Escalas de Valoracin

Juan de Dios Ballato Velasco

JULIO DICIEMBRE 2017

 Introduccin

El paciente gravemente enfermo en las Unidades de Cuidados

Intensivos es cada da motivo de diferentes estudios, con el fin
de mejorar sus cuidados.
El personal de Enfermera (cuidador) ocupa un lugar de suma
importancia dentro de la gestin de la calidad.
El incluir nuevas herramientas como son las escalas permitir
mejorar el cuidado del paciente, valorar la distribucin
enfermero/paciente permitiendo hacer reevaluacin y
retroalimentacin de la informacin generada.
 Objetivos
Proporcionar los conocimientos necesarios para
valorar a nuestro paciente dependiendo a las
patologas.
Conocer el correcto llenado de estos documentos
de suma importancia.
 Escalas de Valoracin

Escalas de valoracin

Consisten en una serie de categoras ante cada una de las cuales el observador debe
emitir un juicio, indicando el grado en el cual se haya presente una caracterstica.
 Escalas de Valoracin
ESCALA RAMSAY

Valora objetivamente el grado de sedacin del paciente

monitoriza cambios
basadas en la observacin de
temporales en el nivel de
sedacin signos clnicos que presenta.

Permite ajustar la dosis

Segn el tipo de frmaco
y el tiempo de infusion.
 Escalas de Valoracin
Se basa en respuestas verbales y motoras

Dependiendo del estimulo

El nivel adecuado: entre el 2 y 4 del paciente se profundiza la
sedacin.

No es til
relajantes No es muy precisa en
musculares. agitacin y sedacin.
Escalas de Valoracin
Escalas de Sedacin-Agitacin de Escalas de Valoracin
Riker y la de Richmond

De las escalas de sedacin descritas, son las ms comnmente

reportadas, pero en la comparacin entre ambas, ninguna ha
demostrado ser superior para pacientes en unidad de cuidados
intensivos (UCI) .
 Escala de Glasgow Escalas de Valoracin

Introducida
en 1974

Extendido Valoracin
Cuantificar el nivel de Disminucin del
conciencia despus de un nivel de conciencia
trauma craneo-enceflico.
 Escalas de Valoracin
No se recomienda para
monitorizar el grado de
sedacin

No en pacientes conectados a
ventilacin mecnica efectos de
relajantes musculares.
Escalas de Valoracin
Vigilancia y alerta: el paciente responde a Escalas de Valoracin
todos los estmulos (15 pts de 15)

Letargia: estado de sopor, respuestas

incompletas, confusin, obnubilacin (14-11
de 15)

Estupor: Solo se mantiene despierto

mediante estimulacin vigorosa y Semicoma o coma superficial:
continua, responde solo con palabras solo responde a estmulos
o movimiento (10-7 de 15) dolorosos. El movimiento es poco
.(6-5 de 15)

Coma o coma profundo: Es insensible a todos

los estmulos (4-1 de 15).
ESCALA DE NORTON Escalas de Valoracin

La incidencia de lceras por presin (UPP)

se considera como un indicativo de calidad Su presencia
de los cuidados.

Cargas Aumento de
trabajo de la estancia
enfermera hospitalaria.
Escalas de Valoracin
Escalas de Valoracin
Interpretacin Escalas de Valoracin
Presenta un rango total de 1 a 20 puntos.

Cuanto ms bajo sea el total de puntos, el

riesgo es mayor.

Una puntuacin total de 14 puntos o

menos, indica que el paciente es de riesgo
y deben adoptarse medidas preventivas.
 ESCALAS DE VALORACION DE Escalas de Valoracin
RIESGO DE UPP (VERUPP)

Identificar pacientes potencialmente

Permiten valorar y tomar decisiones
con riesgo de lceras = CUIDADOS DE
de los cuidados al enfermo.
PREVENCION.

Norma: todo paciente

que ingresa a UCI
tiene potencial riesgo
de upp.
Realizar al ingreso y peridica
estancia.
ESCALA ANALGICA VISUAL- EVA
Escalas de Valoracin

Permite medir la intensidad del dolor

Consiste en una lnea
con la mxima reproductibilidad entre
horizontal de 10 centmetros.
los observadores.

Se pide al paciente que marque en la lnea el

punto que indique la intensidad
 Bibliografa Bibliografa

Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119 [Actualizado 12/07/2010; citado
24/05/2011], disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm

Villanueva J, Gil A, Diaz F. Manejo del ICTUS agudo. Unidad de ICTUS, Hospital General
Universitario Gregorio Maran. 2007.

Glinas C, Fillion L, Puntillo KA, Viens C, Fortier M. Validation of the critical-care pain observation tool
in adult patients. Am J Crit Care. 2006;15(4):420-427.

Frade MJ, Guirao A, Esteban ME, Rivera J, Cruz AM, Bretones B et al. Anlisis de 4 escalas de
valoracin de sedacin en el paciente crtico. Enf Int. 2009; 20(3): 88-94.
 Conclusiones

El paciente en las Unidades de Cuidados Intensivos es cada da motivo de diferentes

estudios, con el fin de mejorar sus cuidados el personal de enfermeria implementa
las valoracion para haci poder actuar de una manera fundamentada.