CAPSULITIS ADHESIVA

Santiago, Chile
2017
Capsulitis Adhesiva
Es una afeccin que aparece cuando el tejido conectivo que rodea la
articulacin del hombrose inflama de manera crnica y/o inespecfica,
provocando el engrosamiento y endurecimiento de la cpsula articular.
Adems de adherencia de la capsula consigo misma y con el cuello
anatmico del humero.
Provoca disminucin progresiva del rango de movimiento del hombro, tanto
activo como pasivo, que acaba afectando de manera global al complejo del
hombro..
Afecta
Partes blandas como:
Tendones del manguito rotador ( el mas

afectado es supraespinoso) y porcin larga

del bceps
Capsula articular
Bolsas sinoviales
Anatoma articulacin de hombro

Esta constituida por tres hueso principales

clavcula

Escapula

Humero

Estas 3 forman la articulacin glenohumeral

Se compone por: la cabeza humeral, rodete glenoideo o

labrum de la cavidad glenoidea de la escpula, ligamentos
(glenohumerales, coracoacromial y transverso del
hmero), manguito rotador (msculos supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y redondo menor), tendn de
la cabeza larga del bceps y la cpsula articular .
Anatomia
Causas
Puede ocurrir como consecuencia de un proceso inflamatorio:
el revestimiento de la articulacin desarrolla cicatrices que
suponen una restriccin para el movimiento; de un proceso
propio del complejo del hombro, una enfermedad endocrina,
enfermedad autoinmune u otras enfermedades sistmicas.
Aunque con frecuencia, es de origen desconocido

patologa capsuloarticular hay limitaciones de movimiento activo

y pasivo y nunca son dolorosos los movimientos resistidos

Patologas periarticulares presentan dolor en la movilidad activa y

resistida segn el tendon afectado la movilidad casi nunca esta
afectada
Biomecnica
El humero es el brazo de palanca proximal del miembro superior
es una articulacin sinovial de tipo enartrosis, poliaxial ,posee tres grados
de libertad de movimiento, es una de las articulaciones que presenta
mayor movilidad pero a la ves es la mas inestable y depende de la
estabilidad proximal de humero y de la escapula

La movilidad glenohumeral se produce por la

accin sinrgica de dos grupos musculares, el deltoides y el manguito de
los rotadores.

El deltoides genera la palanca del movimiento, elevando la cabeza del

humero hacia arriba, lo que ocasiona un pinzamiento de los tendones
rotadores en el espacio subacromial.

El manguito rotador deprime y estabiliza la cabeza humeral,

comprimindola hacia la glenoides, mejorando as la accin del deltoides.
FISIOPATOLOGIA
Se cree que el proceso fisiopatolgico
involucra inflamacin sinovial y fibrosis de la
cpsula articular .
Mediante muestras histopatolgicas se ha

constatado la presencia de hiperplasia

sinovial, fibrosis capsular, neovascularizacin
con incremento en la celularidad de
fibroblastos y miofibroblastos, glicosilacin y
entrecruzamiento de colgeno.
FASES
Se describe un continuo de 3 fases

Fase 1 (congelacin): aparece una rigidez involuntaria

progresiva, adems de dolor insidioso con exacerbacin
nocturna. Se ha documentado una duracin entre 2 a 9 meses .

Fase 2 (congelado): mximo periodo de rigidez, con

disminucin de la intensidad del dolor. Existe atrofia muscular.
Presenta una duracin entre 4 a 12 meses.

Fase 3 (descongelacin): incrementa el rango de movimiento

articular (ROM) y el dolor sigue disminuyendo en intensidad.
Con una duracin entre 5 a 12 meses
 El promedio de duracin de sta enfermedad
es entre 1 a 3 aos
CLINICA
ANAMNESIS

Rigidez progresiva.
Adems, puede aparecer dolor en
la zona de insercin del deltoides,
de inicio insidioso, intensidad
severa, el cual aumenta en la
noche (el paciente no puede
dormir del lado lesionado).
Es importante consignar
antecedentes de trauma, cirugas
previas o inmovilizaciones.
EXAMEN FISICO
Atrofia muscular del lado
afectado.
Se desencadena dolor difuso a
la palpacin en insercin
deltodea, cpsula anterior y
cpsula posterior.
La clave para la presuncin
diagnstica es la prdida ROM
tanto activo como pasivo a la
flexin, abduccin, rotacin
externa e interna.
Pueden coexistir movimientos
escapulares anormales
Movilidad Activa
Movilidad Pasiva
Movilidad Pasiva
GONIOMETRIA
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
RX

ECOGRAFIA
TEST ORTOPEDICOS
El dolor en la extensin
puede ser provocado por
las pruebas de Yergason
(Figura 1). Se pide al
paciente que resista la
supinacin del antebrazo,
mientras que el mdico
presiona sobre el tendn
bicipital en la ranura del
hmero. Tambin puede
estar presente el dolor con
la flexin anterior resistida
(prueba de velocidad,
Speed's test), (Figura 2).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras condiciones que deben considerarse en
un paciente que presenta rigidez y dolor
articular de hombro son:
atropataacromioclavicular, enfermedades
autoinmunes, tendinopata bceps, discopata
cervical, osteoartritis glenohumeral,
neoplasma, trastorno de manguito rotador y
bursitis.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 55 aos de edad de oficio chofer de transporte pblico
(taxi) ingresa a kinesiologa para recibir atencin debido a limitacin de
movimiento en el hombro derecho y dolor cuando llegaba a ese tope
mximo, menciona haber tenido una cada fuerte hace 6 meses sobre su
hombro mientras jugaba basketbol por lo que fue al mdico y al realizar
radiografas y no ver alguna fractura recomend inmovilizacin durante 15
das, tuvo tratamiento farmacolgico de una semana; dej de jugar basquetbol
debido a la que apareca el dolor y no acudi a tratamiento kinesico antes
porque su oficio no requera un trabajo sobre el hombro por lo que nos
mostr como realizaba los movimientos del volante con flexin de codo para
inhibir la articulacin del hombro, adems le dificultad para vestirse

A la exploracin fsica se observa disminucin del tono en el brazo, limitacin

de movimiento por lo que se realizan mediciones goniomtrica donde se
presentan flexin de 80, extensin 27, Ri 40, RE 30 Y abduccin de 67, al
realizar los movimiento en su end feel refiere dolor de 8/10 EVA.
Diagnstico kinesico
Paciente masculino 55 aos de edad a la evaluacin kinesica presenta un
deterioro en la articulacin gleno humeral derecha con 6 meses de
evolucin refiere dolor de 8/10 EVA, esto genera alteraciones
fisiolgicas, presentando perdida de movilidad ROM disminucin en la
flexin 80, extensin 27, Rotacin interna rotacin externa y abduccin,
lo que le impide realizar actividades de la vida diaria como vestirse,
imposibilitando adems su participacin en basketball y a trabajar
Objetivo general
Recuperar Movimiento Articular

Objetivo Especifico
Disminuir dolor
Aumentar el ROM
Restablecer el movimiento
Aumentar fuerza
Mejorar propiocepcin
TRATAMIENTO
Lo primero es la educacin al paciente.

Farmacolgicas, los antiinflamatorios no

esteroideos (AINE) no tienen evidencia
bibliogrfica de efectividad ya que nunca han
mostrado mejora funcional ni de dolor en
relacin al placebo.

Por parte de los corticoides, demostrado

disminuir el dolor e incrementar el ROM hasta
6 semanas, pero al mismo tiempo existe los
riesgos propios de este tipo de medicamentos
(rotura tendinosa, necrosis grasa, alteracin de
PA y glicemia)8 y mediante Infiltracin
subacromial (40 mg metilprednisolona + 9 ml
de lidocana al 1 %) se han obtenido mejores
resultados que va oral y se considera una
tcnica segura y efectiva.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Adems se agrega fisioterapia con ejercicios
con ejercicios de ROM a tolerancia
progresivos y estiramientos pasivos. La
opcin ms tradicional corresponde a
ejercicios con peso y movimientos
pendulares.
 LA TERAPIA
La terapia incluye ejercicios de estiramiento o de
rango de movimiento para el hombro. A veces se usa
calor para ayudar a aflojar el hombro antes de los
ejercicios de estiramiento.
.
Etapa de congelacin
la reduccin del dolor es el objetivo primordial.
 Etapas de congela y descongelado
La fisioterapia tendr como objetivo movilizar de forma manual la
articulacin del hombro.Es importante tener en cuenta que el hombro
debe ser estirado ms all del punto de resistencia.
Desafortunadamente esto significa que los estiramientos pueden ser
bastante incmodos y dolorosos por lo que la utilizacin de hielo despus
de los estiramientos est recomendado.

En algunos casos, el fisioterapeuta puede recomendarle una

manipulacin bajo anestesia para que el dolor no sea un impedimento
en la ganancia de la movilidad.Con una manipulacin mediante un
impulso rpido y corto se lleva a la articulacin a moverse a travs de su
rango fisiolgico mientras se est bajo anestesia.El objetivo es estirar y
romper las adherencias de la cpsula de la articulacin. Esto debe ser
consensuado entre los profesionales implicados en el tratamiento y con
el propio paciente.
Ejercicios de auto-estiramiento para el hombro congelado:
El auto-estiramiento

El fisioterapeuta le dar un programa de ejercicio para mejorar el

rango de movimiento para realizar en su domicilio. En el
tratamiento de la capsulitis adhesiva es muy importante el
trabajo por cuenta del paciente para poder curarse lo antes
posible, el tratamiento fisioteraputico slo no es suficiente, hay
que trabajar en casa.