Infecciones Respiratorias Altas

INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS
HERNNDEZ DURN PERLA
PEDIATRA
GRIPA O RESFRIADO COMN
ES UNA ENFERMEDAD VIRAL QUE CURSA CON RINORREA Y OBSTRUCCIN NASAL COMO
SNTOMAS PRINCIPALES, NO SE PRODUCEN SNTOMAS Y SIGNOS SISTMICOS (MIALGIA O
FIEBRE) O SON MUY LEVES.
LA ETIOLOGA DE MAYOR FRECUENCIA DEL RESFRIANDO COMN SON LOS RINOVIRUS.
Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Staton Tratado de Pediatra Volumen I. 18 Edicin. Pagina. 1747-1749.
Los resfriados se pueden
producir en cualquier momento
del ao pero la incidencia
aumenta a principios de otoo
y a finales de la primavera.
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MANIFESTACIONES CLNICAS
SUELEN INICIAR A LOS 1-3 DAS DE LA INFECCIN VIRAL.

EL PRIMER SNTOMA QUE SE PERCIBE ES DOLOR DE GARGANTA QUE SE CONTINUA CON
RINORREA Y OBSTRUCCIN NASAL.
EL DOLOR SE RESUELVE PRONTO POR LO QUE EN 2-3 DAS PREDOMINAN LOS SNTOMAS
NASALES.
SE PRODUCE TOS EN UN 30% TRAS LA APARICIN DE SNTOMAS NASALES.
LA DURACIN ES DE APROXIMADAMENTE UNA SEMANA AUNQUE EN UN 10% DURA DOS
SEMANAS.
DIAGNSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS REFERIDOS POR EL PACIENTE Y ENCONTRADOS EN LA EF.

LO MAS IMPORTANTE ES EXCLUIR OTROS TRASTORNOS QUE PUEDAN SER MAS GRAVES.
TRATAMIENTO
SINTOMTICO
ANTIPIRETICOS
Paracetamol Ibuprofeno
FIEBRE
Se pueden utilizar sustancias adrenrgicas tpicas u orales como descongestionantes

nasales.
OBSTRUCCIN Evitar uso prolongado para evitar aparicin de rinitis medicamentosa.
NASAL Xilometazolina, iximetazolina.
Antihistamnicos de primera generacin reducen la rinorrea en un 25-30% por su accin anticolinrgica mas que
antihistamnico.
Principal adverso es la sedacin.
RINORREA Puede tambin tratarse con bromuro de ipratropio anticolinrgico tpico, pero produce irritacin nasal y
epistaxis.
No es necesario suprimir la tos.
Esta se produce por la irritacin de las vas respiratorias altas
TOS secundario al goteo nasal.
No suele ser grave pero se indican analgsicos suaves. Sobre

todo si se cursa con mialgias o cefaleas.
DOLOR DE
GARGANTA Paracetamol.
COMPLICACIONES Otitis media (5-30%)

Sinusitis (5-13%) bacteriana aguda, se plantea este diagnostico cuando la
rinorrea o la tos diurna persiste sin mejora durante al menos 10-14 das
INFLUENZA
ENFERMEDAD RESPIRATORIA VIRAL

GENERALMENTE LEVE, ALTAMENTE
CONTAGIOSA, SE PUEDE AGRAVAR
EN PERSONAS DE ALTO RIESGO
(NIOS, ANCIANOS, PADECIMIENTOS
PULMONARES CRNICOS Y MUJERES
EMBARAZADAS)
Etiologa....
A
Familia de Orthomyxoviridae
B
ARN monocatenario
C
Envoltura con lpidos
H
D
2 protenas superficiales N
Patgenos
A
Espordica
Tracto Resp gripales
Sup primarios
C B
Tipo A Tipo B Tipo C
Diversas cepas
Recombinacin entre Afecta solo a Rara vez se
virus animales y humanos humanos
15 Hemaglutininas asocia con
Menos capacidad
9 Neuraminidasas humanos
Cambios > de cambios
DRIFT.- Deriva antignicos
antignica
Cambios < Carece de
SHIFT.- Cambio reservorio
antignico
1. LOS VIRUS SE UNEN A LAS CLULAS Y
LAS INFECTAN
2. LOS VIRUS TOMAN EL CONTROL DE LA
CLULA Y SE REPRODUCEN
3. LOS VIRUS SE CONTAGIAN ENFERMANDO
A OTRAS CLULAS Y A OTRAS
PERSONAS. LA CLULA QUE ES
INFECTADA CASI SIEMPRE MUERE
o Periodo de Incubacin:
Usualmente 2 das, puede variar de
1 a 5 das
o Periodo de Transmisin:
24 a 48 hrs. antes de iniciar los
sntomas, hasta 4 o 5 das
declarada la enfermedad
Sntomas Signos
Escalofri Fiebre
Tos Faringitis
Cefalea Conjuntivitis
Faringitis Rinitis
Postracin Linfadenopatia cervical
Obstruccin nasal Estertores pulmonares, sibilancias o
Diarrea roncus
Vmitos
Mialgias
Fase precoz
Muestra de nasofaringe
Inoculacin en huevos embrionados
Cultivo de confirmacin por hemoadsorcion
Hemaglutina se une a hematies
Rpidas para Tipo A

Enzimoanalisis de inmunosorbencia
Confirmar serolgicamente con muestras de
suero en fase aguda y convalecencia
Detecta Ac inhibidores de la hemaglutinacin
Datos de Laboratorio
Leucopenia relativa
Rx
Ateletacsia
Infiltracin
VA EFECTIVO vs PROFILAXIS
Zanamivir Inhalado AB No
Oseltamivir Oral AB Si
Amantadina Oral A Si
Rimantadina Oral A No
16a 79a > 10 a
Zanamivir No indicado 10mg/12hrs 10mg c/12hrs

* Segn el peso del nio
* D Max 150mg
Oseltamivir 30 75 mg/12hrs *
Amantadina 5mg/Kg/24hrs* 100mg c/12hrs
Rimantadina 5mg/Kg/24hrs* 100mg c/12hrs
Ingesta de lquidos
Reposo
Paracetamol
Fiebre
Ibuprofeno
Origen Origen
viral Bacteriano
Faringitis estreptoccica
Se contagian por es rara antes de los 2-3
FARINGITIS AGUDA contacto estrecho y se
producen en invierno y
primavera.
aos y tiene incidencia
mxima durante los
primeros aos de
escolarizacin.
Se presentan durante
todo el ao, con mas
frecuencia en invierno y
primavera.
INFECCIN DE LA FARINGE Y/O AMGDALAS.
DE ETIOLOGA PRINCIPALMENTE POR VIRUS (RINOVIRUS, CORONAVIRUS Y EL ADENOVIRUS (30%), OTROS
MENOS FRECUENTES SON INFLUENZA, PARAINFLUENZA Y VEB)
OTROS SON BACTERIAS ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLTICO DEL GRUPO A STREPTOCOCO PYOGENES.
MANIFESTACIONES CLNICAS
FARINGITIS ESTREPTOCCICA FORMA RPIDA CURSANDO CON FIEBRE, ODINOFAGIA,

AUSENCIA DE TOS, EXUDADO PURULENTO Y ADENOMEGALIAS CERVICALES ANTERIORES
DOLOROSAS.
FARINGE ERITEMATOSA Y LAS AMIGDALAS SE HIPERTROFIAN REVESTIDAS POR UN EXUDADO
AMARILLENTO.
PUEDEN PRODUCIR PETEQUIAS EN EL PALADAR BLANDO .
LA VULA SE TORNA ENROJECIDA TUMEFACTA Y MOTEADA.
PERIODO DE INCUBACIN ES DE 2-5 DAS.
INICIO VIRAL MAS GRADUAL Y EXISTEN SNTOMAS COMO RINORREA, CONGESTIN, TOS,
ODINOFAGIA, DIARREA Y CONJUNTIVITIS (MS ASOCIADA A ADENOVIRUS).
FARINGITIS POR VIRUS COXSACKIE VESICULAS PEQUEAS (11-2 MM) Y GRISACEAS Y ULCERAS
EN SACABOCADOS EN LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE.
FARINGITIS POR VEB HIPERTROFIA AMIGDALINA CON EXUDADO, LINFADENITIS CERVICAL,

EXANTEMA Y FATIGA GENERALIZADA COMO PARTE DE UN SINDROME DE MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA.
DIAGNSTICO
CLNICO MAS CULTIVO DE LA GARGANTA PARA DIAGNOSTICAR FARINGITIS ESTREPTOCCICA.
PRUEBAS RPIDAS PARA DETECTAR EL ANTGENO DEL ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A.
TRATAMIENTO
MANEJO SINTOMTICO EN LA INFECCIN VIRAL CON ANALGSICO/ANTIPIRTICO COMO
PARACETAMOL O IBUPROFENO.
EL ANTIBITICO DE PRIMERA LNEA ES PENICILINA UNA SOLA DOSIS IM:
PENICILINA G BENZATINICA-PROCAINICA
600 000 UI < 27 KG. 1.2 MILONES DE UI >27 KG.
PENICILINA V ORAL POR 14 DAS
250 MG < 27 KG. Y 500 MG > 27 KG. C/8 HORAS.
AMOXICILINA ORAL POR SU SABOR Y PORQUE SE COMERCIALIZA EN COMPRIMIDOS.
AMOXICILINA (50 MG/KG/DA) POR 6 DAS TIENE LA MISMA EFECTIVIDAD QUE EN TRATAMIENTOS
POR 10 DIAS.
CUANDO EXISTE ALERGIA A LA PENICILINA SE UTILIZA EL USO DE ERITROMICINA 40
MG/KG/DA; CLINDAMICINA 20 MG/KG/DA.
AGUDA (<4
semanas)
Sinusitis Con plipos
CRNICA
(>8 semanas)
Sin plipos
SINUSITIS
INFLAMACIN DE LOS SENOS PARANASALES
SINUSITIS AGUDAS: VIRALES Y BACTERIANAS.
ALGUNOS NIOS CON TRANSTORNOS PREDISPONENTES DE BASE TIENE UNA SINUSITIS
CRONICA QUE NO PARECE INFECCIOSA.
NACIMIENTO SENOS ETMOIDALES (NEUMATIZADOS) Y SENOS MAXILAES
(NEUMATIZADOS HASTA LOS 4 AOS).
SENOS ESFENOIDALES EXISTEN YA A LOS 5 AOS Y LOS FRONTALES SE
DESARROLLAN HASTA LOS 7-8 AOS Y SE COMPLETA HASTA LA
ADOLESCENCIA.
LOS ORIFICIO DE DRENAJE DE LOS SENOS SON ESTRECHOS (1-3 MM) Y
DRENAN HACIA EL COMPLEJO OSTIOMEATAL DEL MEATO MEDIO (SENOS
FRONTALES, MAXILARES Y ETMOIDAL ANTERIOR) Y AL MEATO SUPERIOR
(SENOS ESFENOIDAL Y ETMOIDAL ANTERIOR).
SP SON ESTRILES NORMALMENTE Y SE MANTIENEN AS POR EL SISTEMA DE
ACLARAMIENTO MUCOCILIAR.
ETIOLOGA
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA:

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (30%)
HAEMOPHILUS INFLUENZAE NO TIPIFICABLE (20%)
MORAXELLA CATARRHALIS (20%)
Nios con sinusitis bacteriana crnica:
Pseudomona aeruginosa
Sthaphilococcus aureus
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MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS INESPECIFICOS
CONGESTIN NASAL
RINORREA PURULENTA (UNILATERAL O BILATERAL)
FIEBRE
TOS
DOLOR O PRESION QUE SE AGUDIZA AL INCLINARSE HACEA ADELANTE.
ERITEMA, TUMEFACCION DE LA MUCOSA NASAL TRANSILUMINACIN; SENO OPACO QUE TRANSMITE
POCA LUZ.
MENOS FRECUENTES: HALITOSIS, HIPOSMIA Y EDEMA PERIORBITARIO.
DIAGNSTICO
CLNICO
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA PERSISTENCIA DE SNTOMAS DE UNA INFECCIN DE

LAS VAS RESPIRATORIAS ALTAS CON TOS, RINORREA Y DURANTE > 10-14 DAS SIN MEJORA
O LA APARICIN DE SNTOMAS RESPIRATORIOS GRAVES (FIEBRE AL MENOS 39C Y RINORREA
PURULENTA).
NIOS CON SINUSITIS CRNICA TIENE SNTOMAS CRNICOS COMO TOS, RINORREA O
CONGESTIN NASAL > 90 DAS.
Cultivo del aspirado de los senos es el nico
mtodo exacto para diagnosticar este cuadro,
pero no es practico para uso rutinario.
Endoscopia rgida nasal mtodo menos

invasivo para obtener medio de cultivo de los
senos.
Transiluminacin de las cavidades sinusales

puede mostrar la presencia de liquido pero
no indica el origen.
Rx simple de los senos o TC comprenden

opacificacin, engrosamiento de la mucosa o
presencia de niveles hidroareos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA SINUSITIS BACTERIANA AGUDA PARA FACILITAR LA

RESOLUCIN DE LOS SNTOMAS Y EVITAR LAS COMPLICACIONES SUPURATIVAS.
50-60% DE LOS NIOS SE RECUPERAN SIN ANTIMICROBIANO.
AMOXICILINA (45 MG/KG/DA) SBA NO COMPLICADA
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL, CEFUROXIMA AXETILO, CLARITROMICINA (NIOS ALERGICOS)
NIOS QUE NO RESPONDEN A TRATAMIENTO DESPUS DE 72 HORAS SE ADMINISTRAN DOSIS
ALTAS DE AMOXICILINA-CLAVULANICO (80-90 MG/KG /DIA) Y AMOXICILINA (6.4 MG/KD/DIA)
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DURANTE 7 DAS DESPUS DE QUE DESAPAREZCAN LOS
SNTOMAS.
COMPLICACIONES
POR SU ESTRECHA RELACIN DE LOS SENOS PARANASALES CON EL ENCFALO Y LOS OJOS
CONDICIONA QUEOtras
LOS complicaciones: osteomielitis
PACIENTES CON SINUSITIS del AGUDA PUEDAN PRODUCIR
BACTERIANA
COMPLICACIONEShueso frontal O
ORBITARIAS (tumor blando de Pott)
INTRACRANEALES.
tumefaccin y edema de la frente.
Mucocele lesin inflamatoria crnica
CELULITIS ORBITARIA (CAUSAcon
localizada PROPTOSIS, QUEMOSIS
frecuencia en losY DISMINUCIN
senos DE LA AGUDEZA VISUAL,
DIPLOPA Y DOLOR EN EL OJO) Y PERIORBITARIA (ERITEMA Y TUMEFACCIN DE LOS TEJIDOS QUE
frontales y que puede crecer y
RODEAN)
desplazar el ojo causando diplopa.
Tx. Drenaje Quirrgico.
INFECCIN A TRAVS DE LA LAMINA PAPIRCEA (HUESO DELGADO QUE FORMA LA PARED LATERAL
DEL SENO ETMOIDAL)
OTITIS MEDIA AGUDA
INFECCIN VIRAL O BACTERIANA DEL

ODO MEDIO, CARACTERIZADA POR LA
PRESENCIA DE LQUIDO EN DICHA
CAVIDAD Y GENERALMENTE
SECUNDARIA A UNA INFECCIN DE LAS
VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
ETIOLOGA
MAYOR INCIDENCIA EN LOS 3 PRIMEROS AOS DE VIDA POR FACTORES COMO:

COLONIZACIN BACTERIANA DE NASOFARINGE, IVRA FRECUENTES, EXPOSICIN A HUMO DE
TABACO Y UNA FUNCIN INADECUADA Y UNA LONGITUD DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
MENOR QUE LA DE UN ADULTO.
1.- STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
2.- HAEMOPHILUS INFLUENZAE NO TIPIFICABLE
3.- MORAXELLA CATARRHALIS
4.- STRETOCOCCUS PYOGENES
CLASIFICACIN
SEGN SU PRESENTACIN CLNICA:

a. OMA
50% casos, sntomas desaparecen >2 sem
b. AGUDA RECIDIVANTE
SI MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES
c. OMC
Los sntomas persisten periodos de 3 meses
SI HAY OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIN DE LA
MEMBRANA TIMPNICA. IMPORTANCIA DE LOS GRMENES ENTRICOS Y
DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS)
Mal funcionamiento
Obstruccin Infeccin por

Proliferacin
Bacteriana
PATOGENIA
Factores
INTRINSECOS EXTRINSECOS
IVRS (virales) Hipertrofia adenoidea
Alergias Tumores
Inflamacin Edema Obstruccin
Inadecuado mecanismo
de apertura del
orificio farngeo por
disfuncin muscular
CUADRO CLNICO
APARICIN RPIDA DE SIGNOS Y SNTOMAS
OTALGIA AL TOCAR O HACER TRACCIN DEL PABELLN AURICULAR
OTORREA
IRRITABILIDAD
FIEBRE
DIAGNSTICO
CLNICO
APARICIN AGUDA DE LOS SNTOMAS
EXUDADO EN ODO MEDIO + SIGNOS Y SNTOMAS DE INFLAMACIN DEL ODO MEDIO
REALIZAR OTOSCOPIA NEUMTICA (ABOMBAMIENTO DE LA MEMBRANA TIMPNICA,
DIMINUCIN DE LA MOVILIDAD, NIVEL HIDROAREO).
TRATAMIENTO
AMOXICILINA 90 MG/KG/DA EN TRES DOSIS POR 5 DAS (< 2 AOS POR 10 DAS)
ALRGICOS CEFUROXIMA, AZITROMICINA O CLARITROMICINA
AMOXICILINA/CLAVULANATO 90 MG/KG/DA SIN EXCEDER 7 MG/KG/DA DE CL.
NO RESPUESTA EN 48 A 72 HORAS
RECURRENCIA EN MENOS DE 4 SEMANAS
FIEBRE > 39C
OTALGIA GRAVE
INTOLERANCIA A LA VO CEFTRIAXONA IM 50 MG/KG/DA POR 3 DAS
COMPLICACIONES
Otitis media adhesiva 20%
Discontinuidad osicular 15% Colesteatoma 30%

EPGLOTITIS
INFLAMACIN BRUSCA DE LA
EPGLOTIS Y ESTRUCTURAS
ADYACENTES.
VACUNA DE HAEMOPHILUS
INFLUENZAE.
EPIDEMIOLOGA
NIOS 2 - 5 AOS. (PICO A LOS 3
AOS).
MS FRECUENTE EN VARONES.
MS FRECUENTE EN MESES FROS.
ETIOLOGA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 90 -

95% DE LOS CASOS.
EN NIOS VACUNADOS S.
PNEUMONIAE, S. AUREUS, S. PYOGENES,
PASTEURELLA MULTOCIDA Y H.
PARAPHROPHILUS.
CUADRO CLNICO
FIEBRE (6 12 HRS.)
DISFAGIA
ODINOFAGIA.
DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA.
TRPODE: EL NIO PUEDE ADOPTAR UNA

POSICIN DE TRPODE SENTADO RECTO E
INCLINNDOSE HACIA DELANTE CON LA
BARBILLA ELEVADA Y LA BOCA ABIERTA,
MIENTRAS MUEVE LOS BRAZOS
EL ESTRIDOR SE PRODUCE DE FORMA TARDA E INDICA QUE LA OBSTRUCCIN DE LA VA CASI
ES COMPLETA.
EL DIAGNSTICO DEPENDE DE LA VISUALIZACIN EN LARINGOSCOPIA DE LA EPIGLOTIS

AUMENTADA DE TAMAO Y CON UN ASPECTO ROJO CEREZA.
A VECES SE PRODUCE UNA AFECTACIN MS INTENSA DE LAS ESTRUCTURAS

SUPRAGLTICAS, SOBRE TODO DE LOS REPLIEGUES ARITENOPIGLTICOS, MS QUE DE LA
PROPIA EPIGLOTIS.
EL SIGNO CLSICO DE LA EPIGLOTITIS EN LA
RADIOGRAFA SE DENOMINA SIGNO DEL
PULGAR. ES NECESARIA UNA ADECUADA
HIPEREXTENSIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO.
DIAGNSTICO
EXPLORACIN FSICA
LEUCOCITOSIS DESVIACIN HACIA LA IZQUIERDA.
PCR ELEVADA.
RX. LATERAL DE CUELLO ???
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
MANTENER AL PACIENTE RELAJADO.
OXIGENO.
EVITAR DECBITO SUPINO.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS

LA ETIOLOGA DE MAYOR FRECUENCIA DEL RESFRIANDO COMN SON LOS RINOVIRUS.

SUELEN INICIAR A LOS 1-3 DAS DE LA INFECCIN VIRAL.

SIGNOS Y SINTOMAS REFERIDOS POR EL PACIENTE Y ENCONTRADOS EN LA EF.

Se pueden utilizar sustancias adrenrgicas tpicas u orales como descongestionantes

No suele ser grave pero se indican analgsicos suaves. Sobre

COMPLICACIONES Otitis media (5-30%)

ENFERMEDAD RESPIRATORIA VIRAL

Rpidas para Tipo A

Zanamivir No indicado 10mg/12hrs 10mg c/12hrs

Amantadina 5mg/Kg/24hrs* 100mg c/12hrs

Rimantadina 5mg/Kg/24hrs* 100mg c/12hrs

OTROS SON BACTERIAS ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLTICO DEL GRUPO A STREPTOCOCO PYOGENES.

FARINGITIS ESTREPTOCCICA FORMA RPIDA CURSANDO CON FIEBRE, ODINOFAGIA,

FARINGITIS POR VEB HIPERTROFIA AMIGDALINA CON EXUDADO, LINFADENITIS CERVICAL,

SINUSITIS BACTERIANA AGUDA:

SINUSITIS BACTERIANA AGUDA PERSISTENCIA DE SNTOMAS DE UNA INFECCIN DE

Endoscopia rgida nasal mtodo menos

Transiluminacin de las cavidades sinusales

Rx simple de los senos o TC comprenden

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA SINUSITIS BACTERIANA AGUDA PARA FACILITAR LA

INFECCIN VIRAL O BACTERIANA DEL

MAYOR INCIDENCIA EN LOS 3 PRIMEROS AOS DE VIDA POR FACTORES COMO:

SEGN SU PRESENTACIN CLNICA:

Obstruccin Infeccin por

Otitis media adhesiva 20%

Discontinuidad osicular 15% Colesteatoma 30%

MS FRECUENTE EN MESES FROS.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 90 -

TRPODE: EL NIO PUEDE ADOPTAR UNA

EL DIAGNSTICO DEPENDE DE LA VISUALIZACIN EN LARINGOSCOPIA DE LA EPIGLOTIS

A VECES SE PRODUCE UNA AFECTACIN MS INTENSA DE LAS ESTRUCTURAS

LEUCOCITOSIS DESVIACIN HACIA LA IZQUIERDA.

RX. LATERAL DE CUELLO ???

EVITAR DECBITO SUPINO.

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