Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DEFINICION:
sndrome clnico caracterizado por depresin
cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a
hipoxemia y/o isquemia tisular. Fisiopatolgicamente
se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y
acidosis metablica.
OTRA DEFINICION:
Hipoxia intrauterina asociada a sntomas neonatales
de compromiso parenquimatoso.
CARACTERISTICAS FISIOPATOLGICAS
DE LA ASFIXIA
HIPOXIA:
es la disminucin de la presin arterial de oxgeno, permitiendo que el
co2 y los acidos metablicos se acumulen en la vasculatura de los
tejidos
ACIDOSIS:
es la disminucin del ph en los tejidos
Maternos:
hipotensin, preeclampsia, hemorragia aguda, enfermedad pulmonar
cardiaca severa, diabetes, uso de drogas.
Placentarios:
desprendimiento, placenta previa, vasculitis, insuficiencia.
Fetales:
accidentes del cordn, rotura uterina, anomalas congnitas, RCIU,
macrosoma, anemia, infeccin, pretrmino y postrmino.
Neonatales:
apnea/bradicardia persistente no tratada, shock sptico, enfermedad
pulmonar severa, CC, HIC.
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO
Se consideran como:
DEPRESION NEONATAL LEVE:
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7 a
los 5 min.
ph de cordn >7,18 y EB entre 10 y 14,9.
Asintomtico a los 10 minutos.
DEPRESION NEONATAL MODERADA:
A las condiciones anteriores, se agregan:
Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5
minutos.
ph de cordn <7,18 y mayor de 7,0 o EB de - 15 a
19,9
Asintomtico a los 10 minutos.
1. Manejo:
a.Adecuada ventilacin. Mantener oxemia normal.
b.Evitar sobrecarga de volmen
c.Drogas inotrpicas en falla cardiaca .
d.Corregir acidosis y desbalance hidroelectroltico.
2. Exmenes:
a.Rx de trax: cardiomegalia, congestin venosa pulmonar.
b.ECG: depresin de ST (en V3/V4) o inversin de T.
c.Ecocardiograma/doppler: estructura cardiaca, contractibilidad alterada,
hipertensin pulmonar y/o regurgitacin mitral o tricuspdea.
d.CPK-MB sobre el 5-10 % (de CPK total).
D. COMPLICACIONES PULMONARES
Hipertensin pulmonar.
Pulmn de shock.
Hemorragia pulmonar.
Sndrome aspirativo meconial.
Manejo de acuerdo a patologa.
E. COMPLICACIONES RENALES
1. Evaluacin:
a.Diuresis horaria
b.Densidad urinaria y osmolaridad
c.Electrolitos en orina y plasma
d.Creatinina en orina y plasma
2. Determinar:
c.Sodio urinario
Falla prerrenal: < 10-50 meq/lt.
Falla parnquima: > 30-90 meq/lt.
3. Manejo oliguria:
Enterocolitis necrotizante
Hemorragia digestiva
Manejo :
Por el riesgo de ECN, mantener rgimen cero por 48 a 72
horas en aquellos neonatos con asfixia severa, y
alimentacin inicial con volmenes bajos, idealmente
con leche materna.
G. COMPLICACIONES HEMATOLGICAS
2. Respuesta verbal
5 Arrullos, balbuceo
4 Llanto irritable
3 Llanto al dolor
2 Quejido al dolor
1 Ninguno
3. Actividad motora
6 Movimientos espontneos normales
5 Retira al tocar
4 Retira al dolor
3 Flexin anormal (decorticacin)
2 Extensin anormal (descerebracin)
1 Ninguna
USO DE BOLSA Y MASCARA
EN REANIMACION NEONATAL
Reanimacin
Deprivacin de O2
Respiraciones rpidas
Cese de la respiracin
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Apnea
Respira ante el estmulo y O2 a flujo
Apnea secundaria
Apnea primaria
Sigue sin O2
Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping)
Disminucin FC
Presin sangunea disminuye
Respiraciones dbiles
Apnea secundaria
Inicio de respiracin con ventilacin artificial
Primera regla de oro
RN en apnea
reanimacin inmediatamente
Pasos de la reanimacin
Posicionar, supino,
cuello leve extensin
Ligero tredelenburg
Aspirar boca nariz
1 se aspira boca
Iniciar la respiracin
Secado y aspiracin
Estmulos tctiles:
Palmadas o percusin en
las plantas de los pies
Frotar espalda
Ventilacin a flujo libre
Ventilacin a presin positiva
Ventilacin a presin positiva
Posicin correcta
Se ventila al lado de la cabecera
Bolsa de costado para visualizar trax
Mascara cubre nariz y boca
Ventilacin prolongada intubar
Presin de la bolsa:
Inicial--- >30 cm H2O
Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O
Pulmones enfermos
O inmaduros 20 a 40 cm H2O
Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por
minuto
Un ciclo: ventila dos tres ventila
Masaje cardiaco:
Ciclo de eventos
Precauciones durante el masaje
Cuello ligeramente
extendido
Dos dedos
Profundidad un tercio del dimetro antero posterior
del trax
No retirar los dedos
Coordinar con quien ventila
En voz alta el procedimiento
Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo
Uso eventual de frmacos
Adrenalina:
Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia
de las contracciones cardiacas
Adrenalina
Ampolla de presentacin:
1:10,000
Dosis recomendada:
0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
Dilucin: 0,1 ampolla +0,9 SF
1ml= 0,1 MG
Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..
Otros frmacos
Expansores de volumen
Bicarbonato de sodio
Naloxona o narcan
Leccin 1: Proveer calor
Prevenir la
prdida de calor
Colocar al recin nacido
bajo la cuna de calor
radiante
Secarlo, frotarlo
Remover toalla hmeda
Usar paales tibios
2008 AAP/AHA
Leccin 1: Abrir la va area
Correcta
Incorrecta Incorrecta
(hiperextensin) (flexin)
2008 AAP/AHA
Leccin 1: Limpiar va area: No
meconio
Succione primero la
boca, luego la nariz
Primero la boca. . .
Luego la nariz
Aspiracin de boca y nariz,
B antes de N
20008AAP/AH
Leccin 1: Secar, Estimular para la
respiracin, Reposicionar
Seque bien
Retire el
pao
hmedo
Reposicione la
cabeza
20008AAP/AH
Leccin 1: Oxgeno a Flujo Libre
Si el recin nacido est respirando, pero
hay cianosis central, dar 02
LECCION 2
. VENTILACION CON PP con
amb y mascarilla
Academia Americana de Pediatra
Asociacin Americana del Corazn
Programa de Reanimacin
Neonatal
LECCIN 2: USO DE BOLSA Y MASCARILLA PARA
REANIMACIN
CUNDO VENTILAR
TIPOS DE BOLSA PARA
REANIMACIN
OPERACIN DE CADA TIPO DE
BOLSA
COLOCACIN ADECUADA DE LA
MASCARILLA
PROBLEMAS CON LA BOLSA DE
REANIMACIN
EVALUACIN DE LA VENTILACIN
2008 AAP/AHA
INDICACIONES DE LA VENTILACIN
CON PP
Apnea o jadeo
Apnea
Primar Apnea
Secondar
Disminucin de la Primaria
y Secundaria
y
frecuencia cardaca apnea apnea
Cese de la
Respirations
Apnea Apnea
respiracin Primaria Secundaria
Frecuencia cardaca
presin sangunea
Tiempo
No respuesta a la Presin
pressure
Blood
sangunea
estimulacin
Tiempo
Cambios en la frecuencia cardaca y la presin sangunea durante la apnea
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Tipos de Bolsas de
Reanimacin
Bolsa inflada por flujo A
Oxgeno
Oxgeno
Bolsa auto-inflable
2008AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Partes
Bsicas
4. Vlvula de unin
5. Reservorio de
oxgeno
2. Entrada de
oxgeno
7. Sitio para conectar
el manmetro de
presin (opcional) 3. Salida al paciente
Partes de una bolsa auto-inflable
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Control
del Oxgeno
40% 02 al al
paciente
Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxgeno
entregando slo 40% de oxgeno al paciente
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable con Vlvula
de Liberacin de Presin
Vlvula de liberacin de presin (pop-off)
Redonda
Forma anatmica
Tamao
Pequea
Grande
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa y Mscara: Equipo
Mascarilla debe
cubrir
Mentn Correcto
Cubre la boca, la nariz y el
mentn, pero no los ojos
Boca
Nariz
Incorrect Incorrecto
o
Muy grande: cubre los Muy pequea: no cubre bien
ojos y sobre pasa el ni la nariz ni la boca
mentn
2008AAP/AHA
Leccin 2: Revisando una bolsa Auto-
inflable
Presiona contra su
mano?
Funciona
el
manmetro de
presin?
Estabierta la
vlvula de
liberacin de
presin?
Cmo probar una bolsa inflada
por flujo
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Colocando la Bolsa y la
Mascarilla Sobre la Cara
No apriete la
mascarilla contra la
cara
No permita que sus
manos o dedos
descansen sobre los
ojos del recin nacido Posicin
correcta de
No aplique presin la mscara
sobre la
sobre la garganta cara
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Trax que no Expande
Adecuadamente
Posibles causas
Sello inadecuado
Va area obstruda
No se administra
adecuada presin
2008AAP/AHA
Leccin 2: Si el Recin Nacido no
Mejora
FC < 60 FC > 60
2008 AAP/AHA
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN
NACIDO
Al interrumpirse la secuencia de la
transicin, el neonato redistribuye el flujo
Si la injuria persiste hay disfuncin
miocrdica, dao cerebral e incluso la
muerte
ASFIXIA PERINATAL:
Hipoxemia + Acidosis Metablica + Hipercapnia
- Cianosis - Hipotensin
- Bradicardia - Hipotona
- Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia
cerebral
TRANSICIN ANORMAL