+

Anamnesis
+

suatu tehnik pemeriksaan yang dilakukan lewat suatu

percakapan antara seorang dokter dengan pasiennya secara
langsung atau dengan orang lain yang mengetahui tentang
kondisi pasien, untuk mendapatkan data pasien beserta
permasalahan medisnya
+

Auto anamnese
Allo anamnese
80% untuk menegakkan diagnosa
didapatkan dari anamnese.
+
Tujuan Anamnesis

Untuk mendapatkan keterangan sebanyak-banyaknya mengenai

penyakit pasien

Membantu menegakkan diagnosa sementara. Ada beberapa

penyakit yang sudah dapat ditegaskan dengan anamnesis saja

Menetapkan diagnosa banding

Membantu menentukan penatalaksanaan selanjutnya

+
KETERAMPILAN MENGEKSPLORASI
MASALAH PASIEN

1. Memberi kesempatan pada pasien untuk menceritakan

permasalahan yang dihadapinya (dengan kata kata pasien
sendiri).

2. Gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup secara tepat.

Mulailah dengan pertanyaan terbuka terlebih dahulu, baru
diikuti dengan pertanyaan tertutup.

3. Dengarkan dengan penuh perhatian. Berilah kesempatan

pada pasien untuk menyelesaikan ceritanya, dan jangan
menginterupsi.

4. Berilah kesempatan pada pasien untuk memberikan respons

baik secara verbal maupun nonverbal. Tehnik yang digunakan
bisa pemberian dukungan/ dorongan, adanya pengulangan,
+

5. Mengenali isyarat verbal dan non verbal yang ditunjukkan

oleh pasien.

6. Mengklarifikasi pernyataan pasien yang kurang jelas, atau

yang membutuhkan suatu keterangan tambahan.

7. Mintalah pasien untuk mengkoreksi pernyataan anda, atau

mintalah pada pasien untuk memberikan keterangan
tambahan bila diperlukan.

8. Gunakan pertanyaan yang ringkas dan mudah dipahami.

Hindari menggunakan istilah istilah medis yang tidak
dipahami pasien

. 9. Buatlah urutan waktu suatu kejadian.

+ Langkah-langkah Dalam
Pembuatan ANAMNESIS
identitas pasien

Keluhan utama : Riwayat perjalanan penyakit sekarang : Yakni

sejak pasien menunjukkan gejala pertama sampai saat dilakuakan
anamnesis

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat kebiasaan / sosial

+
Identitas Pasien

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Alamat

Agama dan Suku Bangsa

+
Riwayat Penyakit

Keluhan utama : Keluhan yang menyebabkan pasien dibawa berobat.

Keluhan utama ini tidak harus sejalan dengan diagnosa utama.
+
Keluhan utama

memikirkan beberapa kemungkinan diagnosis banding

yang berhubungan dengan keluhan utama .

Mengarahkan pertanyaan-pertanyaan dalam anamnesis

selanjutnya.

menguatkan diagnosis yang dipikirkan atau menyingkirkan

kemungkinan-kemungkinan diagnosis banding.
+
Riwayat penyakit sekarang

Terdapat 4 unsur utama

(1) kronologi atau perjalanan penyakit,

(2) gambaran atau deskripsi keluhan utama,

(3) keluhan atau gejala penyerta

(4) usaha berobat.

Selama melakukan anamnesis keempat unsur ini harus ditanyakan secara

detail dan lengkap.

+
Gejala klinis

1. Lokasi : Dimana lokasi masalah tersebut? Apakah ada

penjalaran? Contoh : Tolong tunjukkan dengan satu jari
dimana lokasi nyeri yang tepat?

2. Kualitas:
Sepertiapakeluhantersebutdanbagamanarasanya?Apakahtaj
am atau tumpul, hilang timbul atau menetap?

3. Kuantitas/beratnya : Seberapa berat penyakitnya?.

Misalnya beratnya nyeri dengan skala 1 sampai 10 dimana
skala 1 tidak nyeri sedangkan 10 sangat nyeri.
+

4. Kronologis/waktu : Kapan gejala atau masalah

mulai?.Bagaimana kejadiannya? Misalnya pada nyeri dada
perlu ditanyakan pertama kali terjadi atau sebelumnya
pernah terjadi. Pada diare ditanyakan berapa kali
mencretnya.

5. Kejadian yang memperberat keluhan : Misalnya pada ulkus

ventrikuli diperberat dengan makan pedas, nyeri dada
bertambah pada saat bekerja dan sebagainya
+

6. Kejadian yang memperingan keluhan : Misalnya pada

gastritis nyeri uluhati berkurang dengan makan dan
sebagainya

7. Gejala klinik yang menyertai : Misalnya kolik ureter

disertai dengan kesulitan defekasi
+
Riwayat Penyakit Dahulu

Kelahiran dan perkembangan dini

Penyakit yang diderita sebelumnya ( reaksi alergi, penyakit

menular sebelumnya)

Pembedahan, cedera, kecelakaan, masuk rumah sakit

Obat-obatan, pengobatan, kebiasaan

+
Riwayat Penyakit Keluarga

Latar Belakang keluarga

Saudara kandung

Riwayat perkawinan

Riwayat Keturunan
+
Riwayat Sosial dan lingkungan

Pendidikan

Pekerjaan

Masalah yang berhubungan dengan keluhan saat ini

+
Kesimpulan anamnesis

Review secara singkat dan sistematis menanyakan keluhan-

keluhan lain yang mungkin ada dan belum disebutkan oleh
pasien.

Keluhan ini mungkin saja tidak berhubugan dengan

penyakit yang sekarang diderita tapi mungkin juga
merupakan informasi berharga yang terlewatkan
+

Panduan
Perkiraan Membuat daftar
pemeriksaan
diagnosis masalah/ Diagnosis
Fisik dan
(Utama/banding) keluhan pasien
Penunjang