INTRODUCCIN

El xito de una biopsia guiada tiene dos factores igual de importantes:

Experiencia de quien la realiza

Seguimiento posterior
Al hacer un procedimiento se debe de corroborar que fuese del sitio
indicado.

La correlacin del resultado patolgico con los hallazgos de imagen despus

de la biopsia son tiles para validar el resultado de la biopsia y para ofrecer
un AdecuadoYouk
Manejo Posterior.
JH, Kim EK, Kim MJ, Ko KH, Kwak JY, Son EJ, et al. Concordant or discordant?
Imaging-pathology correlation in a sonography-guided core needle biopsy of a
breast lesion. Korean J Radiol. 2011;12(2):23240.
EVALUACIN DE LA
CONCORDANCIA
Antes de iniciar la biopsia, todas las caractersticas de la lesin por
imgenes (mamografa, US y resonancia magntica), deben ser
cuidadosamente revisados.

Al recibir el resultado de la patologa, el radilogo debe comparar el

diagnstico patolgico con el resultado obtenidos por las imgenes previas
y durante el procedimiento.

Las imgenes documentados durante la biopsia deben tambin ser

revisados cuidadosamente para verificar si la biopsia fue dirigida con
precisin, si hubo un muestreo sub-ptimo y/o complicaciones de
procedimiento.
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TENER EN CUENTA
La estrecha relacin de trabajo entre el radilogo y el
patlogo es importante para la correlacin imagen-
patologa.

Agregando a la variabilidad de la prctica de las imgenes

de mama y biopsias, es por que tambin se llevan a cabo
por NO RADILOGOS (Cirujanos). Tal variabilidad en la
prctica puede afectar la habilidad del patlogo para
correlacionar los hallazgos patolgicos y radiolgicos.

Idowu MO, Hardy LB, Souers RJ, Nakhleh RE. Pathologic diagnostic correlation
with breast imaging findings: A college of American pathologists Q-probes
study of 48 institutions. Arch Pathol Lab Med. 2012;136(1):5360.
HACINDONOS UNA
IDEA
La discordancia entre imagen y patologa para la
biopsia estereotctica y biopsia guiada por
ultrasonido es de un 8%.

Esta es mas alta para la resonancia magntica.

Mas de un 24% de los casos de discordancia

resultan en carcinomas.
Idowu MO, Hardy LB, Souers RJ, Nakhleh RE. Pathologic diagnostic correlation
with breast imaging findings: A college of American pathologists Q-probes
study of 48 institutions. Arch Pathol Lab Med. 2012;136(1):5360.
CATEGORAS DE CONCORDANCIA EN
LA CORRELACIN IMAGENO-
PATOLGICA

La correlacin imagenolgica-anatomopatolgica fue

definida como concordante o discordante:

Se clasific como biopsia CONCORDANTE si los

resultados histolgicos explicaron en forma suficiente los
hallazgos por imagen y DISCORDANTE cuando no es
as.

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CATEGORAS DE CONCORDANCIA EN
LA CORRELACIN IMAGENO-
PATOLGICA

Parikh y Tickman describen cinco posibles resultados:

a) Concordante a malignidad
b) Discordante a malignidad
c) Concordante a benignidad
d) Discordante a benignidad
e) Border-line
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I. CONCORDANTE A
MALIGNIDAD
Lesin con un hallazgo sospechoso de malignidad por imagen (BI-
RADS categora 4 o 5) y un resultado histo-patolgico maligno.
Dentro de esta categora, las medidas adecuadas se debe tomar sin
demora alguna BI-RADS 4c
CDI Concordante maligno

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in a sonography-guided core needle biopsy of a breast
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II. Discordante a
Malignidad
Lesin con caractersticas de imagen benignas (Categora BI- RADS 2
o 3 ), pero con resultado histo-patolgico maligno.

Las lesiones que pueden simular ndulos benignos

Pequeos carcinomas ductales infiltrantes, carcinomas ductales invasivos de
alto grado, metstasis, linfoma, y tumores del tipo medular, mucinoso y
papilar .

La discrepancia entre la imagen y los resultados patolgicos se debe

evaluar dentro del grupo de radilogos.

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BI-RADS 3
CDI Discordancia a Malignidad
Qx CDI

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pathology correlation in a sonography-guided
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III. Concordante a Benignidad
Una lesin inicialmente benigna (BI-RADS categora 2, 3, o
4a) y resultado histo-patolgico benigno.

Sin embargo, las imgenes de seguimiento se debe

recomendar a los pacientes a causa de diagnsticos falsos
negativos

Un ultrasonido de seguimiento a los seis meses despus de

la biopsia y luego anualmente por al menos dos aos
puede ser recomendado (BIRADS 3).
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BI-RADS 3
FAM Concordante benigno
Qx FAM

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Por que Seguimiento?
Por que Seguimiento?
 BI-RADS 3
FAM Concordante benigno

6 meses crecimiento Qx Tumor phyllodes

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IV. Discordante a Benignidad

Lesin sospechosa de malignidad en imagen (BI-RADS

4 o 5) con resultado histo-patolgico benigno

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BI-RADS 4
Fibrosis del estroma Discordante benigna
Qx Fibrosis estromal

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BI-RADS 4
FAM Discordante benigno
Qx Adenosis tumoral

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 Las lesiones benignas con hallazgos que pueden
simular lesiones malignas:

Adenosis esclerosante
Necrosis grasa
Cicatrices posquirrgicas
Mastitis
Tumor de clulas granulares
Mastopata diabtica
Sarcoidosis
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Se debe prestar especial atencin a las lesiones benignas
discordantes.

Hasta el 64% de las lesiones discordantes despus de una

biopsia percutnea se confirmaron como cncer mediante la
extirpacin quirrgica posterior .

Que hacer?

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 BI-RADS 4c
CFQ Discordante benigno
QX CDIS

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 BI-RADS 4
Esclerosis del estroma discordante benigna
Qx CDI

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V. Riesgo Borderline
Lesin no maligna, pero se considera que tiene un
mayor riesgo de desarrollo de cncer de mama.

Hiperplasia ductal atpica

Neoplasia lobular
Lesin radial esclerosante
Lesiones papilares
Tumor phyllodes
Factores de Riesgo en Cn
 En todas las lesiones Borderline se debe recomendar la
biopsia quirrgica, debido a la relativamente tasa alta de
progresin a la malignidad.
Bi-rads 4
Papiloma intraductal + hiperplasia ductal
atpica

Qx CDIS + papiloma
intraductal
BI-RADS 3
Tumor phyllodes
Conclusiones
Una cuidadosa correlacin y manejo post-biopsia debe ser la piedra angular
de un procedimiento exitoso.

En las muestras no concordantes se requiere de un manejo multidisciplinario.

El radilogo que realiza la biopsia debe hacerse responsable de cada uno de

sus resultados y estar familiarizado con las caractersticas de las imgenes de
una gran variedad de lesiones de procesos patolgicos y ser capaz de
correlacionarlas.
GRACIAS