LA RABDOMIOLISIS Y EL

SNDROME DE
APLASTAMIENTO
DR. SANTIAGO CRUZ MONTESINOS
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
MEDICINA CRITICA
OBJETIVOS

REVISAR Y RESUMIIR LOS CONCEPTOS ACTUALES

EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
MANEJO DE LA RABDOMIOLISIS Y EL SNDROME DE APLASTAMIENTO
 INTRODUCCIN

Enzimas

Dolor muscular
Debilidad
Pigmenturia
CPK

Chavez L, Leon M, Einav S. Beyond muscle destruction: a

systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Critical
Care. 2016.
 INTRODUCCIN

Trauma o
Aplastamient
o

1941
Bywaters:
Necrosis
Tubular
-Pigmenturia
Chavez L, Leon M, Einav S. Beyond muscle destructin: a
systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Critical
Care. 2016.
RABDOMIOLISIS
 DEFINICIN

Autores

Dolor
5 Veces >1000 Muscular
CPK
Pigmenturia

Hipolipemiantes CPK>10 veces

Severa >15000
Chavez L, Leon M, Einav S. Beyond muscle destruction: a
systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Critical
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGA

Afroamericano >60 anos

s IMC > 40
<10 anos

Chavez L, Leon M, Einav S. Beyond muscle destruction: a

systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Critical
Care. 2016.
ETIOLOGA

Drogas Infecciones Trauma

Inherentes Adquiridas Ejercicio

 Trauma,
ADQUIRIDAS Drogas
Isqumica

Infecciones
Temperaturas

Endocrinopatas
, Toxicas,
picaduras de
Insectos

Adquiridas
Chavez L, Leon M, Einav S. Beyond muscle destruction: a
systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Critical
 Miopatas
metablicas

Miopatas
estructurale
s

Inherentes
Mehmet SS, Lameire N, Biesen WV, Vanholder R. Disaster nephrology: a new
concept for an old problem. Clin Kidney J. 2015;8:3009.
 HIPOLIPEMIANTES : DOSIS DEPENDIENTE
0,08 A 10%

QX. PROLOGADAS, DIABETES Y OBESIDAD

FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA

Isquemia
Edema
Necrosis
LESION RENAL
LESION RENAL
LESIN RENAL

Sistema
renina
Secuestro Repleta el IV
angiotensina
aldosterona

Perfusin
ROS Hierro
renal
DIAGNOSTICO

Trauma
Pigmenturia

Sntoma
Debilidad s Hipertermia
clsicos maligna
Drogas
Rigidez
acidosis
Lesin
Oliguria anuria
renal

ArritmiasK,
a PC
Ca, P
LABORATORIO

CPK : 12 H
Tira reactiva
5 Veces

PTT
Mioglobina
Trombocitopenia
15 mg/ l
PDF
Simpson JP, Taylor A, Sudhan N, Menon DK, Lavinio. Rhabdomyolysis and acute kidney injury: creatine kinase as a prognostic marker and validation of
the McMahon Score in a 10-year cohort: A retrospective observational evaluation. A. Eur J Anaesthesiol. 2016.
 Control del
desencadenante
TRATAMIENTO

Eliminacin de
Pro Fluidoterapia
inflamatorios
TRATAMIENTO
Prevenir la
rabdomiolisi
s - LRA

2013 Sharman y
col. Revision
27 estudios
sistemtica

6 primeras h
Uresis de 300 ml/h
 TRATAMIENTO

SERVER Y COLS. RECOMIENDAN, PARA EL SNDROME DE APLASTAMIENTO

SECUNDARIO A DESASTRES: HIDRATAR CON SOLUCIN SALINA.

Sever MS, Vanholder R, Ashkenazi L, Becker G, Better O, Covic A, et al.Recommendation for

the management of crush victims in mass disasters. Nephrol Dial Transplant. 2012.
TRATAMIENTO

ELECTROLITOS BICARBONATO
HIPERKALEMIA URGENCIA ALCALINIZACIN URINARIA
GLUCONATO DE CALCIO INJURIA PEROXIDACION LIPDICA
FOSFORO CILINDROS
PH > 6,5
TRATAMIENTO

MANITOL
DIURESIS, ANTIOXIDANTE,
MIOGLOBINA
300 ML/H

SNDROME DE CRUSH

 INTRODUCCIN

LESIONES TRAUMTICAS
LESIN POR REPERCUSIN
SEIGO MINAMI ERICK BYWATERS

Peiris D. A historical perspective on crush syndrome: the

clinical application of its pathogenesis, established
by the study of wartime crush injuries. J Clin Pathol 2017.
 EPIDEMIOLOGIA

Terremotos 2 a 5 %
Rabdomiolisis 50%
Politraumatizados 10,5%
Lovallo E. Koyfman A. Foran M. Crush syndrome. African Journal of Emergency
Medicine.2012
 Dao Renal
EPIDEMIOLOGIA

Admisin >12 h
Hemoglobinuria
Acidosis
Pigmenturia
metablica
ASC > 18 ; CPK
 FISIOPATOLOGA
Compresin

Lesin Isqumic Celular

o
Perfusin

Canales Na Ca
K, Ca
Neutriof.
Reperfu Proteasas
Isquemia
SNDROME
COMPARTIMENTAL
FISIOPATOLOGA

Acidosis
Hipercalcemia
Muerte
Hiperfosfatem
4d
ia
Hipocalcemia

Hiperkalemia Hipovolemia
2 . Causa de Fallo renal
Muerte Rabdomiolisis
 FISIOPATOLOGA

Hipovolemia
Hipoperfusin
Fallo renal
Renina
Angiotensina

Alissa Genthon, Susan R. Wilcox. CRUSH SYNDROME: A CASE REPORT AND REVIEW OF THE
LITERATURE. The Journal of Emergency Medicine. 2014
FISIOPATOLOGA

Cardiovasculares Arritmias, PCR

SDRA
Respiratorios Edema pulmonar

Hematolgicos CID
 Extremidades o Torso

DIAGNOSTICO

Dolor
Pigmenturia
CPK mayor a 8500 U/L
Oliguria
ABORDAJE

EKG
ELECTROLITOS
GASOMETRA
CILINDROS URINARIOS, MIOGLOBINA
CPK, PERFIL HEPTICO
COAGULOGRAMA
 TRATAMIENTO
S. Salina al 0.9%
Fluido Requerir 6 a 10 l
terapia
GU de 200 a 300 ml/h
CONCLUSION

LA RABDOMILISIS SIGUE SIENDO UN DESAFO CLNICO IMPORTANTE

SNTOMAS NO ESPECFICOS , ETIOLOGAS MLTIPLES
COMPLICACIONES OBSCURECEN EL DIAGNSTICO Y COMPLICAN EL
TRATAMIENTO DE ESTA CONDICIN.
LA TERAPIA HDRICA AGRESIVA SIGUE SIENDO LA CLAVE DE LA TERAPIA
CONCLUSIN

EN EL SNDROME DE APLASTAMIENTO LA REANIMACION HDRICA DEBE

INICIAR DESDE LA EXTRICACION SI ES POSIBLE.
EL MONITOREO ESTRECHO EN LOS PACIENTES CON CHOQUE ES CRITICO
PARA PREVENIR LA TRATAR LA RENAL AGUDA Y LA RABDOMIOLISIS