
Crnica: signos de menor intensidad que en la forma
aguda (otalgia continua de tipo inflamatorio que se
acenta con el acostarse y las actividades, fiebre y CEG,
dolor retro mastoideo a la presin, edema y eritema
retroauricular).
Absceso subperistico o mastoiditis exteriorizada:
extensin del proceso infeccioso al espacio subperistico;
localizacin lateral (50% de las mastoiditis, signo de
Jacques y fistula de Gell) e inferior o de la punta de la
mastoides (abceso de Bezold).
Laberintitis: inflamacin de las estructuras
endolabernticas (laberinto membranoso) secundarias a
OMC. Laberintitis circunscrita o fistula del odo
interno (signo de la fistula, fenmeno de Tulio);
Laberintitis serosa (nistagmo al lado lesionado);
Laberintitis supurada (sntomas incapacitantes,
nistagmo al lado sano).
Parlisis Facial producida por colesteatomas.
 Complicaciones extraticas,
intracraneales o extratemporales.
Meningitis otgena.
Absceso cerebral, subdural, intradural y
extradural.
Tromboflebitis del seno marginal o lateral:
oclusin total o parcial de la luz del seno sigmoide
con pus y cogulos. Signo de Griesinger (oclusin de
la vena emisaria mastoidea que produce dolor,
inflamacin retromastoidea)
Muchas Gracias!