Histrico e Fundamentos da

Terapia Cognitiva
Comportamental

Eliana Melcher Martins

Doutoranda em Cincias pelo Depto. de Psiquiatria e Psicologia Clnica da UNIFESP

Mestre em Cincias pelo Depto. de Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP
Psicloga Clnica Cognitivo-Comportamental
 Psicologia
Incio do sculo XX era dualista:
Objeto de estudo a Conscincia
Atingida pela Introspeco

Desenvolvimento das Cincias

Distanciou-se das origens filosficas
Aproximou-se das Cincias naturais
(Experimentais)
 Experimentos
Relatos de auto-observaes de experincias subjetivas
de sensaes provocadas por estmulos apresentados
aos sujeitos treinados por experimentadores dentro de
certos critrios.

Essas experincias eram descritas e os

experimentadores ajudavam os sujeitos a definirem, por
anlise, os elementos bsicos que as constituam.

Estas observaes no eram replicveis, verificveis e

de generabilidade questionvel
 Descries de contedos da Conscincia
no eram de grande utilidade.

Psicologia Introspectiva era apragmtica.

Psicologia animal (darwinismo) mostrava

as vantagens da abordagem experimental
como prtica das Cincias naturais.
 Positivismo
Expressava as conquistas e as vitrias
das Cincias naturais.

Valorizava as vantagens cientficas do

caminho objetivo.
 O Positivismo Social de Auguste Comte

A cincia uma atividade do homem e o

homem, um ser social, postula a natureza social
do conhecimento cientfico, rejeita a
introspeco e estabelece como critrio de
verdade o observvel consensual, isto , o
observvel partilhado e sancionado pelo outro.
O Positivismo Lgico do Crculo de Viena

Eu s tenho acesso
informao que meus
sentidos me trazem, no
posso ter informaes interessante que esta
sobre minha conscincia, influncia tambm levou
cuja natureza difere da ao idealismo e ao
de meu corpo. subjetivismo: j que no
tenho acesso a nada
verdade que no posso seno minhas
neg-la, mas tambm sensaes, o mundo no
no posso estud-la. existe, somente minhas
impresses dele, s
minhas idias so reais).
 Operacionismo
Derivado da influncia do Positivismo Lgico sobre a Fsica:

Se somente tenho acesso s informaes que meus

sentidos trazem, ento a linguagem pela qual expresso e
estruturo essas informaes o mais importante em
cincia.

A definio dos conceitos fundamental, e definir

descrever as operaes envolvidas no processo de medir o
conceito.

Essa descrio deve ser objetiva e referir-se a termos

observveis
 Psicologia Introspectiva
Chocava-se com o esprito pragmtico da cultura norte
americana que expressava um certo grau de darwinismo
social, ou seja
Exigia uma concepo de homem que acentuasse a
idia de que todos nasciam iguais e que, no embate
com os desafios do ambiente, os mais fortes ou capazes
venceriam.
As experincias da vida se encarregariam de completar
o que a biologia tivesse produzido, construindo para o
bem ou para o mal- cada indivduo.
 Trabalhos Experimentais
Pavlov (1927) Russia

Thorndike (1895) EUA

Modelo a ser seguido na Psicologia

 Critrios destes trabalhos
Metodolgico:
Tcnicas de investigao rigorosa e extremamente ricas
para a produo de conhecimento psicolgico.

Filosfico
Adeso, concepo determinista, coerente com os
postulados positivistas.

Ambas destacavam o papel da aprendizagem na

determinao do comportamento.

Influenciaram Watson, apesar de sua recusa da Lei do

Efeito (Thorndike) para esse tipo de interpretao.
 BEHAVIORISMO

Foi utilizado inicialmente em 1913 em um artigo

denominado Psicologia: como os behavioristas a
vem por John B. Watson (1878-1958).

"Behavior" = "comportamento"

"Um ramo experimental e puramente objetivo da

cincia natural. A sua meta a previso e controle
do comportamento...".

O comportamento passou a ser objeto de estudo da

Psicologia.
 "Por que no fazemos daquilo que podemos
observar o corpo de estudo da Psicologia?"

Filosofia

Estudar o comportamento por si mesmo

Opor-se ao mentalismo

Aderir ao evolucionismo biolgico

Adotar o determinismo materialstico

Metodologia

Usar procedimentos objetivos na coleta de

dados, rejeitando a introspeco

Realizar experimentao

Realizar testes de hiptese de preferncia com

grupo controle

Observar consensualmente
 "Observao"
Tornou-se um termo e uma operao
fundamental para o Behaviorismo:

Define a categoria "comportamento", seu

objeto de estudo.
 BEHAVIORISMO METODOLGICO
Comportamento o observvel e, por definio,
observvel pelo outro.

Comportamento, para ser objeto de estudo do

behaviorista, deve ocorrer afetando os sentidos do
outro, deve poder ser contado e medido pelo
outro.

Dai dizer-se que em observao o que importa a

concordncia de observadores, e portanto, a
necessidade de um treino rigoroso nos
procedimentos de registro e anlise.
 Mas o que comportamento?

Comportamento no era visto como mais uma funo

biolgica, como o respirar, o digerir.

Dentro de uma Fsica newtoniana mecanicista da poca,

todo fenmeno devia ter uma causa, e dentro da
rejeio mentalista, a causa do comportamento no
poderia ser a mente. Seria ento algo externo ao
organismo e observvel, o ambiente, o estmulo.

Importante notar que, afinal, a concepo behaviorista

to dualista quanto a posio mentalista: o corpo precisa
ser animado pela alma tanto quanto o comportamento
expresso da mente ou produto da instigao do
estmulo.
 Mas o que comportamento?
A palavra "estmulo" veio de Pavlov.

Referia-se troca de energia entre o ambiente e o

organismo, quanto operao realizada pelo
experimentador em seu laboratrio, uma parte ou
mudana em parte do mundo fsico que causava uma
mudana no organismo ou parte do organismo, a
resposta.

Essa mudana observvel no organismo

biolgico seria o comportamento.
 Watson foi influenciado pelos estudos
experimentais sobre o comportamento
reflexo efetuados por Pavlov.

A Psicologia da poca buscava um objeto

mensurvel e observvel para estudar.

Os experimentos de Pavlov podiam ser

reproduzidos em diferentes sujeitos e
condies.

Tais possibilidades foram importantes para que

a Psicologia alcanasse o status de cincia.
 Ivan Petrovich Pavlov
Russia (1849 1936)

Fisiologista, Fsico e Psiclogo

Mais conhecido por ter descrito

fenmeno do condicionamento clssico
 Reflexos condicionais
Pouco antes do sculo XX, Ivan Pavlov estava
pesquisando a secreo digestiva de ces.

No curso desses experimentos, notou que a

introduo de alimentos, na boca, resultava num
fluxo de saliva, e que a mera apario do
experimentador(...) trazendo o alimento poderia
tambm eliciar um fluxo similar.
Pavlov descobriu por acaso que poderia condicionar o
co a salivar diante de um estmulo neutro
 Reflexos Condicionais
Foi esta viso que levou ao estudo sistemtico
desses comportamentos reflexos, os quais chamou
de reflexos condicionais,

porque eles dependiam ou eram condicionados a um

evento prvio na vida do organismo.

A apario do experimentador no eliciava

originalmente a saliva.

Somente aps muitas aparies ele apresenta este

efeito.
 Mas o que comportamento?

A manipulao experimental por excelncia

seria a reproduo desse modelo,
a operao S-R.

Esta forma de behaviorismo ficou sendo conhecida por

muitos como

"Psicologia da contrao muscular e da

secreo glandular".
 S => R
ESTMULO referia-se tanto a ao de uma fonte de
energia sobre o organismo, quanto a operao
realizada pelo experimentador em seu laboratrio.

Esses conceitos acabaram produzindo a

seqncia experimental que marcou o

behaviorismo metodolgico:

S = o que operacionaliza o ambiente

R = o comportamento
=> a ao desencadeante ou a causa
 Vamos analisar
1. Eu estou falando

2. Eu escrevi esta palestra

3. Eu vejo vocs

4. Eu estou com sede

5. Eu estou com dor dente.

 Ateno

Eu estou falando

Eu escrevi esta palestra

Eu vejo vocs

Eu estou com sede

Eu estou com
dor dente
 Nas frases 1 e 2 (Eu estou falando)pode-se
observar e obter um consenso dessas
observaes

Na frase 3 (Eu vejo vocs) ser que existe um

consenso do meu ver?

Contradio no bem
explicada pelo
behaviorismo metodolgico
 Um comportamento que em si no
observvel e no poderia ser objeto de
estudo do behaviorista metodolgico,
torna-se no obstante, fonte de dados
para a construo da cincia deste
behaviorista?
 Eu estou com dor dente.
No apresenta evidncia observvel exatamente, nem
produto, nem referencial externo acessvel por todos.

Neste momento o Behaviorismo Metodolgico se deixou

contaminar pela fisiologia.
"Eu posso invadir o organismo e medir o equilbrio
hdrico dos tecidos, esta medida um indicador da
minha sede."

Esta medida um indicador do equilbrio hdrico dos

tecidos do meu corpo, no da minha sensao!
No do meu comportamento de sentir!

(a linguagem insuficiente, eu deveria dizer simplesmente

"do meu sentir", mas sentir est vinculado a sentir
emoo, sentir estados afetivos).
 O behaviorista metodolgico comea a escorregar
nas frases 3 e 4 (eu vejo vocs/eu estou com sede) e
a apresentar rachaduras em seu modelo.

Mas a verdade que eu sinto dor-de-dente! Assim

como vocs no podem observar o "meu ver", no
podem observar "meu sentir sede", e no podem
observar "meu sentir dor-de dente".

Isto contudo no torna estas sensaes menos reais

para mim.

Aqui comea a ficar evidente uma primeira e

fundamental diferena entre o behaviorismo
proposto por Skinner e aquele praticado pelos
behavioristas metodolgicos:

o homem a medida de todas as coisas, no o

social.
 Behaviorismo Radical
Praticado por B.F.Skinner e adotado por outros psiclogos: Ferster,
Sidman, Schoenfeld, Catania, Hineline, Jack Michael, etc.

Constitue-se numa interpretao filosfica de dados obtidos atravs

da investigao sistemtica do comportamento (o corpo desta
investigao propriamente dita a Anlise Experimental/Funcional
do Comportamento).

Descreve basicamente relaes funcionais entre Comportamento e

Ambiente.

Rejeita o mentalismo por ser materialista, e acaba com o dualismo

por acreditar que o comportamento uma funo biolgica do
organismo vivo. No preciso da mente para respirar, no explico a
digesto por processos cognitivos, porque explicaria o
comportamento por um ou outro?
 Skinner radical em dois sentidos:

Negando radicalmente a existncia de

algo que escapa ao mundo fsico, que no
tenha uma existncia identificvel no
espao e no tempo
(mente, conscincia, cognio)

Aceitando integralmente todos os

fenmenos comportamentais.
 O behaviorista radical prope dois tipos de
transaes entre o Comportamento e o Ambiente:

a) conseqncias seletivas (que ocorrem aps o

comportamento e modificam a probabilidade futura
de ocorrerem comportamentos equivalentes, i.e., da
mesma classe);

b) contextos que estabelecem a ocasio para o

comportamento ser afetado por suas
conseqncias (e que portanto ocorreriam antes do
comportamento e que igualmente afetariam a
probabilidade desse comportamento).
 Estas duas classes possveis de interaes so
denominadas "contingncias" e constituem as
duas classes conceituais fundamentais para a
anlise do comportamento.

Relaes funcionais so estabelecidas na

medida em que registramos mudanas na
probabilidade de ocorrncia dos
comportamentos que procuramos entender em
relao a mudanas quer nas conseqncias,
quer nos contextos, quer em ambos.
 Por lidarmos com explicaes funcionais e no
causais, o importante coletar informaes ao
longo do tempo, repetidas do mesmo evento,
com os mesmos personagens

(o behaviorista metodolgico prefere

observaes pontuais em diferentes sujeitos, ou
seja, o estudo em grupo, o que leva estatstica
para descrever e/ou anular a variabilidade).

Para o radical isto uma heresia, de vez que

estou tentando estudar a experincia daquele
sujeito.

.
 Ao coletarmos registros ao longo do tempo
devemos comparar o sujeito consigo mesmo, sua
histria passada sua linha de base.

Mas, por outro lado, indivduos de uma mesma

espcie partilham de um mesmo conjunto de
contingncias filogenticas, e indivduos com
histrias passadas semelhantes podem partilhar de
contingncias ontogenticas semelhantes e,
portanto, para certas variveis possvel descrever
funes semelhantes para diferentes indivduos.
 Rejeitando o mentalismo/cognitivismo como explicao
do comportamento, e por sua posio no reducionista
diante de eventos neurais, Skinner no aceita que
eventos fisiolgicos/neurolgicos expliquem o
comportamento.
Estas so outras tantas funes biolgicas a serem
explicadas.

O comportamento um campo de estudo em si mesmo.

Evidentemente que h interao entre essas funes do
organismo, mas essa relao no de causalidade.
 O behaviorismo radical considerado um
ambientalista e acusado de esvaziar o
organismo, de estudar uma caixa preta...

O homem o fenmeno de interesse, a

origem de todas as coisas, no sua interao
com o universo.

Para Skinner, o organismo no nem gerente

nem iniciador de aes, o palco onde as
interaes Comportamento-Ambiente de do.
 O behaviorista metodolgico,
nega status cientfico s emoes, s sensaes, ao
pensamento e aos demais eventos privados

O behaviorista radical aceita estudar eventos

internos. Skinner no separa mundo interno de
mundo externo.

comportamentos no so movimentos do
corpo, e sim interaes entre o organismo e
o ambiente.

H dois tipos de comportamento: o

respondente e o operante.
 RESPONDENTE
O comportamento respondente sempre
controlado pelos estmulos antecedentes
sua apresentao (um estmulo
antecedente elicia ou deflagra a resposta).
 OPERANTE
voluntrio e engloba a ao de msculos que
esto sob controle espontneo do indivduo; so
emitidos espontaneamente e controlados pelos
eventos que ocorrem aps a sua apresentao.
 Operante
O comportamento opera no ambiente, ou
seja, produz modificaes no meio em
que a pessoa se comporta.

Produz mudanas no organismo,

adaptando-se s mudanas produzidas
pelo estmulo que o eliciou.
Condicionamento Respondente
Clssico ou Pavloviano

Estmulo Incondicionado (EI) funciona como

estmulo reforador do reflexo condicionado. Ex.
salivao do co de Pavlov

Extino respondente retirada do EI

Generalizao de estmulos vrios estmulos

de uma mesma classe so reforados
 Condicionamento Operante

Skinneriano
Caixa de Skinner
 Condicionamento Operante

A este aumento na frequncia da resposta

chamou-se Reforamento. Responsvel
pelo aumento da fora do comportamento.

Estmulo Estmulo Reforador Positivo

Extino Operante cessa-se a

apresentao do estmulo reforador
 Condicionamento Operante

Reforamento Negativo comportamento

aumenta quando h eliminao de estmulo

Punio quando o comportamento diminui

aps a eliminao da apresentao do
estmulo.

Estmulos Aversivos envolvidos na punio

e no reforamento negativo
 Operante
A freqncia do comportamento
operante, depender dos eventos que o

seguem, isto , das conseqncias que

aumentam
(reforo positivo ou reforo negativo),

ou das que diminuem (punio) a sua

probabilidade de ocorrncia.
 Pessoas mais atenciosas, oferecendo mais aprovao
ou afeio so mais procuradas.

Permanece-se mais numa profisso quando h bons

resultados

Torcedores vo mais aos jogos de seu time quando ele

ganha mais.

Pessoas desagradveis, ruas congestionadas e

barulhentas so mais evitadas.

Hbito de chupar o dedo pode estar sob condies

reforadoras

Extino da birra em crianas

 Observaes citadas anteriormente

Tem-se a tendncia de explicar por traos de

personalidade a ocorrncia de uma resposta
como a de chupar o dedo em crianas que pode
ser substituda por explicaes que ressaltam
variveis situacionais sempre que uma anlise
comportamental adequada tenha sido efetuada.
 Reforamento Intermitente

Pessoa reforada periodicamente. Ex.

jogadores de roleta ou caa nqueis.Ganham de
vez em quando

Trabalhadores remunerados por semana ou por

ms. Depende do perodo de tempo.

Aqueles que falam ao telefone e ouvem a voz

do interlocutor a intervalos de tempo. Quando
no ouvem desligam o telefone.
 Estmulos Discriminativos

Situaes que indicam ou discriminam o momento em

que uma resposta deve ser emitida para que haja o
estmulo reforador.

Dessa forma, a pessoa aprende a discriminar, no

ambiente, as condies em que pode agir de uma forma
especfica e no de outra.

Ex. fazemos nossas refeies em salas e no em

quartos ou banheiros; expressamos nossa sexualidade
em locais reservados, longe de todos; ouvimos quando
algum fala e falamos quando algum nos ouve, etc.
 Generalizaes

Estabelecer semelhanas onde h

diferenas.

Ex. uma pessoa sempre reconhecida

mesmo se apresentando de formas e
lugares diferentes.
 Conceitos
Formados pelos mecanismos de Generalizao
e Discriminao

Generaliza-se padres de comportamento de

uma pessoa, diminuindo suas diferenas e
discriminam-se suas caractersticas das de
outras pessoas, conseguindo com isso reagir a
ela como sendo sempre a mesma, igual, estvel
individual e nica, com seu nome prprio.

da que surge, por exemplo, o conceito de

personalidade.
 Sd - R Sr

O paradigma do Behaviorismo Radical tem a seguinte

caracterizao:

Sd = estmulo discriminativo que sinaliza a ocasio

para o reforo

R = a resposta

Sr = o estmulo reforador

A formulao adequada entre um organismo e seu

ambiente deve especificar: a ocasio em que a
resposta ocorre; a prpria resposta e as
conseqncias reforadoras.
 Modelagem

O comportamento dos organismos - animal e humano -

naturalmente varivel.

O comportamento do rato de apertar a barra pode se

manifestar de formas diferentes.

Com a pata, com a boca, etc. Se uma delas for

reforada, ela se diferenciar das demais e ser
adquirida. Uma nova resposta.

Isso se denomina processo de criao de respostas

novas por diferenciao gradual ou modelagem
 Reforadores Generalizados
Existem ainda, os reforos sociais, que
indicam aspectos reforadores das interaes
sociais. Eventos como elogios, ateno,
aprovao e reconhecimento so condicionados
no desempenho do papel social.

Outros eventos que funcionem como reforos

condicionados podem ser associados a
inmeros outros reforos, passando a ser
conhecidos como REFORO CONDICIONADO
GENERALIZADO, por exemplo, o dinheiro.
 Punio
a apresentao de um evento aversivo ou a retirada
de um evento positivo imediatamente aps uma
resposta, diminuindo a freqncia dessa resposta.
A punio descreve a situao em que o
comportamento diminui de freqncia por ser seguido
por um evento negativo.

Os esquemas de reforamento se referem s regras

que determinaro quantas e quais respostas do
indivduo sero reforadas ou punidas, para fins de
modificao de comportamento.

Uma resposta condicionada que no

consistentemente reforada ou que punida
consistentemente entra em extino.
 Tipos de Punio
por apresentao de um estmulo aversivo
(dar uma palmada na mo de uma criana que
mexeu em algo proibido)
por retirada de um reforo positivo
disponvel (proibir a criana de jogar video-
game porque no estudou)
Skinner, ressaltou que a eficincia da
punio apenas temporria e que a
modificao do comportamento se d mais
eficientemente atravs do reforamento
positivo.
 Comportamento de fuga
O sujeito termina com o reforo negativo,
escapando do estmulo aversivo, ou seja, ele
emite um comportamento que permite terminar
com o evento aversivo

Ex: tomar um drinque para no se sentir ansioso.

 Comportamento de Evitao
O sujeito emite uma resposta que
negativamente reforada pela no ocorrncia do
evento aversivo, emitindo um determinado
comportamento
Ex: no ir a um encontro para no se sentir
ansioso).

Nos casos de pnico e agorafobia ou TOC, as

consequncias antecipadas pelos pacientes so
to grandes que, invariavelmente apresentam
uma resposta de evitao
 Ansiedade

Estimulao aversiva

Definida como operao respondente

fuga, evitao e punio (operantes)

Estmulo neutro seguido vrias vezes por um aversivo =

estmulo aversivo condicionado

Qdo aparece, indicar a ocorrncia de um estmulo

primrio. As consequncias comportamentais traduzem-
se por Ansiedade
 Frustrao
Descreve a situao na qual o comportamento
diminui em freqncia por ser seguido pela
ausncia de uma recompensa esperada:

Presos num congestionamento

TV sai do ar no final da copa do mundo
Dieta para emagrecer
 Tipos
FRUSTRAO POR IMPEDIMENTO, observvel nas
situaes de extino, em que uma pessoa fica sem
acesso ao estmulo reforador, ex. a morte de algum
querido. Os obstculos aos reforadores podem ser de
natureza fsica, social, legal, psicolgica, etc.

FRUSTRAO POR ATRASO, o sujeito tem que

esperar um tempo maior para consumir o estmulo
reforador, ex. ter 18 anos para dirigir legalmente.

FRUSTRAO POR CONFLITO, h conflito quando

estmulos reforadores esto simultaneamente
disponveis a, pelo menos, duas respostas
incompatveis.
 Conflitos
APROXIMAO-APROXIMAO: a aproximao de
um estmulo reforador positivo implica o afastamento
de outro.

APROXIMAO-ESQUIVA (EVITAO): mais

freqente, envolve uma situao em que um objeto
apresenta ao mesmo tempo propriedades positiva e
negativamente reforadoras. Ex. um prato saboroso mas
muito calrico.

EVITAO-EVITAO: o que produz o maior grau de

frustrao. Quando sofremos duas ameaas
simultneas, o afastamento de uma nos faz cair mais
perto da outra (se ficar o bicho come, se correr o bicho
pega).

Os indivduos reagem de duas maneiras a

frustrao: por agresso ou por retrao.
 Terapia Comportamental
Foram nos anos 50 e 60 que motivados por uma
crescente insatisfao com a corrente
psicodinmica formou-se o ncleo de um novo
enfoque teraputico:

Terapia Comportamental

psicologia experimental;
condicionamento clssico ou respondente;
condicionamento operante;
princpios tericos da aprendizagem;
disciplinas da psicologia clnica.
 Terapia Comportamental
Pesquisadores clnicos comearam a aplicar as idias de Pavlov,
Skinner e outros behavioristas experimentais (Rachman, 1997).

Joseph Wolpe (1958) e Hans Eysenck (1966) foram pioneiros na

explorao do potencial das intervenes comportamentais, como a
dessensibilizao (contato gradual com objetos em situaes
temidas) e treinamento de relaxamento.

Muitas das abordagens iniciais ao uso dos princpios

comportamentais para a psicoterapia prestavam pouca ateno aos
processos cognitivos envolvidos nos transtornos psiquitricos.

Pelo contrrio, o foco era moldar o comportamento mensurvel com

reforadores e em eliminar as respostas de medo atravs da
exposio.
 Variveis Cognitivas

Em meados dos anos 60 a importncia das variveis

cognitivas j tinha se tornado mais reconhecida pela psicologia
comportamental.

O trabalho de Albert Bandura, psiclogo canadense (1970),

sobre a aprendizagem observacional (modelao) foi
importante por chamar a ateno para os fatores cognitivos na
terapia comportamental.

Nessa abordagem um indivduo aprende ao observar o

comportamento de outra pessoa; o comportamento
aprendido com mais eficcia se o observador o praticar
posteriormente, embora isso no constitua uma condio
necessria
ALBERT BANDURA (1925) Canadense, Psiclogo,
professor emrito na Stanford University
 Modelo de Auto-Regulao
de Auto-Eficcia

Bandura desenvolveu um modelo de auto-regulao

chamado de auto-eficcia, baseado na idia de que toda
a mudana de comportamento voluntria era medida
pelas percepes que os indivduos tinham de sua
capacidade de adotar o comportamento em questo.

Meichenbaum (1977) e Lewinsohn e cols (1985)

incorporaram as teorias e estratgias cognitivas nos
tratamentos.

Observaram que a perspectiva cognitiva acrescentava

contexto, profundidade e entendimento s intervenes
comportamentais.
 1960 - unificao das formulaes cognitivas e
comportamentais na psicoterapia
Beck defendeu a incluso de mtodos comportamentais desde o
incio de seu trabalho.

Reconhecia essas ferramentas como eficazes para reduzir

sintomas.

Conceitualizou um relacionamento estreito entre cognio e

comportamento.

Alguns puristas argumentam os mritos de se utilizar uma

abordagem cognitiva ou comportamental isolada.

Terapeutas mais pragmticos consideram os mtodos cognitivos e

comportamentais como parceiros eficientes tanto na teoria como na
prtica. Ex. literatura: tratamento do Pnico
 COGNITIVISMO

O termo cognio inclui idias, construtos

pessoais, imagens, crenas, expectativas,
atribuies, etc.

No apenas um processo intelectual mas

sim padres complexos de significado em
que participam emoes, pensamentos e
comportamentos
 DESENVOLVIMENTO HISTRICO

A Terapia Cognitiva tem origem em correntes

filosficas e religies antigas (estoicismo grego,
taosmo e budismo) que postulavam a influncia das
idias sobre as emoes .
 Se pudermos reorientar nossos
pensamentos e emoes e reorganizar
nosso comportamento, ento poderemos
no s aprender a lidar com o sofrimento
mais facilmente, mas, sobretudo e em
primeiro lugar, evitar que muito dele surja

Livro: Uma tica para o novo milnio (p.xii)

Dalai Lama
Filsofo persa da Antiguidade
Baseou seus ensinamentos em:

Pensar bem
Agir bem
Falar bem

Zoroastro
Um dos pais da constituio americana

Escreveu extensamente sobre o

desenvolvimento de atitudes construtivistas
que influenciavam positivamente o
comportamento

Benjamin Franklin
Os processos cognitivos conscientes tem
um papel fundamental na existncia
humana

Kante, Heidegger, Jaspers e Frankl

 Encontrar uma sensao de sentido da
vida ajuda a servir como um antdoto para o
desespero e a desiluso

Wright et al. (2003); Frankl (1992)

 No so as coisas que nos perturbam, mas a
viso que temos dessas coisas
( Epictetos I d.C)
 Aaron Beck
Teorias e mtodos para aplicar as intervenes
cognitivo-comportamentais

Conceitos psicanalistas

Influenciado por Adler, Horney e Sullivan

(transtornos psiquitricos e estrutura de
personalidade)

Teoria dos construtos pessoais de Kelly

(crenas centrais)

Teoria Racional Emotiva Comportamental de

Ellis
 As primeiras formulaes de Beck centravam-se no papel do
processamento de informaes desadaptativo em transtornos de
depresso e de ansiedade.

1960, ele descreveu uma conceitualizao cognitiva da depresso

A proposta de Beck de uma terapia cognitivamente orientada com o

objetivo de reverter cognies disfuncionais e comportamentos
relacionados foi tema de vrias pesquisas.
(Butler e Beck, 2000; Dobson, 1989; Wright et ai., 2003)

As teorias e os mtodos descritos por Beck e outros colaboradores

ampliaram-se a uma grande variedade de quadros clnicos:
 Depresso
Transtornos de ansiedade
Transtornos alimentares
Esquizofrenia
Transtorno bipolar
Dor crnica
Transtornos de personalidade
Abuso de substncias.

Mais de 300 estudos controlados da TCC para

uma srie de transtornos psiquitricos
(Butler e Beck, 2000).
 As idias no s podiam controlar os
sentimentos mais intensos de uma pessoa, como
tambm eram capazes de modific-los
Beck e cols (1982)

AARON TEMKIN BECK

(1921) Professor emrito
do Depto. De Psiquiatria da
Universidade da Pensilvania - EUA
 TERAPIA COGNITIVA DA DEPRESSO
AARON BECK

TRADE COGNITIVA

VISO DE SI

EXPERINCIAS FUTURO

a forma como o indivduo v a si mesmo, o mundo e o seu futuro.

Na depresso, pela viso essencialmente negativa, geram-se sentimentos

de desvalia, autoacusao ou derrota.
E o sentimento e o comportamento esto de acordo com a sua percepo
distorcida.
CONCEITOS BSICOS DA TERAPIA
COMPORTAMENTAL COGNITIVA

O indivduo interage com o mundo externo e constri

significados que aliceram seus sistemas de crenas

indivduo significado meio

crenas emoes

comportamento
ESQUEMATIZAO DO MODELO DE BECK
EVENTOS EXTERNOS

ESQUEMAS (estrutura)

CRENAS

COGNIO SENTIMENTOS
COMPORTAMENTO
(pensamento automtico)
PRINCPIOS DA TERAPIA COGNITIVA

Baseia-se em uma formulao em contnuo desenvolvimento

do paciente e de seus problemas em termos cognitivos.

Requer uma aliana teraputica segura.

Enfatiza colaborao e participao ativa

Orientada em metas e focalizada em problemas

Enfatiza o presente inicialmente

educativa - ensina o paciente a ser seu prprio terapeuta

Enfatiza a preveno de recada.

 PRINCPIOS DA TERAPIA COGNITIVA

Visa ter um tempo limitado

As sesses so estruturadas

Ensina o paciente a identificar, avaliar e responder a

seus pensamentos e crenas disfuncionais

Utiliza-se de uma variedade de tcnicas para mudar

pensamento, humor e comportamento
 BASES METODOLGICAS E CONCEITUAO
COGNITIVA

A terapia cognitiva baseia-se no modelo cognitivo, que

levanta a hiptese de que as emoes e os
comportamentos das pessoas so influenciados por
sua percepo dos eventos.

No a situao por si s que determina o que as

pessoas sentem, mas sim, o modo como elas
interpretam essa situao.
Exemplos: a leitura de um livro;
a apreciao de um filme;
a avaliao de uma aula.
Cada indivduo tem uma resposta emocional
diferente para cada uma dessas situaes com base
no que est passando por suas cabeas naquele
momento.
Portanto o modo como as pessoas se sentem est
associado ao modo como elas interpretam e pensam
sobre uma situao.
 Entendendo os problemas

PENSAMENTO

ESTADOS DE HUMOR
REAES FSICAS

COMPORTAMENTO
AMBIENTE
 Pensamentos Automticos Disfuncionais

So um fluxo de pensamentos que coexistem com um fluxo de

pensamentos mais manifestos, surgem espontaneamente e
no so embasados em reflexo ou deliberao.

Parecem surgir espontaneamente, mas esto ligados ao nosso

sistema de crenas centrais e subjacentes.

So quase sempre negativos, a menos que o paciente seja

manaco ou hipomanaco, tenha um transtorno de
personalidade narcisstico ou seja um viciado em drogas.

So usualmente breves e o paciente com frequncia est mais

ciente da emoo que sente em decorrncia do pensamento do
que do pensamento em si.
 Pensamentos Automticos Disfuncionais
Ajudam a definir os estados de humor que
experimentamos

Influenciam o comportamento: o que escolhemos ou no

fazer e a qualidade do nosso desempenho.

Pensamentos e Crenas afetam respostas biolgicas.

So influenciados pelas crenas que adquire-se na

infncia e no meio cultural.

Enquanto as mudanas no pensamento so, na maioria

das vezes, fundamentais, muitos problemas tambm
exigem mudanas no comportamento, no funcionamento
fsico e no meio.

A TCC ajuda a examinar todas as informaes

disponveis; no simplesmente pensamento positivo
 importante identificar os estados de humor
 Emoes
As emoes so de importncia primria para o terapeuta
cognitivo. Afinal uma meta importante da terapia o alvio de
sintomas, uma reduo no nvel de aflio do paciente quando
ele modifica o pensamento disfuncional.

A emoo negativa intensa dolorosa e pode ser disfuncional

quando interfere com a capacidade do paciente de pensar
claramente, resolver problemas, agir efetivamente ou obter
satisfao.

Os pacientes com um transtorno psicolgico, freqentemente

experimentam uma intensidade de emoo que excessiva ou
inapropriada situao.

Podem sentir-se cansados e no reconhecerem que esto

deprimidos, ou sentirem-se nervosos e no reconhecerem a
ansiedade. Junto com a depresso e a ansiedade, a raiva, a
vergonha e a culpa so estados de humor problemticos
comuns a muitas pessoas.
 Emoes

Uma forma de observao das emoes so as mudanas na

tenso do corpo. Ombros cados podem indicar medo ou
tenso; corpo pesado pode indicar depresso ou frustrao.

Conseguir notar 3 estados de humor durante o mesmo dia.Ou

usar lista com estados de humor.

Muitos pacientes no entendem claramente a diferena entre o

que eles esto pensando e o que esto sentindo
emocionalmente.

O terapeuta tenta obter o sentido da experincia do paciente e

partilha seu entendimento com o paciente, tentando explicar-
lhe a diferena entre um material racional (verbal ou pictrico)
e um material emocional (aflitivo ou no).

Ao fazer essa distino o paciente pode perceber exatamente

qual pensamento o deixa triste, ansioso, com raiva ou
constrangido
 Um caso
Paulo, no incio da terapia, relatou que no sentia
vontade de estar com sua famlia e amigos tanto quanto
costumava sentir. Contou que preferiria ficar sozinho.

Quando comeou a analisar de perto as situaes nas

quais queria se isolar descobriu que com frequncia,
estava pensando Eles no querem estar comigo e Se
for l,no vou me divertir, ele reconheceu que seu
humor era triste. Durante a terapia aprendeu a relao
entre pensamentos e estados de humor e a diferenci-los

Era importante para Paulo diferenciar entre fatores

situacionais (ambiente), pensamentos e estados de
humor.(Com quem?O que?Quando?Onde?)

Os estados de humor so expressos por uma nica

palavra.

Os pensamentos so as frases ou imagens visuais,

incluindo as lembranas que passam pela cabea.
 Quantificando as emoes

importante para o paciente identificar suas

emoes e quantificar o grau de emoo que est
experimentando.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Alguns pacientes tem a crena que se sentirem

uma pequena quantidade de aflio, isso aumentar
e se tornar intolervel. Aprender a classificar a
intensidade das emoes auxiliar o paciente a
testar essa crena
Erros Cognitivos

Wright, Beck,Knapp
 )
Abstrao seletiva
(filtro mental)
Concluso depois de examinar apenas uma pequena poro das
informaes disponveis. Os dados importantes so descartados ou
ignorados, a fim de confirmar a viso tendenciosa que a pessoa tem da
situao.

Um homem deprimido com baixa auto-estima no recebe um carto de

boas-festas de um velho amigo.

Ele pensa: "Estou perdendo todos os meus amigos; ningum se

importa mais comigo". Ele ignora as evidncias de que recebeu
cartes de vrios outros amigos, que seu velho amigo tem lhe enviado
cartes todos os anos nos ltimos 15 anos, que seu amigo esteve
muito ocupado no ano passado com uma mudana e um novo
emprego e que ele ainda tem bons relacionamentos com outros
amigos.
 Inferncia arbitrria

Concluso a partir de evidncias contraditrias ou

na ausncia de evidncias.

Uma mulher com medo de elevador solicitada a

prever as chances de um elevador cair com ela
dentro. Ela responde que as chances so de 10%
ou mais de o elevador cair at o cho e ela se
machucar. Muitas pessoas tentaram convenc-la
de que as chances de um acidente catastrfico
com um elevador so desprezveis.
 Supergeneralizao

Concluso sobre um acontecimento isolado

estendida de maneira ilgica a outras reas do
funcionamento.

Um universitrio deprimido tira nota B em uma prova.

Ele considera insatisfatrio e supergeneraliza com
pensamentos automticos:

"Estou com problemas nessa aula; estou ficando para

trs em todas as reas da minha vida; no consigo
fazer nada direito".
 Maximizaco e Minimizao

A importncia de um atributo, evento ou sensao

exagerada ou minimizada.

Uma mulher com transtorno de pnico comea a

sentir tonturas durante o incio de um ataque de
pnico. Ela pensa: "Vou desmaiar; posso ter um
ataque cardaco ou um derrame".

Eu tenho um timo emprego, mas todo mundo tem.

Obter notas boas no quer dizer que sou inteligente,
os outros obtm notas melhores do que as minhas.
 Personalizao

Assume-se responsabilidade excessiva ou culpa por

eventos negativos.

Houve um revs econmico e um negcio anteriormente

de sucesso passa por dificuldades para cumprir o
oramento anual. Pensa-se em fazer demisses. Uma
srie de fatores levaram crise no oramento, mas um dos
gerentes pensa:

" tudo culpa minha; eu deveria saber que isso iria

acontecer e ter feito alguma coisa; falhei com todos na
empresa".
 Pensamento absolutista
(dicotmico ou do tipo tudo-ou-nada)
Os julgamentos sobre si mesmo, as experincias pessoais ou com os
outros so separados em duas categorias ( totalmente mau ou
totalmente bom, fracasso total ou sucesso, cheio de defeitos ou
completamente perfeito)

Paulo, um homem com depresso, compara-se com Roberto, um

amigo que parece ter um bom casamento e cujos filhos esto indo bem
na escola. Embora o amigo seja muito feliz em sua casa, sua vida est
longe do ideal. Roberto tem problemas no trabalho, restries
financeiras e dores fsicas, entre outras dificuldades. Paulo est se
envolvendo em pensamento absolutista quando diz para si mesmo:

"Tudo vai bem para Roberto; para mim nada vai bem".
 Catastrofizao

Pensar que o pior de uma situao vai ocorrer, sem

levar em considerao outros desfechos. Acreditar que
esse acontecimento ser terrvel e insuportvel.

Perder o emprego ser o fim da minha carreira

No suportarei a separao da minha mulher

Se eu perder o controle ser o meu fim

 Raciocnio Emocional

Presumir que sentimentos so fatos. Sinto, logo existe. Pensar

que algo verdadeiro porque tem um sentimento (na verdade um
pensamento) muito forte a respeito. Deixar os sentimentos guiarem
a interpretao da realidade. Presumir que as reaes emocionais
refletem a situao verdadeira.

Eu sinto que minha mulher no gosta mais de mim.

Sinto que meus colegas riem s minhas costas.

Sinto que estou tendo um enfarto, ento deve ser verdadeiro.

Sinto-me desesperado, ento a situao deve ser desesperadora.

 Advinhao

Prever o futuro. Antecipar problemas que talvez

no venham a ocorrer. Expectativas negativas
estabelecidas como fatos.

No irei gostar da viagem.

Ela no aprovar meu trabalho.

Dar tudo errado.

 Leitura Mental

Presumir, sem evidncias, que sabe o que os

outros esto pensando, desconsiderando outras
hipteses possveis.

Ela no est gostando da minha conversa.

Ele est me achando inoportuna.

Ele no gostou do meu projeto.

 Rotulao

Colocar um rtulo global, rgido em si mesmo,

numa pessoa ou situao, em vez de rotular a
situao ou o comportamento especfico.

Sou incompetente.

Ele uma pessoa m.

Ela burra.
 Desqualificando o positivo

O sucesso obtido naquela tarefa no

importa, porque foi fcil.

Isso o que esposas devem fazer,

portanto, ela ser legal comigo no conta.

Eles s esto elogiando meu trabalho

porque esto com pena.
 Imperativos
deveria e tenho que
Interpretar eventos em termos de como as coisas deveriam ser, em vez de
simplesmente considerar as coisas como so. Afirmaes absolutistas na
tentativa de prover motivao ou modificar um comportamento. Demandas
feitas a si mesmo, aos outros e ao mundo para evitar as consequncias do
no cumprimento dessas demandas.

Eu tenho que ter controle sobre todas as coisas.

Eu devo ser perfeito em tudo que fao.

Eu no deveria ter ficado incomodado com meu amigo.

 Vitimizao

Considerar-se injustiado ou no entendido. A fonte dos

sentimentos negativos algo ou algum, havendo
recusa ou dificuldade de se responsabilizar pelos
prprios sentimentos e comportamentos.

Minha esposa no entende meus sentimentos.

Fao tudo pelos meus filhos e eles no me agradecem.

 Questionalizao
(E se?)
Focar o evento naquilo que poderia ter sido e no foi.
Culpar-se pelas escolhas do passado e questionar-se
por escolhas futuras.

Se eu tivesse aceitado o outro emprego, estaria melhor

agora.

E se o novo emprego no der certo?

Se eu no tivesse viajado, isso no teria acontecido.

De onde os pensamentos automticos surgem?

O que faz uma pessoa interpretar uma situao

diferentemente de uma outra pessoa?

Por que a mesma pessoa pode interpretar um

evento idntico de forma diferente em um momento
e em outro?
Esses pensamentos esto relacionados com as
CRENAS

As crenas mais centrais so entendimentos to

fundamentais e profundos que as pessoas
freqentemente no os articulam, sequer para si
mesmas.

Essas idias so consideradas pela pessoa como

verdades absolutas.

As crenas centrais so o nvel mais fundamental de

pensamento.

So globais, rgidas e supergeneralizadas

 Crenas Centrais

Idias e conceitos fundamentais sobre ns

mesmos, os outros e o mundo

Incondicionais

Formadas desde a infncia e se fortalecem com

o tempo

Suas mudanas proporcionaro os melhores

resultados na terapia no que se refere ao
tratamento da psicopatologia em questo.
 Agrupamento das Crenas Centrais
Judith Beck(1995)

Desamparo: impotente, frgil, vulnervel,

carente, desamparado, necessitado

Desamor: indesejvel, incapaz de ser

gostado, de ser amado, sem atrativos,
imperfeito, rejeitado, abandonado, sozinho

Desvalor: incapaz, incompetente,

inadequado, ineficiente, falho, defeituoso,
enganador, fracassado, sem valor
 Crenas nucleares sobre os outros:
As pessoas so ms, desleais, traioeiras, s
querem se aproveitar, tirar vantagens, etc.

Crenas nucleares sobre o mundo:

O mundo injusto, ameaador, perigoso, etc.

As crenas nucleares ou centrais so mais

abstratas e gerais, constituindo um nvel
mais profundo de representao dos
pensamentos.
 Crenas Centrais
Ativam-se durante os transtornos emocionais
O processo de informao torna-se
tendencioso, extraindo da realidade os aspectos
que confirmam a crena disfuncional. (vis
confirmatrio)
Passado o problema emocional ela volta a ser
latente.

Nos traos e transtornos de personalidade os

indivduos tem suas crenas disfuncionais
ativadas na maior parte do tempo
 Esquemas
Conceito de crena e esquema geralmente so indistintos.

Esquemas so estruturas internas de relativa

durabilidade que armazenam aspectos
genricos ou prottipos de estmulos, idias ou
experincias, e tambm organizam informaes
novas para que tenham significado,
determinando como os fenmenos so
percebidos e conceitualizados
 Esquemas so estruturas cognitivas com
contedos (crenas)
Estruturas mentais que contm armazenadas as
representaes de significados.

So fundamentais para orientar a seleo, codificao,

organizao, armazenamento e recuperao de
informaes de dentro do aparato cognitivo.

Tem uma estrutura interna consistente que ordena

novas informaes que entram no sistema cognitivo.
(Williams, 1997)
 O esquema
(Clark, Beck, Alford, 1999)

D experincia sua forma e significado, provendo,

dessa forma, a estabilidade (estrutura) dos sistemas
cognitivo, afetivo e comportamental ao longo do tempo e
dos eventos.

So padres ordenadores da experincia que ajudam os

indivduos a explic-la, mediar sua percepo e guiar
suas respostas (cognitivas, emocionais e
comportamentais).

A arquitetura dos esquemas faz o indivduo ser como

 CRENAS INTERMEDIRIAS OU SUBJACENTES,
PRESSUPOSTOS CONDICIONAIS

As crenas centrais influenciam o desenvolvimento das

crenas intermedirias.

compostas por
regras (eu devo...tenho que):
atitudes ( preciso que...):
suposies (se eu...)

Essas crenas pressupe que uma vez cumpridas as regras, normas e

atitudes no haver problema, o indivduo se mantm relativamente
estvel e produtivo. No entanto, se, por alguma circunstncia, os
pressupostos no esto sendo cumpridos, o indivduo torna-se
vulnervel ao transtorno emocional quando a crena negativa ativada
 Estratgias de Enfrentamento

Comportamentos que a pessoa usa na tentativa de lidar

com a crena.

Tem correlao direta com as regras e os pressupostos

disfuncionais que acabam por reforar ainda mais as
crenas.

Os pressupostos condicionais modelam a relao entre as

estratgias comportamentais e as crenas nucleares.
 Exemplo:
Indivduo Fbico Social
Sou incapaz de ser amado (CRENA CENTRAL)

perigoso interagir com as pessoas, pois elas no vo

gostar de mim. (ATITUDE)

Para no ter problemas, no devo interagir com as

pessoas (REGRA)

Se eu me engajar em minha estratgia compensatria,

estarei bem; se no, minha crena central ficar
evidente. Devo me afastar, caso contrrio me
machucaro. (SUPOSIO)

No vou ter assunto pra conversar na festa.

(PENSAMENTO AUTOMTICO)
Terapia

Cognitiva
Metodologicamente, a trajetria da terapia cognitiva, envolve
uma nfase inicial sobre os pensamentos automticos, ou seja
as cognies mais prximas percepo consciente.

O terapeuta ensina o paciente a identificar, avaliar e modificar

seus pensamentos, a fim de produzir alvio de sintomas.

Ento, as crenas que esto por trs dos pensamentos

disfuncionais e constantes em muitas situaes tornam-se o
foco do tratamento.

Crenas relevantes de nvel intermedirio e crenas centrais

so avaliadas de vrios modos e subseqentemente
modificadas para que as concluses dos pacientes sobre os
eventos e as percepes dos eventos mudem.

A modificao profunda de crenas mais fundamentais torna os

pacientes menos propensos a apresentar recada no futuro.
 Crena Central

Crena Intermediria

Situao

Pensamento Automtico

Reaes: emocional
comportamental
fisiolgica
Conceitualizao
(Conceituao)

Cognitiva
 essencial para o terapeuta aprender a conceituar as
dificuldades do paciente em termos cognitivos, a fim de
determinar como proceder na terapia:

. quando trabalhar sobre uma meta especfica

. pensamento automtico

. crena ou comportamento

. que tcnicas escolher e

. como melhorar o relacionamento teraputico.

 As perguntas bsicas que o terapeuta faz a si
mesmo so:

Como esse paciente veio parar aqui?

Que vulnerabilidades e eventos de vida (traumas,

experincias, interaes) foram importantes?

Como o paciente enfrentou sua vulnerabilidade?

Quais so seus pensamentos automticos e de que

crenas eles brotaram?
 importante para o terapeuta colocar-se no lugar
do paciente para desenvolver empatia pelo que o
paciente est passando, entender como ele est se
sentindo e perceber o mundo atravs dos seus
olhos.

Dessa maneira, de acordo com a sua histria e

conjunto de crenas, suas percepes,
pensamentos, emoes e comportamentos
deveriam fazer sentido.
Uma conceituao cognitiva fornece a estrutura para
o entendimento de um paciente pelo terapeuta, que
faz a si mesmo as seguintes perguntas:
Qual o diagnstico do paciente?

Quais so seus problemas atuais, como esses

problemas se desenvolveram e como eles so
mantidos?

Que pensamentos e crenas disfuncionais esto

associados aos problemas?

Quais reaes (emocionais, fisiolgicas e

comportamentais) esto associadas ao seu
pensamento?
Ento o terapeuta levanta hipteses sobre como o
paciente desenvolveu essa desordem psicolgica
particular, fazendo a si mesmo as seguintes
perguntas:

Que aprendizagens e experincias antigas (e

talvez predisposies genticas) contribuem para
seus problemas hoje?

Quais so suas crenas subjacentes (incluindo

atitudes, expectativas e regras) e pensamentos?

Como ele enfrentou suas crenas disfuncionais?

Que mecanismos cognitivos, afetivos e comportamentais,
positivos e negativos, ele desenvolveu para enfrentar suas
crenas disfuncionais?

Como ele via (e v) a si mesmo, aos outros, seu mundo

pessoal, seu futuro?

Que estressores contriburam para seus problemas

psicolgicos ou interferiram em sua habilidade para
resolver esses problemas?

Dessa maneira o terapeuta comea a construir uma

conceituao cognitiva durante seu primeiro contato com
um paciente e continua a refinar sua conceituao at a
ltima sesso.
 Exerccio Prtico
Desenhe 3 colunas em uma folha de papel e escreva
em cada uma delas
situao
pensamento automtico
emoes

Relembre uma situao recente ou uma lembrana ou

evento que lhe trouxe emoes como ansiedade,
tristeza, raiva, tenso fsica ou alegria

Tente se colocar na situao

Quais foram os pensamentos automticos que
passaram por sua cabea?

Escreva-os na folha, juntamente com as emoes e a

situao
Obrigada

Pela

Ateno
 Bibliografia

Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental

Um Guia Ilustrado
Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E. Thase.
ARTMED, 2008

Terapia Cognitiva Teoria e Prtica

Judith Beck. ARTMED, 1997

Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica

Psiquitrica. Paulo Knapp e colaboradores.
ARTMED, 2004